馬彥紅

變應(yīng)性咽炎的臨床治療體會(huì)

馬彥紅

目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性咽炎療效。方法 將84例確診為變應(yīng)性咽炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例口服克咳敏，金嗓利咽丸，局部霧化吸入治療；治療組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服左西替利嗪或孟魯斯特納；2組治療7d，1個(gè)月后觀(guān)察療效。結(jié)果 治療組總有效率90.48%，對(duì)照組為71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗組胺藥聯(lián)合白三烯受體拮抗劑及中成藥合用，治療變應(yīng)性咽炎療效可靠，無(wú)不良反應(yīng)。

變應(yīng)性咽炎;抗組胺藥;白三烯受體拮抗劑;金嗓利咽丸

慢性咽炎是臨床中常見(jiàn)的疾病，為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。病因可由病毒感染、細(xì)菌感染引起。最新研究表明也可由變態(tài)反應(yīng)引起，有研究報(bào)道慢性咽炎患者變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)50%～60%[1]。在臨床中將咽部過(guò)敏導(dǎo)致的咽癢、刺激性咳嗽、及伴有咽部粘膜水腫的一系列癥候群，命名為變應(yīng)性咽炎

AP[2]（allergic pharyngitis），治療采用聯(lián)合用藥分階梯治療。由于該病早期臨床表現(xiàn)與普通的上呼吸道感染后咳嗽難以鑒別，使用抗炎藥及止咳藥療效欠佳，致使患者病情反復(fù)遷延不愈。本研究選取84例變應(yīng)性咽炎患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年10月西安運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診確診變應(yīng)性咽炎患者84例，其中男32例，女52例，年齡12～52歲。皮膚過(guò)敏原主要為花粉、屋塵螨、毛屑、霉菌孢子、化妝品等，血清特異性IgE陽(yáng)性100%。將84例患者隨機(jī)分為2組。分別為對(duì)照組和治療組，各42例。對(duì)照組中男14例，女22例，年齡15～51歲，平均（25.29±11.36）歲，病程1～5周。治療組中男18例，女30例，年齡12～52歲，平均（26.70±12.15）歲，病程2～4周。2組病例在性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除急慢性咽炎、扁桃體炎，上呼吸道感染性疾病及急慢性支氣管炎，肺炎等需用抗生素治療的疾病。

1.2 變應(yīng)性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照變應(yīng)性鼻炎診斷和以往文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，變應(yīng)性咽炎臨床表現(xiàn)為：咽喉發(fā)癢、陣發(fā)性、刺激性干咳，可伴有少許白色痰。咽黏膜色淡，表面灑水樣、濕潤(rùn)；咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索增生。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，或血清特異性IgE陽(yáng)性。

1.3 治療方法與結(jié)果

1.3.1 治療方法 對(duì)照組42例口服克咳敏5mg/次，3次/d，金嗓利咽丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z61020812）6g/次，2次/d，咽部地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)u，生理鹽水20mL霧化吸入，1次/d，治療7d；治療組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服左西替利嗪（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040249）5mg/次，1次/d；或孟魯斯特納（順爾寧）（杭州默莎東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20130047）10mg/次，1次/d，治療7d；癥狀重者可予以左西替利嗪及孟魯斯特納聯(lián)合用藥，用藥14d。治療期間，囑患者禁辛辣刺激性飲食，忌煙酒。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：咽干、咽癢、咳嗽癥狀消失；檢查咽部粘膜光滑，無(wú)水腫，無(wú)淋巴濾泡增生及毛細(xì)血管擴(kuò)張。顯效：咽癢消失，刺激性咳嗽次數(shù)明顯減輕，偶有咽干；檢查咽后壁粘膜略充血。無(wú)效：咽癢，刺激性咳嗽無(wú)改善，咽部體征無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS17.0。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈22例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率90.48%。對(duì)照組治愈13例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率71.43%。對(duì)照組有輕度困倦、乏力等不良反應(yīng)，治療組無(wú)嗜睡、乏力、口干等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療組的患者療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

3 討論

變應(yīng)性咽炎屬于氣道變應(yīng)性炎癥的一個(gè)部分，與變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘構(gòu)成氣道完整的變應(yīng)性疾病。是特異性個(gè)體接觸致敏原后，產(chǎn)生的一系列由患者體內(nèi)IgE介導(dǎo)的咽部黏膜非感染性疾病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由于組織胺、激肽、白三烯等介質(zhì)釋放，使咽粘膜充血、滲出、水腫，處于高敏狀態(tài)，在變應(yīng)原的作用下鼻部、咽部粘膜更容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。變應(yīng)性咽炎在治療上參考變應(yīng)性鼻炎治療，即遠(yuǎn)離變應(yīng)原、免疫以及抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等方法[5]。目前臨床常采用H1抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素治療控制癥狀[6]?？菇M胺藥主要藥理機(jī)制是通過(guò)與組胺競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞膜上的組胺受體，發(fā)揮抗H1受體作用，能拮抗變應(yīng)原激發(fā)的炎性反應(yīng)。H1抗組胺藥物被作為變應(yīng)性咽炎的一線(xiàn)用藥，首選第2代無(wú)鎮(zhèn)靜作用的新型、強(qiáng)效抗組胺藥，氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪，均能拮抗H1受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)釋放，其中左西替利嗪中樞抑制作用最弱，應(yīng)用更廣泛，療效可靠。聯(lián)合白三烯受體拮抗劑孟魯斯特納能發(fā)揮抗炎作用，孟魯斯特納是一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的炎癥物質(zhì)，抑制氣道高反應(yīng)，主要用于哮喘治療。在本組治療中，根據(jù)病情輕重，酌情選擇一種抗過(guò)敏藥或兩種抗過(guò)敏藥物聯(lián)合用藥，強(qiáng)調(diào)了階梯治療方法，由輕到重，循序漸進(jìn)，依次進(jìn)行聯(lián)合治療的方案。觀(guān)察用藥3天，咽部急性陣發(fā)性、刺激性咳嗽即可減輕，用藥1周，咽癢，干咳整體療效顯著，繼續(xù)用藥2周，即可達(dá)到治愈?？菇M胺藥及白三烯受體拮抗劑孟魯斯特納聯(lián)合治療變應(yīng)性咽炎有效，更加證實(shí)了“同一氣道，同一疾病”的理念。據(jù)洪建國(guó)[7]報(bào)道孟魯斯特納與抗組胺藥聯(lián)合用藥，總體抗炎作用優(yōu)于任何一類(lèi)藥物單獨(dú)使用。

糖皮質(zhì)激素咽部霧化吸入治療既能發(fā)揮激素抗炎、抗過(guò)敏作用，又能減輕咽部刺激癥狀，藥物局部吸收，全身生物利用度低，安全性好，避免了口服激素產(chǎn)生的的一系列全身不良反應(yīng)。結(jié)合中成藥金嗓利咽丸疏肝理氣，化痰利咽，使機(jī)體氣機(jī)順暢，去濕化痰，從根本上緩解咽部咽癢、刺激性咳嗽、咽部異物感癥狀。上述中西藥聯(lián)合用藥，標(biāo)本兼治，療效可靠。治療組總有效率90.48%，明顯高于對(duì)照組71.43%（P＜0.05）。在2組研究中，治療組中西藥能迅速緩解癥狀，結(jié)合中成藥，配合局部霧化吸入治療不僅能有效控制各種臨床癥狀，同時(shí)發(fā)揮機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，減輕復(fù)發(fā)，縮短療程，遠(yuǎn)期療效好，未見(jiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。而對(duì)照組中克咳敏即鹽酸二氧丙嗪為周?chē)枣?zhèn)咳藥物，具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎作用，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，但易出現(xiàn)困倦、乏力，白天用量應(yīng)減少，限制了藥物的使用，療效欠佳。2組比較，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

值得注意的是，在臨床應(yīng)用中，抗組胺藥聯(lián)合白三烯受體拮抗劑不僅對(duì)變應(yīng)性咽炎有效，對(duì)呼吸道變應(yīng)性疾病均有效，而且對(duì)非變應(yīng)性咽炎、非變應(yīng)性咳嗽同樣有效，比如上呼吸道感染后咳嗽，沒(méi)有明確的過(guò)敏原，但咽部粘膜高度敏感，在冷、熱空氣，刺激性氣體等機(jī)械性刺激后出現(xiàn)的咽癢，刺激性咳嗽，應(yīng)用上述藥物亦有效。作用機(jī)理可能為各種致病因子使咽部粘膜充血、滲出，水腫，處于高敏狀態(tài)，在變應(yīng)原作用下更容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；還有感染性咽炎本身機(jī)制產(chǎn)生的毒素也可引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，因此提示，感染性咽炎，非感染性咽炎抗過(guò)敏治療有效。

綜上所述，在臨床工作中，對(duì)于咽癢、咽部刺激性、陣發(fā)性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無(wú)效的，在排除內(nèi)科疾病的同時(shí)，對(duì)于有過(guò)敏性體質(zhì)的，尤其是曾患有變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括過(guò)敏史，咽部癥狀持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度，有無(wú)誘發(fā)因素、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作等等。一定要警惕變應(yīng)性咽炎的可能，要盡早做過(guò)敏原試驗(yàn)，明確過(guò)敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時(shí)可聯(lián)合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過(guò)敏原，教導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏原才是治療變應(yīng)性咽炎的根本；在對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)相關(guān)過(guò)敏原如花粉進(jìn)行監(jiān)測(cè)。平時(shí)應(yīng)注意家居生活細(xì)節(jié)，經(jīng)常打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔無(wú)塵和空氣流通。避免反復(fù)急性上呼吸道感染，忌煙酒，飲食清淡，去除病灶，消除外界刺激因素，盡量避免粉塵或有害氣體的接觸[8]。此外患者教導(dǎo)患者增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)晨跑，做好規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，只要做到防治結(jié)合，變應(yīng)性咽炎才不會(huì)反復(fù)發(fā)作，達(dá)到徹底根治。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.090

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