陸　紅

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在會(huì)陰部燒傷患者中的應(yīng)用

陸紅

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在會(huì)陰部燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年3月～2014年10月燒傷科接收的70例會(huì)陰部燒傷患者，對(duì)其進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：有66例患者通過(guò)換藥治療后創(chuàng)面愈合，4例進(jìn)行了皮片移植后創(chuàng)面愈合。后期隨訪中，有11例患者出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生情況，對(duì)治療期間護(hù)理滿意率為100%。結(jié)論：合理有效的感染預(yù)防、細(xì)心的觀察治療、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)會(huì)陰部燒傷患者的康復(fù)起到積極作用，能有效的保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染并加速愈合。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；會(huì)陰燒傷；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.014

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙曰颊邽橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為患者著想,一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者與社會(huì)的滿意度。會(huì)陰部燒傷患者因會(huì)陰部血液循環(huán)豐富，燒傷后易出現(xiàn)水腫，滲出較多[1]。會(huì)陰部是大小便排出的部位，細(xì)菌容易繁殖，傷后易造成感染。因此增加了會(huì)陰部燒傷治療及護(hù)理難度，我院燒傷科應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于70例會(huì)陰部燒傷患者，取得良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2012年3月～2014年10月我院收治會(huì)陰部燒傷患者70例，其中男59例，女11例。年齡14～52歲。燒傷面積范圍1%～15%。燒傷深度：淺Ⅱ度創(chuàng)面60例，深Ⅱ度創(chuàng)面6例，Ⅲ°創(chuàng)面4例。

2　方法

2.1創(chuàng)面護(hù)理

2.1.1新鮮創(chuàng)面對(duì)于會(huì)陰燒傷后立即就診的患者，對(duì)傷口表面用冷水(最好為生理鹽水)進(jìn)行充分清洗，在清潔的同時(shí)可以降低局部溫度，減輕局部損傷。同時(shí)要剔除傷者陰毛，如傷口附近已脫落并有一定污染的表皮，清潔過(guò)程中應(yīng)去除。若在傷口創(chuàng)面出現(xiàn)水泡，必須進(jìn)行低位引流，但引流時(shí)應(yīng)注意盡量保留無(wú)污染的殘留表皮，清創(chuàng)后予以局部應(yīng)用燒傷治療藥物。局部可以應(yīng)用紅外燒傷治療儀烤燈進(jìn)行照射，使得會(huì)陰部位幼嫩的皮膚保持血液循環(huán)[2-3]。

2.1.2感染創(chuàng)面由于燒傷是在未知的情況下發(fā)生的，部分患者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)或?qū)齻匾暡粔?，?dǎo)致患者不能及時(shí)就醫(yī)，往往是在局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染癥狀后才到醫(yī)院就診。所以當(dāng)患者就診時(shí)必須仔細(xì)清理傷口，初期由于無(wú)法分辨具體感染細(xì)菌，故局部應(yīng)行分泌物培養(yǎng)指導(dǎo)治療。然后暫利用0.1%新潔爾滅溶液進(jìn)行局部清洗，后局部應(yīng)用藥物進(jìn)行半暴露處理，對(duì)水腫部位可利用高滲鹽水溶液紗布濕敷處理，然后根據(jù)局部分泌物及污染情況決定換藥的次數(shù)及時(shí)間。

2.2大小便護(hù)理會(huì)陰部位燒傷使得傷者的大小便存在一定困難，而大小便又極易污染局部創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面因感染而進(jìn)一步加深，最終導(dǎo)致局部愈合延遲，甚至最終需要進(jìn)行手術(shù)封閉創(chuàng)面，所以對(duì)大小便的護(hù)理是會(huì)陰燒傷患者的重點(diǎn)[4]。對(duì)于小便，在會(huì)陰燒傷早期局部水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿并保留尿管，既可以減輕因排尿而導(dǎo)致的局部疼痛也可以有效降低創(chuàng)面污染概率。中后期會(huì)陰局部水腫消褪，創(chuàng)面進(jìn)入修復(fù)時(shí)，女性應(yīng)使用消毒的便盆，大腿根部的內(nèi)側(cè)用消毒衛(wèi)生紙進(jìn)行包裹，小便以后，也要用消毒液對(duì)尿液浸濕的傷口部位進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染；男性可以使用經(jīng)過(guò)消毒的尿壺。應(yīng)注意患者大便的頻次及性狀，由于創(chuàng)面的存在極易導(dǎo)致患者對(duì)大便過(guò)程的抵觸，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，如患者出現(xiàn)大便干燥時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師給予潤(rùn)腸通便治療，減輕患者在排便過(guò)程中的痛苦。大便時(shí)最好在傷者臀部放置消毒后的便盆，便后用溫水清洗肛門(mén)，對(duì)肛門(mén)作消毒處理。如局部創(chuàng)面在排便時(shí)受到污染，要及時(shí)進(jìn)行局部換藥處理。

2.3局部藥物外敷護(hù)理現(xiàn)會(huì)陰燒傷局部用藥以磺胺嘧啶銀為主，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療發(fā)現(xiàn)，其對(duì)燒傷患者具有很好的治療效果。對(duì)于淺Ⅱ度燒傷患者，可使用磺胺嘧啶銀粉調(diào)成糊劑，均勻涂抹在傷者傷口上，使其厚度在1.5 mm左右，然后進(jìn)行局部保痂暴露治療，直至痊愈。對(duì)于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創(chuàng)面或保痂效果較差的患者，由于燒傷部位會(huì)分泌出許多分泌物，故給予定期清潔局部創(chuàng)面，應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏紗布進(jìn)行覆蓋，1～2次/日，當(dāng)分泌物減少后，可根據(jù)具體情況改為局部磺胺嘧啶銀乳膏涂抹，直至痊愈，且局部可以加用一些生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)在部分報(bào)道中可見(jiàn)局部中藥外用的案例[5]，中藥膏由川芎、馬齒莧、爐甘石、丹參、黃芩、黃連、冰片、蜂蠟和香油等共同制成，若在使用中藥膏過(guò)程中發(fā)生感染，必須立即停止使用。在使用中藥膏之前，傷口創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水清洗干凈，在涂抹中藥膏過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不要碰到結(jié)痂和新的肉芽。在涂抹過(guò)程中，要注意觀察傷口是否有感染或過(guò)敏癥狀，并讓傷者積極配合治療。

2.4飲食護(hù)理傷者必須注意飲食的干凈衛(wèi)生，不吃變質(zhì)、不潔及難以消化、容易脹氣的食物，避免引起腹瀉、腹脹，盡量讓傷者食用營(yíng)養(yǎng)高、易消化、維生素含量豐富的食物，減輕傷者的飲食壓力，更減少大便污染傷口創(chuàng)面的機(jī)會(huì)，保證創(chuàng)面的清潔性。

2.5人文護(hù)理

2.5.1心理干預(yù)會(huì)陰燒傷患者的年齡不同，接受教育程度不同，所處的生活環(huán)境不同，所能承受的心理壓力也不相同。由于燒傷一般都是在毫無(wú)意識(shí)準(zhǔn)備情況下出現(xiàn)，而受傷部位的特殊性和局部不適會(huì)使其出現(xiàn)緊張、惶恐和掙扎的情緒，導(dǎo)致很多傷者出現(xiàn)嚴(yán)重不安。醫(yī)師注射止痛劑或外敷止痛藥物后，會(huì)減輕疼痛的癥狀，心理的創(chuàng)傷也會(huì)減輕，但這些只是暫時(shí)的，護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)傷者的心理干預(yù)。傷者對(duì)于生育能力是否損傷、痊愈后是否留下瘢痕多會(huì)有很重的焦慮。良好的心理干預(yù)可以使患者具備良好的思想準(zhǔn)備，對(duì)病情保持正確的態(tài)度和積極的人生觀。在女性傷者尤其是未婚女性傷者中，普遍具有害羞心理，覺(jué)得把身體完全暴露是恥于見(jiàn)人的，要站在傷者的角度講述配合醫(yī)師治療的重要性。在對(duì)傷者換藥過(guò)程中，盡量不要異性參與進(jìn)來(lái)，防止傷者有所顧慮，治療出現(xiàn)差錯(cuò)。而重度患者，由于燒傷導(dǎo)致殘疾，陰道或陰莖嚴(yán)重?fù)p傷，總感覺(jué)前途黑暗、戀愛(ài)無(wú)門(mén)、婚姻失敗、不能生育，悲觀心理油然而生，壓力較大者更會(huì)產(chǎn)生輕生的想法。所以要在密切觀察患者心理變化同時(shí)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，必要時(shí)申請(qǐng)心理治療支持。同時(shí)要向患者介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的手術(shù)整形治療，并把圖片和真實(shí)實(shí)例展現(xiàn)給傷者，講明恢復(fù)后的狀態(tài)，使傷者有活下去的信心。

2.5.2倫理護(hù)理我國(guó)人民保守觀念比較嚴(yán)重，倫理思想是傷者難以突破的難關(guān)。在護(hù)理傷者過(guò)程中必須重視倫理護(hù)理。做到時(shí)時(shí)安慰傷者，不損害傷者尊嚴(yán)，保證傷者心理和生理的健康。傷者傷在難以啟齒的部位，是不愿讓朋友知情的，所以醫(yī)師、護(hù)士和家屬都要保證傷者的隱私權(quán)和自主權(quán)。醫(yī)師制定的方案合理性很強(qiáng)，家屬、護(hù)士和傷者都要遵循這一指導(dǎo)理念，堅(jiān)持合作性原則。在與傷者與家屬談?wù)摬∏闀r(shí)，務(wù)必考慮時(shí)間以及場(chǎng)合，男女的病房必須分開(kāi)，對(duì)傷者進(jìn)行檢查和復(fù)查時(shí)注意要有遮擋物進(jìn)行遮擋，醫(yī)師和護(hù)士務(wù)必對(duì)傷者保證科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度。

2.6健康教育患者從燒傷到痊愈需要很長(zhǎng)時(shí)間，因此做好患者及家屬的健康教育，使其能夠積極配合治療，就成為減少患者會(huì)陰部感染幾率，減輕局部感染的重要環(huán)節(jié)。要告訴患者及其家屬預(yù)防感染的方法，如在接觸傷者時(shí)，必須先用消毒液洗手，務(wù)必保證手的干凈清潔；告知家屬在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止和傷者之間出現(xiàn)交叉感染；由于傷口的愈合過(guò)程會(huì)出現(xiàn)瘙癢的癥狀，傷者可能不自覺(jué)的抓撓，尤其是控制力差的兒童，務(wù)必讓傷者戴上手套，防止燒傷部位發(fā)生感染。

3　結(jié)　果

66例患者通過(guò)換藥治療后創(chuàng)面愈合，4例進(jìn)行了皮片移植后創(chuàng)面愈合。其中60例淺Ⅱ度燒傷患者2周左右痊愈，均無(wú)明顯瘢痕遺留；6例深Ⅱ度燒傷患者4周左右痊愈，留有瘢痕；4例Ⅲ度燒傷患者；1例為早期切痂植皮；3例為傷后2～3周進(jìn)行了肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)，痊愈后均遺留部分瘢痕。后期隨訪中，有11例患者出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生情況，治療期間對(duì)護(hù)理工作滿意率為100%。

4　討　論

由于會(huì)陰部燒傷的特殊性，相對(duì)于其他部位燒傷治療，護(hù)理質(zhì)量對(duì)其愈后有著更大的影響，所以在護(hù)理過(guò)程中必須要采取正確有效地措施保證護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，以利創(chuàng)面愈合以及減少瘢痕的形成[6]。在醫(yī)療護(hù)理中，針對(duì)個(gè)人應(yīng)采用不同的護(hù)理方案?；颊叩臒齻潭炔煌?，對(duì)于護(hù)理方式方法也不同。在會(huì)陰部燒傷處理過(guò)程中，對(duì)于新鮮創(chuàng)面盡量保證創(chuàng)面的清潔，防止因創(chuàng)面感染而導(dǎo)致患者創(chuàng)面加深，使得愈后遺留嚴(yán)重的瘢痕。對(duì)于感染創(chuàng)面，應(yīng)以積極減輕局部感染為目標(biāo)，積極促進(jìn)局部創(chuàng)面的修復(fù)。在治療階段要對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、大小便護(hù)理、局部外用藥物的護(hù)理。由于會(huì)陰部是隱秘部位，在人們心里，尤其是未婚男女將會(huì)承受很大的壓力，在這種情況下，護(hù)理人員要對(duì)傷者進(jìn)行心理護(hù)理、倫理護(hù)理的指導(dǎo)，并不定時(shí)的對(duì)傷者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，做到體貼關(guān)心傷者，保護(hù)傷者的姓名權(quán)和隱私權(quán)，對(duì)傷者外敷藥物時(shí)動(dòng)作輕柔，防止傷者內(nèi)心焦慮，盡量縮短傷口的愈合時(shí)間，減輕傷者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]周琴，鄒小梅，滕紅娜，等．會(huì)陰部毀損傷的護(hù)理[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：1420.

[2]牛瑛，焦冉．會(huì)陰部燒傷護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5)：279-280.

[3]張潔．會(huì)陰部燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(1):83-83.

[4]周曉萍，李蓮英，方素萍，等．153例會(huì)陰部燒傷患者創(chuàng)面感染預(yù)防的護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(2)：72-73.

[5]馬飛．會(huì)陰部Ⅱ度燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療體會(huì)[J].中外健康文摘，2014(7)：285-286.

[6]張麗平．特殊部位燒傷后的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(2)：629.

(本文編輯崔蘭英)

300200天津市天津市第四醫(yī)院燒傷整形科

陸紅:女，中專(zhuān)，主管護(hù)師

2015-10-17)