馬　靜　閆　穎

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金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥辨治思路

馬靜閆穎

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(天津 300193)

摘要：介紹金季玲教授治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的辨治思路，其認(rèn)為該病的主要病機(jī)是腎虛肝郁、心神失養(yǎng)，確立補(bǔ)腎疏肝、寧心安神治法，臨床善用滋水清肝飲治療，不囿于古方，隨證加減，同時(shí)配合心理治療，效果顯著。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期抑郁癥；辨治思路；金季玲

金季玲教授，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，天津市名老中醫(yī)，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2012年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家，從事臨床工作40余載，診治圍絕經(jīng)期抑郁癥者眾多，遣方用藥獨(dú)具匠心，經(jīng)驗(yàn)豐富，效果顯著，筆者跟師學(xué)習(xí)深受啟迪，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

圍絕經(jīng)期抑郁癥是發(fā)生在圍絕經(jīng)期的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，以情感憂(yōu)郁、緊張和焦慮為其主要臨床表現(xiàn)，另外，還可能伴有疑病、嫉妒、妄想等，但無(wú)智力障礙，同時(shí)伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等[1]，給患者身心健康、家庭和社會(huì)造成很大影響。據(jù)圍絕經(jīng)期抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：我國(guó)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者占圍絕經(jīng)期人群的5.8%[2]，占圍絕經(jīng)期綜合征患者的78%[3]，同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，呈逐年上升的趨勢(shì)。在我國(guó)歷代醫(yī)籍中對(duì)于圍絕經(jīng)期抑郁癥未有專(zhuān)題論述，也沒(méi)有與之相應(yīng)的病名。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“不寐”“百合病”等范疇。

1　求因——腎虛肝郁、心神失養(yǎng)

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！蹦I主藏精，為先天之本，元陰元陽(yáng)之根，婦女步入七七之期，腎氣漸衰，沖任二脈空虛，天癸將竭，因此金季玲教授認(rèn)為，由于該病發(fā)生于腎氣虛衰、天癸將竭這一的特殊時(shí)期，就決定了在本病病因病機(jī)中“腎虛”有著主宰的地位。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中謂：“肝者將軍之官，謀慮出焉”，說(shuō)明五臟中肝與人的思維情緒變化等精神活動(dòng)密切相關(guān)，肝的疏泄功能正常， 則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)?！夺t(yī)碥》中有“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”；《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門(mén)》云：“郁為七情不好，遂成郁結(jié)，既郁之火，變病多端”；《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”；《靈樞·本神》篇亦有：“愁憂(yōu)者，氣閉塞而不行”，因此郁癥的發(fā)生與肝的疏泄功能異常有這密切的關(guān)系。金季玲教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期的婦女在這特殊的時(shí)期，常常面臨諸多如社會(huì)地位、家庭關(guān)系，如贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女、自身的工作以及經(jīng)濟(jì)條件等問(wèn)題，這些不良情緒常影響肝的疏泄功能，使肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解。心藏神，腎藏精生髓充腦，人的精神思維活動(dòng)主司于腦，同時(shí)與心腎關(guān)系密切。正如《內(nèi)經(jīng)博義》中記載：“心者生之本，神之變也；腎者主蟄，封藏之本，精之處也……精以養(yǎng)神，神藏于精”。只有腎精充足，心之神明髓海充盈，人的精神思維活動(dòng)才能發(fā)揮正常。若腎精虧乏，不能上濟(jì)于心，則會(huì)出現(xiàn)憂(yōu)悲、消沉等不良情緒。正如《景岳全書(shū)》中所說(shuō):“……其陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有安其室耳？”同時(shí)若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝不藏血，血不養(yǎng)心，則導(dǎo)致心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，精神異常。因此金季玲教授提出腎虛肝郁、心神失養(yǎng)，是圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病理特點(diǎn)。

2　立法——補(bǔ)腎疏肝、寧心安神

金季玲教授在確立了圍絕經(jīng)期抑郁癥是以腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為主要病機(jī)的基礎(chǔ)上，提出治療上當(dāng)以補(bǔ)腎為主，正如《類(lèi)證治裁》所提出：“使之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣消”，因此治療上當(dāng)以填補(bǔ)腎精為主，使髓海充足，心神得養(yǎng)，神志清晰；同時(shí)由于肝腎同源，精血同源，腎精衰少，則肝血亦虛，若血不濡肝，失其柔和涼潤(rùn)之能，則氣機(jī)疏泄不利，郁滯更甚，故益腎使精血得以互生，肝得濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》篇曾指出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！币虼宋釒熖岢鲋委熒蠎?yīng)在補(bǔ)腎的同時(shí)，兼顧疏肝理氣、寧心安神。

3　遣方——滋水清肝飲

滋水清肝飲出自清代高鼓峰的《醫(yī)宗已任編》，方由丹梔逍遙散和六味地黃丸加減組成，共有熟地黃、山萸肉、懷山藥、柴胡、當(dāng)歸、白芍、云茯苓、澤瀉、梔子、牡丹皮、酸棗仁11味藥物組成，吾師認(rèn)為熟地黃、柴胡為君藥，熟地黃填補(bǔ)腎精，柴胡疏肝解郁，二藥共奏補(bǔ)腎疏肝之功；山萸肉、山藥、當(dāng)歸、白芍為臣藥，山萸肉、山藥助熟地黃以滋腎，當(dāng)歸、白芍助柴胡以柔肝；牡丹皮、茯苓、梔子、澤瀉、酸棗仁為佐使，共具養(yǎng)心安神、清熱除煩功效，全方可滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、寧心安神，腎精充足，肝氣疏達(dá)，心神得養(yǎng)則諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，六味地黃丸有類(lèi)雌激素樣的作用，可以調(diào)理下丘腦-垂體-卵巢軸的功能[4]；丹梔逍遙散則有明顯的抗抑郁作用[5]。吾師臨床上注重辨證論治，治療時(shí)在滋水清肝飲的基礎(chǔ)上隨證加減，如失眠重者加夜交藤、合歡花、酸棗仁以助眠；汗出明顯者則加麻黃根、浮小麥以斂汗；五心煩熱者，加知母、地骨皮以滋陰清熱；夾有痰濁、胸悶者加入陳皮、制半夏開(kāi)郁散濁；心慌者加丹參、郁金，以此加減治療，臨床效果顯著。

4　調(diào)攝——調(diào)理情志

金季玲教授認(rèn)為女子七七之年，是婦女正常的生理轉(zhuǎn)折期，多數(shù)圍絕經(jīng)期的婦女能夠順利的度過(guò)，但是若此時(shí)部分婦女受到多方面不良情緒因素的刺激，再加上婦女對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)慮、恐懼等心理障礙，乃至抑郁癥的發(fā)生，因此吾師認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生除生理因素外，與心理因素有著密不可分的關(guān)系，該病在中醫(yī)學(xué)上屬于“七情致病”的范疇，《景岳全書(shū)·郁證》篇中曾提出：“以情病者非情不解”，因此吾師在臨床上治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者時(shí)，醫(yī)身的同時(shí)注重醫(yī)心，專(zhuān)注心理調(diào)攝。治療中首先與患者進(jìn)行良好而有效的溝通，使其能正確的認(rèn)識(shí)疾病，幫助建立治愈的信心；鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我放松，釋放情緒，保持情志舒暢，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀、豁達(dá)的心情；其次還要與患者家屬進(jìn)行有效的交流溝通，讓其充分了解患者的病情，理解患者的心情，在生活上及情感上為患者提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.016

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0641-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2014-11-03)