趙蕓蕓　陳芷楓　汪　杏　彭聞雁　林逢春　徐夢(mèng)茜

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近20年針灸治療月經(jīng)性偏頭痛的臨床概況

趙蕓蕓陳芷楓汪杏彭聞雁林逢春徐夢(mèng)茜

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專(zhuān)業(yè)七年制碩士研究生2009級(jí)(成都 610075)

摘要：目的總結(jié)近二十年來(lái)針灸治療月經(jīng)性偏頭痛的臨床研究進(jìn)展。方法對(duì)近20年來(lái)針灸治療月經(jīng)性偏頭痛的文獻(xiàn)按照治療方法分為單純針刺、灸法、針刺結(jié)合灸法、針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合耳穴、針灸結(jié)合放血、針灸結(jié)合西藥、其他療法等。結(jié)果針灸已廣泛用于月經(jīng)性偏頭痛的治療，證實(shí)了針灸治療該病的可行性及有效性。結(jié)論針灸治療月經(jīng)性偏頭有良好療效，且無(wú)不良作用，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：針灸； 月經(jīng)性偏頭痛；臨床

月經(jīng)性偏頭痛是指頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期相關(guān)的一類(lèi)偏頭痛，屬于無(wú)先兆性偏頭痛，分為單純性月經(jīng)性偏頭痛及月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。單純性月經(jīng)性偏頭痛是指在三次月經(jīng)周期中的至少兩次月經(jīng)周期中，偏頭痛只在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作，月經(jīng)周期的其他時(shí)間內(nèi)無(wú)發(fā)作。月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛是指在三次月經(jīng)周期中的至少兩次月經(jīng)周期中，偏頭痛在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作，在月經(jīng)周期其他時(shí)間亦有發(fā)作[1]。月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作一般疼痛較劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可超過(guò)72小時(shí)，對(duì)患者的生活、工作、學(xué)習(xí)各方面造成了嚴(yán)重影響。在我國(guó)，偏頭痛的患病率為9552/10萬(wàn)，發(fā)病率為797/10萬(wàn)[2]。平均每3～5個(gè)無(wú)先兆偏頭痛患者中有1個(gè)患者的偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)相關(guān)[3]。藥物治療月經(jīng)性偏頭痛存在不良作用及藥物的依賴(lài)性，而針灸治療該病效果較好，且無(wú)任何不良作用。筆者對(duì)近二十年針灸治療月經(jīng)性偏頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，現(xiàn)按治療方法總結(jié)如下。

1　單純針刺治療

鄭建宇等[4]采用針刺與維生素B6對(duì)照。治療組主穴為中極、三陰交、太沖、腎俞、風(fēng)池、合谷，心煩失眠加神門(mén)，嘔吐加足三里、內(nèi)關(guān)，下腹及乳房脹痛加期門(mén)、肝俞，食欲不振、四肢乏力加足三里、脾俞，太沖、合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，腎俞行補(bǔ)法，其它穴位平補(bǔ)平瀉，留針30min，行針5次。治療組、對(duì)照組總有效率為93.4%、80.0%。王成果等[5]采用針刺與西比靈對(duì)照。治療組針刺風(fēng)池及華佗夾脊穴5、7、9、11、14。治療組、對(duì)照組總有效率分別為97%、83%。孫舟紅[6]將針刺與布洛芬比較。治療組毫針針刺百會(huì)、太陽(yáng)、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、太沖，偏實(shí)證以瀉為主，偏虛證以補(bǔ)為主，虛實(shí)夾雜者平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。治療組近期、遠(yuǎn)期有效率分別為85.71%、76.19%，對(duì)照組近期、遠(yuǎn)期有效率分別為76.19%、33.33%。

2　灸法

韋金香[7]選取痛區(qū)、攢竹、頭維為主穴，偏頭痛加食魁、太陽(yáng)，顛頂頭痛加百會(huì)、上星、中脊，后頭痛加風(fēng)池，據(jù)壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法，食、拇指持線(xiàn)的一端，并露出線(xiàn)頭1cm～2cm，將露出的線(xiàn)端在酒精燈上點(diǎn)燃，只需線(xiàn)頭留有火星，將有火星的線(xiàn)端對(duì)準(zhǔn)穴位點(diǎn)按，一按火滅即起為1壯，一般1穴灸1壯，在灸處有輕微灼熱感?？傆行蕿?2.65%。

3　針刺加灸法治療

奎瑜等[8]采用腹針及雷火灸治療，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、商曲、石關(guān)，伴肝郁氣滯癥狀明顯者加右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，伴痰濁上擾癥狀加雙側(cè)大橫，伴氣血虧虛癥狀加氣穴、氣旁，留針30分鐘，對(duì)懸顱、印堂、率谷實(shí)施雷火灸20min?？傆行蕿?8.7 %。

4　針刺加中藥治療

夏粉仙[9]將針刺加中藥與西比靈比較。治療組辨證分型，肝郁氣滯型針刺風(fēng)池、太陽(yáng)、懸顱、懸厘、太沖、阿是穴，起針后中度叩刺阿是穴，使局部微微滲出少量血液，予柴胡疏肝散加減；血瘀型針刺風(fēng)池、太陽(yáng)、膈俞、血海、合谷、三陰交、阿是穴，起針后重度叩刺阿是穴，擠出一些瘀血，以顏色轉(zhuǎn)為紅色為度，予通竅活血湯加減；血虛型針刺風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、血海、足三里、膈俞、脾俞、氣海，起針后輕度叩刺太陽(yáng)、百會(huì)，以局部皮膚潮紅為度，予八珍湯加味；均留針15min。治療組、對(duì)照組總有效率分別為94.3%、58.8%。曹胭莉等[10]將針刺加中藥與鹽酸氟桂利嗪對(duì)照。治療組選取中極、三陰交、太沖、腎俞、風(fēng)池、合谷為主穴，心煩失眠加神門(mén)，嘔吐加足三里、內(nèi)關(guān)，下腹及乳房脹痛加期門(mén)、肝俞，食欲不振、四肢乏力加足三里、脾俞，留針30min，配以頭痛自擬方。治療組、對(duì)照組總有效率為86.8%、72.2%。廖小七[11]將針刺加中藥與芬必得、黃體酮聯(lián)用比較。治療組選用太陽(yáng)、曲鬢、頭維、三陰交、太沖、合谷、外關(guān)，血虛配足三里，肝郁配期門(mén)，血瘀配血海，留針30min，血虛型用八珍湯加減，肝郁型用柴胡疏肝散加減，血瘀型用通竅活血湯加減。治療組、對(duì)照組痊愈率分別為54.4%、29.8%。

5　針刺加耳穴治療

王聰麗等[12]將針刺結(jié)合耳穴與西比靈對(duì)照。治療組頭痛發(fā)作時(shí)體針與耳穴壓丸法并用，選取百會(huì)、太陽(yáng)、頷厭、懸顱、率谷、風(fēng)池、太沖、俠溪、三陰交，留針時(shí)間據(jù)頭痛程度(輕、中、重度)分別為30、45、60 min，耳穴選取雙側(cè)肝、膽、顳、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感穴，月經(jīng)前耳穴壓丸調(diào)治，選取單側(cè)卵巢、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、神門(mén)、皮質(zhì)下。治療組、對(duì)照組總有效率分別為97.06%、81.82%。

6　針刺加放血治療

韋玲[13]將針刺結(jié)合放血療法與索米痛藥物對(duì)比。治療組由輕及重叩刺督脈10min后，選取督脈、百會(huì)、頭維、率谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)，肝郁氣滯型配三陰交、太沖，氣血虧虛型配足三里、太溪，留針30min。治療組、對(duì)照組總有效率分別為95.2%、82.5%。

7　針刺加西藥治療

李立[14]采用西藥配合針灸治療，先兆期服用阿司匹林，發(fā)作時(shí)用酒石酸麥角胺，持續(xù)頭痛不緩解，可用氫化可的松，配合針灸，主穴為風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、合谷和太沖，伴嘔吐者予止吐劑等。21例痊愈，35例在先兆期控制了發(fā)作，79例反復(fù)發(fā)作的次數(shù)明顯減少，31例效果不明顯。

8　其他療法

8.1刺絡(luò)放血張會(huì)蓮等[15]將單純刺絡(luò)放血療法與中藥比較。治療組取雙側(cè)肝俞、膈俞、心俞，迅速斜刺入皮下1～2 mm，散刺2～3針，并留罐5～10 min，使拔罐部位出血1～3 mL。對(duì)照組采用中藥治療，血虛型用八珍湯加減，肝郁型用柴胡疏肝散加減，血瘀型用通竅活血湯加減。治療組、對(duì)照組總有效率分別為87.8%、69.4%。

8.2電針曹玲等[16]將電針與西樂(lè)葆對(duì)比。治療組主穴為率谷(患)、頭維(患)、百會(huì)，風(fēng)池(患)為配穴，主穴采用齊刺手法，均加以電針，采用直流電，頻率為40次/min，波形為疏密波，留針30min。治療組、對(duì)照組總有效率分別為89.74%、70.27%。

8.3火針趙麗[17]將火針與常規(guī)針刺對(duì)照。治療組選取率谷(雙)、頭維(雙)、百會(huì)、阿是穴，用賀氏中粗火針，在針尖及前部針身燒熱呈白亮?xí)r迅速垂直點(diǎn)刺穴位。對(duì)照組取穴同治療組。治療組、對(duì)照組總有效率分別為85.7%、74.3%。

8.4穴位注射劉培雄18]將穴位注射(A)、常規(guī)針刺(B)、鹽酸氟桂利嗪(C)對(duì)比。A組主穴為風(fēng)池、率谷、百會(huì)，配穴為太沖、合谷、外關(guān)、絲竹空、頭維、列缺、足臨泣和四神聰，每次選取1處主穴和2～3處配穴，每個(gè)穴位注射1ml維生素B12注射液。B組選穴同A組，留針30min。A、B、C組總有效率分別為93.65%、77.78%、77.42%。徐琳[19]將穴位注射與常規(guī)針刺對(duì)照。對(duì)照組主穴為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、石關(guān)和滑肉門(mén)，伴肝郁氣滯癥狀加右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，伴痰濁上擾癥狀加雙側(cè)大橫，伴氣血虧虛癥狀加氣穴和氣旁。觀察組針刺處方取穴同對(duì)照組，每穴注入0.5～1.0ml天麻素注射液。觀察組、對(duì)照組總有效率分別為94.3%、79.2%。

8.5耳穴王傳道[20]采用單純耳穴治療。少陽(yáng)頭痛主穴為肝、膽、額、太陽(yáng)，神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、腎為配穴，陽(yáng)明頭痛主穴為肝、脾、胃、眼，神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為配穴。每次按壓5～15分鐘。偏頭痛明顯減輕或消失，不服用任何止痛藥物可堅(jiān)持上班評(píng)為有效共12例，仍有偏頭痛，需休息或需用止痛藥評(píng)為無(wú)效共1例。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.072

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0753-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉文利2015-05-11)