馬閩駿 鄭翠

小潮氣量機械通氣對老年人上腹部手術術后肺不張的研究應用

馬閩駿 鄭翠

目的 分析小潮氣量通氣在老年人腹部手術中的應用價值。方法 收集接受腹部手術患者80例為本次研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組給予小潮氣量機械通氣治療，對照組給予常規(guī)潮氣量機械通氣治療，對比分析2組患者術后蘇醒時間、住院時間及肺不張發(fā)生情況。結果 觀察組術后蘇醒時間為（15.11±2.15）min，住院時間為（6.14±1.02）d，對照組術后蘇醒時間為（45.38±4.15）min，住院時間為（8.25±1.14）d，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺不張發(fā)生率為5.00%，對照組肺不張發(fā)生率為20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小潮氣量通氣在老年人腹部手術中的應用價值高，建議在臨床上進一步推廣。

小潮氣量通氣；老年人；腹部手術

因腹部手術及全麻均可導致老年人患者術后肺功能下降，易出現術后低氧、呼吸循環(huán)等多種并發(fā)癥，增加患者麻醉及手術風險。在全麻狀態(tài)下實施機械通氣治療可顯著維持患者有效通氣，但有加重患者肺功能損害的作用[1]。本文主要分析了小潮氣量通氣在老年人腹部手術中的應用價值，旨在為臨床研究提供一份有價值的參考資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月～2016年2月上饒市人民醫(yī)院擇期接受腹部手術患者80例為本次研究對象，將患者隨機分為觀察組40例與對照組40例。觀察組男28例，女12例，年齡61～78歲，平均（70.4±10.5）歲，ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。對照組男21例，女19例，年齡61～79歲，平均（71.2±9.8）歲，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例。本次所有研究對象術前胸片檢查結果均正常，且術前血氣分析結果也無異常現象；排除有慢性肺部疾病史患者及術中出血超過500 mL患者。上述2組研究對象臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 本次所有患者均在全麻狀態(tài)下接受手術，進入手術室后連接多功能監(jiān)護儀對患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測。采用0.1 mg/kg咪唑安定、1 mg/kg異丙酚、0.12 mg/kg維庫溴銨、4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，通過純氧面罩加壓給予患者氧氣支持，將7.0～7.5號氣管導管插入，留管深度為22～24 cm，隨后將麻醉機和氣管導管連接，控制患者呼吸。麻醉維持藥物及方法：手術切皮前追加2 μg/kg芬太尼，并持續(xù)泵入異丙酚，泵入速度控制在每小時2～5 mg/ kg，皮下縫合結束后泵入停止；芬太尼泵入速度為每小時2 μg/ kg，術畢前1 h停藥；患者持吸入濃度為1%的安氟醚進行麻醉維持，術畢前10 min停止。

1.2.2 通氣方法 對照組患者給予常規(guī)潮氣量通氣治療，通氣量為10 mL/kg；觀察組患者給予小潮氣量通氣治療，通氣量為6 mL/kg。根據患者具體病情及呼出潮氣量對其進行適當調整，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg范圍內，氧流量為每分鐘2 L，呼吸比為1∶2，氧濃度為100%，且呼吸次數為每分鐘12次。

1.3 觀察指標 詳細觀察2組術后蘇醒時間、住院時間及肺不張發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 數據資料均采用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后蘇醒時間及住院時間對比 觀察組術后平均蘇醒時間（15.11±2.15）min，住院時間（6.14±1.02）d；對照組術后平均蘇醒時間（45.38±4.15）min，住院時間（8.25±1.14）d，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者術后肺不張發(fā)生率對比 觀察組術后出現肺不張患者2例，肺不張發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組術后出現肺不張患者8例，肺不張發(fā)生率為20.00%（8/40），對比差異有統計學意義（χ2=4.114，P<0.05）。

3 討論

老年人患者受年齡因素影響，機體多項組織器官生理功能出現退行性改變現象，代償功能也出現衰退現象，再加上老年人患者合并多項臟器疾病，手術風險較大[2-3]。在本次研究中，觀察組患者術后肺不張發(fā)生率高于對照組，術后蘇醒時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是因患者年齡越大，其肺泡管及呼吸性細支氣管呈進行性擴大現象，肺泡隔受到破壞，總肺泡表面積減少；并且肺彈性回縮能力出現減退，靜態(tài)肺順應性增加，降低了擴張小氣道及肺泡的氣壓，導致余氣量增加，肺活量減少[4]。另外，老年人患者肋間肌、胸椎及膈肌出現退行性變化，胸腔容量減少，呼吸系統儲備功能下降，肺部組織彈力下降，支氣管粘膜運動纖毛減少，患者易出現呼吸肌萎縮現象，小氣道內滯留大量痰液，可導致肺不張發(fā)生[5]。近年來，有相關研究表明[6]，肺不張的發(fā)生和肺內分流有密切關系，肺不張可導致其通氣/血液不協調，換氣功能下降，導致患者圍術期出現肺內分流及低氧血癥，增加手術風險。

老年人腹部手術患者受機械損傷的影響，肺泡巨噬細胞、中性粒細胞及肺泡上皮細胞等可大量產生炎性介質，同時還可表達多種粘附分子，進一步激活炎性細胞及炎性介質釋放，可引起患者全身多器官功能障礙[7-8]。現階段，相關專家、學者提出給予患者肺保護策略進行機械通氣，主張給予患者小潮氣量通氣、限壓通氣治療，并適當加用呼吸末正壓對肺泡開放實施保護，促進萎縮肺泡復蘇[9]。通過本次研究結果可以看出，小潮氣量通氣治療能夠有效減少對患者肺部造成損傷，保證氣體交換可以滿足患者需求，提高麻醉安全性及手術安全性，術后患者蘇醒時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在老年人腹部手術中小潮氣量通氣的臨床應用價值較高，有利于肺保護，減少圍術期患者出現呼吸系統并發(fā)癥以及多器官功能障礙發(fā)生，縮短患者住院時間，建議在臨床上進一步實施推廣。

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[2] 楊沛，張學政，楊濤，等.不同通氣策略對老年患者腹部手術支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子α和白細胞介素8濃度的影響[J].中國醫(yī)藥，2014,9（5）：683-685.

[3] 史文生，齊志溫，陳靜.全麻腹腔鏡膽囊切除術中應用小潮氣量聯合低水平呼氣末正壓通氣對患者呼吸功能的影響[J].臨床醫(yī)學，2011,31（2）：82-83.

[4] 廖俊鋒，黃曉霞，袁海軍.小潮氣量聯合低水平呼吸末正壓通氣對丙泊酚麻醉下老年腹腔鏡胃癌根治術患者術后認知功能的影響[J].中國內鏡雜志，2015,21（3）：268-271.

[5] 馮繼峰，韋超，呂凱敏.單肺小潮氣量和呼氣末正壓機械通氣在嬰幼兒腹腔鏡下先天性膈疝手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014,35（10）：1590-1593.

[6] 張曉慶，卜嵐，朱穎霞.術中小潮氣量通氣肺保護作用的研究[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2011,32（6）：88-91.

[7] 朱蔚琳，黃中華，張學剛.低潮氣量通氣對老年腹部手術肺順應性及氧合的影響[J].山東醫(yī)藥，2011,51（40）：66-68.

[8] 黃中華，朱蔚琳，秦丹丹.兩種通氣策略對老年人腹部手術中肺順應性及外周血IL-6和IL-8的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2015,5（9）：824-826.

[9] 朱蔚琳，黃中華，張學剛，等.理想體重潮氣量設置對老年人機械通氣中肺炎性損傷的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013,7（11）：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.028

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （馬閩駿 鄭翠）