桑燕

供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露與防護(hù)改進(jìn)體會(huì)

桑燕

本研究分析了供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此進(jìn)行防護(hù)改進(jìn)。供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)與職業(yè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素、明確易發(fā)生的自身損傷類型，通過加強(qiáng)安全防護(hù)措施、展開安全防護(hù)教育來避免職業(yè)暴露造成的損傷。

消毒供應(yīng)室；護(hù)理人員；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；防護(hù)對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指在醫(yī)療工作活動(dòng)中直接或間接接觸有毒害因素，造成健康損害甚至危及生命的職業(yè)暴露。護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，職業(yè)暴露正嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的健康安全，有待加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育、避免或減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。供應(yīng)室護(hù)理人員與其他科室護(hù)理人員工作環(huán)境和特點(diǎn)不盡相同。為進(jìn)一步總結(jié)供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露與防護(hù)改進(jìn)的體會(huì)，本研究組分析供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此進(jìn)行防護(hù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 生物風(fēng)險(xiǎn)因素 供應(yīng)室護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療器械回收時(shí)，因這些器械均屬污染物，其中會(huì)有高風(fēng)險(xiǎn)的病原微生物污染，尤其一些直接沾染血液和體液的醫(yī)療器械，主要高危病原微生物有：人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、各種血源性傳染性肝炎病毒或多重耐藥細(xì)菌等污染因素。一旦護(hù)理人員接觸到這些生物危險(xiǎn)因素，就可能發(fā)生院內(nèi)感染事件。

1.2 化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素 因供應(yīng)室消毒工作的需要，其工作人員常常接觸多種化學(xué)消毒劑。這些消毒劑中含有復(fù)雜的、對(duì)人體有害的成分，如含氯消毒劑、多酶洗液、除銹劑、除垢劑、刺激性氣體等。長期暴露對(duì)人體黏膜組織、肝臟、腎臟均有致病風(fēng)險(xiǎn)。甚至某些含苯、含重金屬化合物會(huì)對(duì)職工造成永久性損傷，如全血細(xì)胞減少、重金屬中毒等。

1.3 設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)因素 供應(yīng)室設(shè)備眾多，且體積龐大，多為高功率、高耗能電器，其所產(chǎn)生的噪音、粉塵、高溫、輻射等都是有害物理風(fēng)險(xiǎn)因素。長期職業(yè)暴露于這些有害物理危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員的感覺器官、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成傷害，甚至引起抑郁、焦慮等心理障礙。

1.4 銳器傷風(fēng)險(xiǎn)因素 供應(yīng)室護(hù)理人員接觸的醫(yī)療器械中含有很多銳利器械，如醫(yī)用剪刀、縫合針、穿刺針、手術(shù)刀具等，在分揀、消毒、銷毀、包裝和運(yùn)送過程中可能出現(xiàn)回收的物品在分揀過程中發(fā)生皮膚刺傷、劃傷、割傷等外傷風(fēng)險(xiǎn)。銳器傷風(fēng)險(xiǎn)因素傷害輕則引起皮膚破損、血管出血，重則可能出現(xiàn)肌肉、韌帶、神經(jīng)、甚至眼睛等重要器官受損。

1.5 燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素 很多滅菌工作涉及高溫作業(yè)，此類操作結(jié)束時(shí)容易發(fā)生皮膚接觸消毒物品燙傷風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生燙傷，常常因?yàn)檎J(rèn)識(shí)程度不夠、沒有及時(shí)處理，而使受傷部位出現(xiàn)破損、感染、結(jié)痂、化膿等嚴(yán)重后果。

2 防護(hù)教育

根據(jù)國家有關(guān)消毒、職業(yè)防護(hù)的法律法規(guī)，進(jìn)一步總結(jié)以往發(fā)生的事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，定期組織供應(yīng)室全員認(rèn)真學(xué)習(xí)，使其充分認(rèn)識(shí)、高度重視供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)因素，了解有關(guān)生物、化學(xué)、設(shè)備、銳器傷和燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素的種類、原因和損害特點(diǎn)。

培訓(xùn)護(hù)理人員明確認(rèn)知、辨別職業(yè)暴露損傷類別，如被污染縫合針針刺傷屬于生物危險(xiǎn)因素暴露，而被消毒后縫合針刺傷屬于銳器傷范疇。這樣可以減少誤判和避免處理差錯(cuò)。

3 防護(hù)改進(jìn)

主要包括切實(shí)執(zhí)行安全防護(hù)措施和定期職業(yè)防護(hù)教育。

3.1 落實(shí)安全防護(hù)措施 （1）制定供應(yīng)室操作規(guī)范，定期進(jìn)行職業(yè)暴露損傷演練，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒步驟和規(guī)章制度。（2）佩戴全身防護(hù)裝置和眼罩等物品防止生物風(fēng)險(xiǎn)因素，配備有害物質(zhì)監(jiān)測裝備防止化學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素，認(rèn)真熟練操作機(jī)器防止設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)因素，采用佩戴加厚的防護(hù)手套或配備長把鑷子操作防止銳器傷風(fēng)險(xiǎn)因素，采用溫度報(bào)警裝置防止?fàn)C傷風(fēng)險(xiǎn)因素。（3）從細(xì)節(jié)著手進(jìn)一步防止職業(yè)暴露：清洗洗刷醫(yī)療銳利器械時(shí)速度應(yīng)避免過快，發(fā)生銳器傷應(yīng)及時(shí)處置傷口并進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，出現(xiàn)院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)，配備長袖隔熱手套或防護(hù)服操作高溫高壓設(shè)備，避開高溫高壓設(shè)備閥門開口部位，注意觀察供應(yīng)室設(shè)備溫度報(bào)警裝置，及時(shí)清洗被污染的皮膚和衣物。

3.2 定期職業(yè)防護(hù)教育 （1）及時(shí)更新有關(guān)消毒、設(shè)備操作、職業(yè)暴露的知識(shí)，督促供應(yīng)室護(hù)理人員積極接受職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)教育。（2）關(guān)心供應(yīng)室護(hù)理人員的工作，指導(dǎo)其做好自身防護(hù)、減少職業(yè)病傷情況。（3）提高對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)自覺執(zhí)行防護(hù)措施，嚴(yán)格作業(yè)流程，保證操作者和設(shè)備安全。（4）充分的崗前教育，必要的定期演練與核查，保證人人掌握緊急情況下職業(yè)暴露損傷的處理程序及上報(bào)流程，如發(fā)生燙傷后應(yīng)及時(shí)冷水沖洗受傷部位而后第一時(shí)間就診。（5）注重手部清潔，嚴(yán)格依照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行洗手操作，洗手后采用烘干機(jī)、一次性紙巾等擦手，防止二次污染。（6）使用供應(yīng)室高溫高壓設(shè)備前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)核查，及時(shí)消除安全隱患，定期對(duì)供應(yīng)室設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)工作，不操作已經(jīng)損壞的設(shè)備，及時(shí)上報(bào)維修排除故障。（7）按標(biāo)準(zhǔn)佩戴防護(hù)裝置和眼罩，熟練掌握手套、鞋套、頭套、鑷子使用方法。

4 討論

職業(yè)暴露（occupational exposures）是指在工作中由于職業(yè)原因暴露在有害危險(xiǎn)因素中，進(jìn)而可能損害健康的情況，目前采用職業(yè)防護(hù)（occupational protection）能夠有效減少職業(yè)暴露危害，保障從業(yè)人員健康[3-5]。消毒供應(yīng)室是向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供、維護(hù)、消毒醫(yī)用器械和用品的重要部門。供應(yīng)室工作主要由護(hù)理人員承擔(dān)，在維護(hù)、消毒醫(yī)用器械和物品時(shí)，會(huì)暴露于多種職業(yè)危害因素中。供應(yīng)室護(hù)理人員不但存在與臨床護(hù)理人員類似的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素（如銳器傷、污染物傷和病原微生物污染等），還存在很多獨(dú)有的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素（如輻射傷害、粉塵傷害、燙傷、噪音和消毒化學(xué)物傷害等），故對(duì)此類工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)教育和防護(hù)改進(jìn)十分重要[6-8]，能提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，減少健康損害。

供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)與職業(yè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素、明確易發(fā)生的自身損傷類型，通過加強(qiáng)安全防護(hù)措施、展開職業(yè)安全防護(hù)教育來避免職業(yè)暴露造成的損傷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.005

江西 332000 九江市中醫(yī)醫(yī)院 （桑燕）