劉海英

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溫陽柔肝法在中老年高血壓病辨治中的運(yùn)用探討

劉海英

山東省濰坊市中醫(yī)院腦病科(濰坊 261041)

摘要：目的隨著人類生活方式和生活環(huán)境的改變，高血壓病人占總?cè)丝谥械谋嚷室呀?jīng)越來越多，由于高壓引起或誘發(fā)的心、腦、腎疾病已成為危害人類生命健康的第一殺手。因此血壓的管理與控制也極為重要。降壓藥物不僅要控制好血壓，而且要改善高血壓癥狀，中藥在此方面有明顯優(yōu)勢。方法中醫(yī)學(xué)雖沒有高血壓病的病名，但根據(jù)高血壓病的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，并與“胸痹”“心悸”“中風(fēng)”等也有一定關(guān)系。臨床上發(fā)現(xiàn)很多中老年高血壓病患者，多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、體胖痰多，腿腫，面部虛浮等癥狀。雖長期治療，服各種降壓藥及中藥“平肝熄風(fēng)、化痰活血、滋補(bǔ)肝腎”之劑，病情卻不見明顯好轉(zhuǎn)，血壓難以控制。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，仔細(xì)辨證，發(fā)現(xiàn)此類患者都有不同程度的陽虛表現(xiàn)，表現(xiàn)純虛寒證或上熱下寒的證候，辨證分析考慮是心腎陽虛或陽虛肝風(fēng)擾動(dòng)。經(jīng)用溫補(bǔ)柔肝之劑，癥狀可明顯減輕，血壓也可下降到理想水平，且遠(yuǎn)期療效平穩(wěn)。結(jié)果溫陽柔肝法對(duì)心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型高血壓病人療效確切。結(jié)論中醫(yī)中藥治療高血壓對(duì)的優(yōu)勢在于辨證論治,長于改善不同證候具有的癥狀。故中藥降壓要想取得好的療效，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下分型論治。

關(guān)鍵詞：溫陽柔肝法;高血壓病;治則; 中醫(yī)藥療法

1　心腎陽虛為中老年高血壓病的主要病因

原發(fā)性高血壓病屬慢性病，病程較長，大多數(shù)中老年人本病后期多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)、體胖痰多、腿腫、面部虛浮等表現(xiàn)。臨床辨證時(shí)考慮到中老年人正值腎氣由盛轉(zhuǎn)衰時(shí)期，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陽氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！北砻髦心曛?，年過半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽虛衰，腎陽不足則不能鼓動(dòng)五臟之陽，而致心氣不足或心陽不振?？梢娎夏耆伺K腑功能減退以陽氣虧虛為主，在疾病發(fā)展過程中，心腎陽虛最為關(guān)鍵，心為十二經(jīng)之主，主血脈，藏神明，五行屬火。心的陰陽氣血是心進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。心氣心陽主要推動(dòng)血液運(yùn)行，心陰血?jiǎng)t可養(yǎng)心神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為陽中之太陽”。故心陽的溫煦推動(dòng)作用，既可保證心臟發(fā)揮其生理功能，又可推動(dòng)血脈運(yùn)行。如心陽不振可使血脈運(yùn)行緩慢，血脈不利，久之成瘀，阻塞清竅，清陽不升，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。因心氣根于腎氣，腎氣不足，久及腎陽虧虛，亦必累及心陽，心陽需腎陽的溫煦，心火不降，腎水中無陽，腎火不升，則心陽不振可見胸痹、心悸之病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即指出“腎為先天之本”“五臟陰陽之本”“五臟皆有精而內(nèi)舍于腎以育百骸”?！毒霸廊珪芬嗝鞔_指出：“頭目眩雖屬上虛，然不能無涉于下，蓋上虛者陽中之陽虛也，下虛者陰中之陽虛也。”腦為髓之海，而腎為“先天之本”“藏精之髓”，腎髓虧虛，必然引起髓海乏源，而發(fā)為眩暈、健忘、腦鳴、思睡。腎陽虧虛則腎陰偏盛，陰盛格陽，虛陽浮越，則見眩暈、頭痛。腎陽虧虛，腎失蒸騰，水濕潴溜，血液中水液過多，下肢浮腫、體胖痰多。腰為腎之府，腎陽不足，則腰酸腰痛，腰背部畏寒怕冷。膀胱為腎之相合之府，腎失固藏，則小便清長，腎失氣化，則小便滴瀝不盡。因此，心腎陽虛是高血壓病的主要病因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明高血壓長期反復(fù)的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)玻璃樣改變，最后形成血管壁的纖維化，血管管腔狹窄[1]。中醫(yī)認(rèn)為痙攣屬于收引范疇，而引起收引的原因就是寒氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“寒主收引”，導(dǎo)致寒氣內(nèi)生的主因就是陽虛[2]。因此原發(fā)性高血壓病的動(dòng)脈病理變化與陽虛證相符。另外高血壓發(fā)病的流行病學(xué)提示，長期從事高度集中注意力工作、精神緊張、受環(huán)境噪音及不良刺激、經(jīng)常熬夜者易患高血壓[3]。中醫(yī)屬“煩勞”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下，人體陽氣被激發(fā)出來，處于高度運(yùn)行狀態(tài)，久而元陽被調(diào)動(dòng)起來，久而久之就會(huì)引起元陽不足，陽氣虛則陰寒內(nèi)生，陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動(dòng)脈的痙攣，引起高血壓。高血壓的發(fā)病除了存在全身小動(dòng)脈痙攣外，還有血漿成分改變,多表現(xiàn)為水鈉潴留、血脂增高，這些都屬于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積。還有現(xiàn)代人由于膳食譜改變，長期大量攝入肥甘厚膩、寒涼食物損傷脾陽,再加上勞心過度，思慮過度更使脾陽受損，運(yùn)化功能下降，水谷精微不能正常輸布，造成水濕停滯而生濁邪，水濕濁邪停滯于絡(luò)脈之中就造成血漿成分改變，水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運(yùn)化，加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”的情況，陽虛患者往往是因?yàn)殛幨⒏耜?，虛陽外越?dǎo)致，并非真正的實(shí)火。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現(xiàn)咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀)，出現(xiàn)上盛下虛的格局。

2　陽虛肝風(fēng)動(dòng)為中老年高血壓病的主要病機(jī)

陽氣是指人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的氣。它具有溫煦氣化、推動(dòng)血行之功，溫養(yǎng)全身組織、維護(hù)臟腑功能活動(dòng)作用。陽氣者，正氣也，陽氣是抗擊任何疾病的都不可缺少的主要因素，更是生命之所以存在的根本[4]。陰陽之間只有動(dòng)靜相制，升降相因，溫煦與滋潤相合，才能達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。若陽氣不足，溫煦推動(dòng)功能下降，則整個(gè)機(jī)體功能勢必處于動(dòng)力不足的“抑郁狀態(tài)”，如少陰病的“脈微細(xì)，但欲寐”，即緣于陽氣虛，無力鼓動(dòng)血脈，故脈沉細(xì)無力，溫煦推動(dòng)乏力，則惡寒肢冷，精神萎靡，當(dāng)陽氣不足，功能處于抑郁狀態(tài)時(shí)，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)一種自我保護(hù)機(jī)制，來抗?fàn)庍@種抑制狀態(tài)，這一過程是通過肝臟實(shí)現(xiàn)的，肝為剛臟，主動(dòng)，主升，性喜條達(dá)。機(jī)體一旦出現(xiàn)陽氣不足，功能處于抑制狀態(tài)時(shí)，肝臟即升發(fā)以抗?fàn)?，但升發(fā)太過，又會(huì)出現(xiàn)一系列化火、生風(fēng)等病機(jī)變化，此與西醫(yī)學(xué)的炎癥反應(yīng)一樣，雖然是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但炎癥也會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，肝之動(dòng)升太過，會(huì)出現(xiàn)兩種病理結(jié)果，即肝火與肝風(fēng)。厥陰病的上熱證即是木爭肝火生，是少陰病陽氣不足，功能低下抑制，肝木抗?fàn)?，?dòng)升太過形成肝火，當(dāng)出現(xiàn)上熱下寒證時(shí)，即表明進(jìn)入厥陰病階段。提綱證中“消渴，氣上撞心，心中疼熱，即是在少陰陽虛進(jìn)一步發(fā)展，肝氣沖越化火的典型表現(xiàn)上出現(xiàn)沖上動(dòng)越之肝氣，既未化熱，也沒生風(fēng)，而是出現(xiàn)“氣從少腹上沖心者的奔豚癥狀”。而真武湯證出現(xiàn)“頭暈，身瞤動(dòng)，振振欲僻地”等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn),則是太陽病失治,誤治,耗傷陽氣,繼而引發(fā)木爭肝風(fēng)起的結(jié)果?？傊徽撌秦赎幉〉纳蠠岜憩F(xiàn)，還是真武湯證的風(fēng)動(dòng)之候，都是在陽氣虛，機(jī)體功能抑制的基礎(chǔ)上，引發(fā)肝木升發(fā)以抗?fàn)幩隆?/p>

3　溫陽柔肝法是中老年高血壓病的主要治療原則

針對(duì)辨證陽虛風(fēng)動(dòng)型高血壓患者臨床治療中重在溫陽固本兼柔肝。溫陽宜溫補(bǔ)心腎之陽，柔肝平肝要點(diǎn)到為止，因風(fēng)動(dòng)源于木爭而起，既是一種自我抗?fàn)幍纳磉^程，同時(shí)又因木爭太過出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理表現(xiàn)，要慎用重鎮(zhèn)潛陽之劑，臨床中驗(yàn)證數(shù)十例病人，不僅血壓控制良好，而且較好的改善了高血壓病的一些臨床癥狀。陽虛型高血壓病人多用真武湯加減，方中白芍補(bǔ)肝體以制其陽用，旨在柔肝熄風(fēng)，于方中甚為重要，而非為佐治附子之燥而設(shè)。有木爭化熱者，多用烏梅丸，方中以烏梅之味酸，斂肝泄肝，當(dāng)歸補(bǔ)肝體制其陽用，黃連、黃柏清熱，皆是治標(biāo)之舉，附子、干姜、細(xì)辛、蜀椒、桂枝則于方中占絕對(duì)優(yōu)勢，旨在溫陽散寒固其本，上方中白芍、當(dāng)歸皆是補(bǔ)肝體以制其陽用，旨在柔肝熄風(fēng)。筆者在臨床中重視中醫(yī)辨證，在辨證中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的原發(fā)性長期高血壓患者發(fā)病根本原因是陽虛而不是陰虛導(dǎo)致陽亢。因此臨床采用溫陽柔肝之法治療高血壓病取得了可喜的效果。

由此可見中醫(yī)中藥治療高血壓的優(yōu)勢在于辨證論治,不同的病人選用不同的治療方藥。相比較，西藥雖然能夠降壓，但是改善高血壓癥狀方面卻不具備優(yōu)勢[5]。故中藥降壓想要取得好的療效，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下分型論治，應(yīng)針對(duì)高血壓病不同的證候去辨證治療。就像本文總結(jié)所見，溫陽柔肝法是針對(duì)心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型高血壓病人而設(shè)的中醫(yī)治療方法，對(duì)不具備心腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證型的高血壓病人并不適合。所以臨床上在治療高血壓病時(shí)不應(yīng)被一些西醫(yī)病名限制了思路，被高血壓一些癥狀所迷惑。重視辨證論治，才不會(huì)一見高血壓就用“清肝降火、滋陰熄風(fēng)”之劑，使治法盲目、單一而難以取得應(yīng)有的療效。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.003

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0461-02

收稿日期：(本文校對(duì)：姜林芳2015-03-30)