王春環(huán)　劉秀云　郝麗麗*　程寶艷　丁黎薇　高慶東　孫淑蘭

（佳木斯市中醫(yī)院·佳木斯　154002）

中醫(yī)治療乳腺增生病研究新進展*

王春環(huán)劉秀云**郝麗麗***程寶艷丁黎薇高慶東孫淑蘭

（佳木斯市中醫(yī)院·佳木斯154002）

乳腺增生病是育齡期女性的常見病，嚴重威脅著女性的健康，其發(fā)病率高達70%～80%，并且極容易復發(fā)，本文從中醫(yī)理論出發(fā)，闡述了本病的病因病機，著重歸納了中醫(yī)治療方法，有中藥口服和中醫(yī)外治療法，提出了多種方法聯(lián)合治療，臨床療效顯著，體現(xiàn)出中醫(yī)治療本病的巨大優(yōu)勢。

中醫(yī)乳腺增生病研究新進展

乳腺增生病是育齡期女性的常見病和多發(fā)病之一。其臨床特征以乳房腫塊伴乳房脹痛、且脹痛呈周期性發(fā)作、經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解、常有心煩易怒等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病是激素分泌失調和精神因素有關[1]，是乳腺小葉及乳腺導管在結構上進行性增生的病變[2]，本病既非腫瘤又非炎癥。據(jù)報道，在中國70%～80%的女性,有乳腺增生病[3]，發(fā)病率占全部乳腺疾病的75%。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]，年齡也趨向年輕化[5]，并且本病極容易復發(fā)，癌變率為2%～4%，嚴重威脅著女性的健康。西醫(yī)多采用激素治療，療效一般，副作用明顯，并且停藥后極容易反復。而中醫(yī)對本病的治療有獨特優(yōu)勢，在消除乳房腫塊、緩解乳房疼痛方面，療效顯著，現(xiàn)將綜述報告如下：

1　病因病機

中醫(yī)學認為本病屬于“乳癖”范疇[6]?！吨胁亟?jīng)》中最早提出“乳癖”這一概念，祖國醫(yī)學認為乳房與肝、脾、腎的關系最為密切。病因病機多由情志不暢，郁怒傷肝，或心煩易怒，精神緊張，導致肝失疏泄，氣滯阻滯，氣血運行不暢，不通則痛，循經(jīng)蘊結于乳房，致乳房經(jīng)脈阻塞不通，導致乳房脹痛；肝氣郁久化熱，肝火上炎，灼液為痰，導致痰濁、瘀血有形之邪互結，郁結于乳房，乳絡不通，日久而成包塊。再有過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，生成痰濕。痰濕之邪，易阻氣機，導致氣血運行不通，痰氣互結，脈絡阻滯則乳房脹痛。勞倦過度，腎氣耗傷，導致沖任失調而生乳癖。其病機為氣滯、瘀血、痰凝互結于乳房，導致本病的發(fā)生。

2　中藥口服

中醫(yī)以整體觀念、辨證論治、標本兼治為原則，堅持整體與局部、辨病與辨證相結合，從中醫(yī)角度起到調整內分泌、增強機體免疫力功能。中醫(yī)認為乳腺增生，多由情志不暢，氣機阻滯，導致氣血運行不暢，導致氣滯、痰濁、瘀血互結于乳房所致，治療原則以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結為主。中藥以紅花、桃仁、柴胡、鹿角霜，夏枯草、浙貝為主藥，使乳腺包塊軟化縮小并且消失。吳剛[7]采用血府逐瘀湯治療乳腺增生病氣滯血瘀證患者76例，隨機分為對照組34例和治療組42例，對照組給予乳癖散結膠囊口服，2.12g/次，3次/日；治療組采用血府逐瘀湯（川芎、桃仁、柴胡等）加減，水煎服，2次/日；兩組患者均從月經(jīng)中期服藥，直到經(jīng)前停藥，連續(xù)治療3個月。結果：總有效率治療組97.6%，對照組70.6%。故采用活血化瘀、疏肝理氣類中藥治療乳腺增生氣滯血瘀型患者，療效顯著。王國霞[8]等將144例乳腺增生肝郁腎虛型患者隨機分為對照組72例和治療組72例。對照組口服乳癖散結膠囊（赤芍、柴胡、延胡索等），0.53g/粒，4粒/次，3次/日；治療組采用安乳湯（鹿角霜，夏枯草，浙貝母等）水煎服，每日2次；兩組均以30天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結果：總有效率治療組為95.31%，對照組為85.00%。

3　中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法治療乳腺增生病，療效顯著，以局部治療為主，體現(xiàn)了中醫(yī)的內病外治的原理，采用外用針藥治直達病所。

3.1針灸治療

針灸是通過針刺來達到疏通經(jīng)脈，調暢氣血、平調陰陽的作用。中醫(yī)認為本病多由郁怒傷肝、肝氣郁結、氣滯痰瘀，凝結于乳絡所致，故臨床多選用肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)穴為多。萬歡[9]等采用針刺治療乳腺增生患者40例，方法：先用火針治療，碘酒常規(guī)消毒乳房部位，把火針燒至白亮，迅速針刺乳房腫塊部位，快進快出；再針刺（膻中、三陰交、肩井等）治療；治療隔日1次，14天為1個療程，連續(xù)6個療程。結果：23例痊愈，13例好轉，總有效率為90.0%。

3.2艾灸療法

從經(jīng)絡辨論，乳房歸屬足陽明經(jīng)胃，乳頭歸屬足厥陰經(jīng)肝，故艾灸可以調補脾胃，可以增強機體免疫力，推動氣血運行，達到行氣止痛、活血化瘀、軟堅消腫、疏肝驅寒的作用。鄭振蘭[10]將乳腺增生患者120例隨機分為對照組和治療組，每組各60例，對照組采用乳痹消口服，每次5~6片，每天3次；治療組在此基礎上艾灸雙側的足三里穴，每天2次，一個療程為7天，連續(xù)2個療程后觀察療效，結果治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率93.33%。

3.3 藥物貼敷

藥物敷貼主要是通過滲透性吸收、直接作用于乳房腫塊；因為乳房組織下有豐富的血管淋巴管，非常利于藥物吸收；中藥起到疏通乳房經(jīng)絡，消腫散結，調暢氣血的作用[11]。從而減輕疼痛、消除腫塊，發(fā)揮內病外治的作用。且操作簡便易行，療效顯著，深受患者歡迎。王明忠[12]將乳腺增生患者63例，隨機分為對照組30例和治療組33例，對照組口服逍遙丸治療，8粒/次，3次/日，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。治療組采用中藥(莪術、王不留、穿山甲等)外敷治療，12h/天，1個周期為20～25天，1個療程為3個周期。結果：總有效率治療組為90.91%，對照組為40.00%。楊新偉[13]等采用活血化瘀，消腫止痛的中藥外敷治療乳腺增生病患者60例，對照組60例。治療組用冰桃膏（冰片、桃仁、制乳香等）加工成膏劑。外敷乳房腫塊處，6h/日；對照組采用醫(yī)用凡士林軟膏外敷，兩組療程相同，連續(xù)用藥2個月。結果：總有效率治療組為78.33%，對照組為40.00%。

3.4埋線

埋線可以調節(jié)體內激素分泌的平衡，對特定穴位埋線，起到調和氣血，通絡消癖的作用，還能提高機體免疫力，療效好，易被廣大患者接受。趙虹[14]等采用穴位埋線治療乳腺增生病肝郁氣滯型患者86例，隨機分為對照組43例和治療組43例，對照組采用口服逍遙散（當歸、柴胡、薄荷等）水煎服，每日一付；治療組給予穴位埋線治療，取穴（乳根、足三里、期門），常規(guī)消毒后，埋入羊腸線，隔周1次，兩組療程均為12周；結果治療組在消除乳房腫塊、緩解乳房疼痛等方面，明顯優(yōu)于對照組，療效顯著。

3.5推拿療法

推拿手法是根據(jù)經(jīng)絡分布規(guī)律，通過推拿來促進氣血運行、提高機體的免疫力，達到疏通經(jīng)絡的效果，體現(xiàn)了“外治之法亦內治之法”的理論。李丹丹[15]等采用推拿法治療乳腺增生病肝氣郁結型80例，點揉肝俞、天宗、腎俞；用魚際做推揉法從乳根部向乳頭方向：點揉中府、乳根、膻中等；用手掌做分推法自膻中向兩側乳房，再點揉按天樞、中脘、合谷、足三里、期門等。每次治療30min，隔天1次，1個療程為一個月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個療程，結果：治愈64例，顯效16例，總有效率為100%。

4　綜合療法

翟永根[16]等采用口服逍遙散合外敷行氣散結散治療乳腺增生患者56例，口服逍遙散（白芍、當歸、柴胡等）加減，水煎服；外敷行氣散結散（川芎、大黃、延胡索等），研末，調成糊狀（用芒硝、冰片、陳醋、凡士林），外敷乳房腫塊處，隔天1次，7次為1個療程。結果：治愈56例，好轉22例，總有效率為89.3%。彭志堅[17]等采用中藥口服聯(lián)合穴位貼敷治療乳腺增生病患者103例，隨機分為對照組51例和治療組52例；對照組口服消癖煎(川芎、白芍、夏枯草等)水煎取汁，每次30ml，3次/日；治療組采用口服消癖煎聯(lián)合穴位貼敷治療，貼敷藥膏(沒藥、元胡、乳香等），研末，用麻油調成糊狀，外敷（三陰交、膻中、乳房局部及乳根部阿是穴），1次/日，4-6小時/次；兩組均以1個月為一個療程，連續(xù)治療3個月。結果：治療組總有效率為94.2%，對照組的82.4%。

5　總結

乳腺增生病多由情志不暢，肝氣郁結，導致氣滯、瘀血、痰濁互結于乳房，氣機阻滯不通，氣血運行不暢，不通則痛，久之形成包塊，總之，本病以肝郁脾虛，沖任失調為本，氣滯、瘀血、痰濁互結為標。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、觸之更痛，月經(jīng)前癥狀加重，經(jīng)期后癥狀緩解，嚴重者呈現(xiàn)持續(xù)性脹痛、勞累或手臂受牽拉時疼痛更重，經(jīng)常放射至上肢、肩背部、腋窩，嚴重影響患者的生活和工作，給患者帶來極大的痛苦。目前乳腺增生病發(fā)病率高達70%，且發(fā)病率逐年遞增，年齡也趨向年輕化，并有一定癌變傾向，嚴重威脅女性健康。而現(xiàn)代醫(yī)學主要以西藥為主，療效一般，且長時間應用，有一定副作用，不宜為患者接受。

中醫(yī)藥治療本病療效顯著，安全可靠，無副作用，易被廣大患者所接受，中醫(yī)治療可明顯改善患者的生活質量、減輕社會和家庭的經(jīng)濟負擔，更重要的是降低乳腺癌的發(fā)生率，這具有非常重要的意義。目前中醫(yī)藥治療乳腺增生病有很多種方法，如中藥內服、中藥外敷、針灸、按摩等方法，每個治療方法有各自的優(yōu)勢，各種治療方法都有非常好的療效。但是，中醫(yī)藥對乳腺增生病病因病機的認識有一些不足之處，還有臨床辨證分型缺乏客觀性，因此，在以后的臨床工作中，應該多種方法聯(lián)合應用，發(fā)揮整體與局部、內外合治的作用，體現(xiàn)出中醫(yī)治療本病的巨大優(yōu)勢。

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（2015-12-03收稿）

1、黑龍江中醫(yī)藥中青年科技攻關項目、項目編號ZQG-069 2、國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設項目

**通信作者

*** 黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱150036