郭茂松　關(guān)俐娜　宋會官

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱　150000 ）

緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

郭茂松關(guān)俐娜*宋會官

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150000 ）

緩慢性心律失常是臨床常見疾病，嚴(yán)重者可危及到生命，然而近幾十年來本病的發(fā)病率在逐年增高。針對緩慢性心律失常這一疾病，中醫(yī)主要從辨證論治入手，采取因人制宜的方法，在臨床實(shí)踐中取得了比較滿意的療效。本文將介紹近年來中醫(yī)藥對緩慢性心律失常的病因病機(jī)認(rèn)識、中醫(yī)辨證論治、應(yīng)用古方、自擬方及中成藥治療的進(jìn)展。

緩慢性心律失常中醫(yī)藥辨證論治

緩慢性心律失常，是指心率低于60次/min而伴有血流動力學(xué)改變而出現(xiàn)不適癥狀者，主要包括有竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對緩慢性心律失常的診斷上雖取得了很大的進(jìn)展，但在該病的治療上，僅有暫時性的應(yīng)急處理或進(jìn)行安裝心臟起搏器，臨床療效欠佳并難以得到有效的普及。而中醫(yī)藥在治療緩慢性心律失常上顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢，本文將對緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作一綜述。

1　關(guān)于緩慢性心律失常病因病機(jī)的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有“緩慢性心律失?！边@一病名的記載，但依據(jù)中醫(yī)理論分析，根據(jù)不同脈癥特點(diǎn)可將其歸屬于“心悸”“怔忡”“遲脈癥”等范疇。近年來諸多醫(yī)家依據(jù)本病的臨床證候特征，提出了多種病機(jī)學(xué)說。大多數(shù)認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制是因于心、脾、腎陽氣虧虛，寒、濕、痰、飲諸邪阻滯心脈，導(dǎo)致心失所養(yǎng)而發(fā)本病。郭文勤[1]認(rèn)為心腎陽虛為本病的主要病理基礎(chǔ)，并提出了“心病表現(xiàn)于心，根源于腎”的理論，因腎為先天之本，諸陽之本，腎陽亦為心陽之根，因此針對本病以“溫補(bǔ)心腎”為治療大法。梁君昭[2]以為本病的病位實(shí)質(zhì)在心之絡(luò)脈，雖然陽虛血瘀為本，但病程持久“久病入絡(luò)”“久虛入絡(luò)”“久瘀入絡(luò)”，則導(dǎo)致“經(jīng)脈波及絡(luò)脈”，而絡(luò)脈具有易滯、易瘀的特點(diǎn)，絡(luò)脈瘀血阻滯日久而化濁生毒，造成臟絡(luò)同病，形成瘀、滯、毒、濁的互結(jié)。周智恩[3]認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)是痰、瘀、虛三個方面，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，痰為痰濁阻滯脈絡(luò)，瘀為瘀血阻脈血流不暢，虛為心腎陽虛，痰瘀并病、心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ)。

2　關(guān)于緩慢性心律失常治療的認(rèn)識

2.1辨證論治

中醫(yī)在臨床上對本病的辨證分型，尚未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，各家對此均提出了不同的見解。汪勇[4]將其分為4型：（1）氣滯血瘀型（2）心腎陽虛型（3）心氣不足型（4）痰熱內(nèi)蘊(yùn)型。祝興超[5]將其分為6型：（1）陰陽兩型虛（2）脾陽虧虛型（3）心脈瘀阻型（4）心陽不振型（5）腎陽虛衰型（6）痰濁阻絡(luò)型。張艷[6]將其分為5型：（1）心陽不足型（2）心腎陽虛型（3）氣陰兩虛型（4）元陽欲脫型（5）心血瘀滯型。

2.2古方應(yīng)用

古方多以參附湯、補(bǔ)陽還五湯、麻黃附子細(xì)辛湯等使用較多，近代諸多醫(yī)者大都采取古方化裁的方劑來治療本病，但總以“溫陽益氣”為主要治療大法。李禾花[7]應(yīng)用保元湯加味治療竇性心動過緩58例，一個月為一個療程，三個療程后，24小時動態(tài)心電圖總有效率87.9℅，臨床癥狀療效總有效率93.1℅。李偉[8]選用麻黃附子細(xì)辛湯合炙甘草湯治療竇性心動過緩53例，治療組和對照組總有效率分別是92.45%和67.31%。楊光成[9]用麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動過緩60例，全部服用麻黃附子細(xì)辛湯，不給予影響心律的藥物，四周后觀察療效顯示：顯效17例，有效35例，無效8例，總有效率為86.7%。

2.3自擬方

王麗茹[10]參芪復(fù)脈湯方（黨參15ɡ，黃芪15ɡ，丹參30ɡ，川芎15ɡ。陽虛者加柏子仁10ɡ，枸杞子15ɡ；失眠者加酸棗仁30ɡ，夜交藤30ɡ；血虛者加阿膠12ɡ，當(dāng)歸20ɡ）治療竇性心動過緩80例，總有效率為90%。李嵩巖[11]等治療竇性心動過緩49例，治療組28例給予益心升率方（制附子6ɡ，當(dāng)歸10ɡ，桂枝10ɡ，紅花10ɡ，瓜蔞皮20ɡ，土鱉蟲5ɡ），對照組21例給予特布他林，治療組總有效率為75.00%，對照組總有效率為90.48%.宮進(jìn)亮[12]等心病五號方（麻黃6ɡ，紅參9ɡ，桂枝12ɡ，制附子9ɡ，麥冬12ɡ，炙甘草6ɡ，細(xì)辛3ɡ，五味子6ɡ。脾胃虛加白術(shù)、黃芪；腎陽虛加補(bǔ)骨脂、仙茅；心血虛加當(dāng)歸、阿膠；挾痰者加瓜蔞皮、薤白；挾瘀者加川芎、紅花）治療心動過緩36例，顯效23例，有效9例，無效4例，總有效率為88.9%.

2.4中成藥

沈曉旭[13]治療氣虛血瘀型竇性心動過緩48例，參松養(yǎng)心膠囊治療組24例，心寶丸對照組24例，觀察臨床癥狀改善情況及Holter療效。結(jié)果顯示：臨床癥狀療效總有效率分別為79.17%和66.36%，Holter療效總有效率分別為78.00%與54.16%，兩組之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）,但參松養(yǎng)心膠囊治療組總有效率均高于心寶丸對照組。高曉慧[14]參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例，總有效率93%，心寶丸對照組總有效率83%，療效優(yōu)于對照組。趙偉平[15]治療急性心梗并發(fā)緩慢性心律失常46例，常規(guī)給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷基礎(chǔ)上，同時給予參附注射液靜脈輸注與只給予西藥常規(guī)治療組對比，兩周后顯示同時給予參附注射液組緩慢性心律失常的持續(xù)時間縮短、心率提高明顯。

3　結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療緩慢性心律失常方面取得了一定的成果。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治治療不僅可以提升心率，同時通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用，具有改善心臟及外周循環(huán)的功能，在緩解癥狀、改善預(yù)后以及安全性等方面均有良好的表現(xiàn)，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的巨大潛力和優(yōu)勢。但同時我們也應(yīng)該看到尚且存在的一些問題，如對于緩慢性心律失常的病因病機(jī)及辨證分型的認(rèn)識仍未達(dá)到統(tǒng)一，臨床研究缺乏前瞻性、大樣本的觀察等問題。因此，今后應(yīng)在辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行更加深入的研究，同時進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)研究，著實(shí)為臨床治療本病提供指導(dǎo)。

[1]郭文勤，寇瑋蔚.郭文勤教授補(bǔ)腎法治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn)介紹[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（1）：53-54.

[2]梁君昭.從臟絡(luò)論治緩慢性心律失常的臨證思路與方法[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,36(6):23-25

[3]周智恩.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法[J].光明中醫(yī),2013,2(28):239-240

[4]汪勇.心動過緩辨治體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(9):543

[5]祝興超.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)證治淺析[J].甘肅中國,2006,19(4):9-10

[6]張艷,趙佳欣,吳文明,于開鋒.緩慢性心律失常的中醫(yī)證治談索[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,9(25):44-45

[7]李禾花.保元湯加味治療竇性心動過緩58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，6（21):963-964

[8]李偉.炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動過緩53例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(1):8-9

[9]楊光成.麻黃附子細(xì)辛湯治療竇性心動過緩60例[J].中華中醫(yī)藥科技,2013,20(1):88-89

[10]王立茹.參芪復(fù)脈湯治療竇性心動過緩80例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2):141-142

[11]李嵩巖,李良.益心升率方治療陽氣虧虛型心動過緩28例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(3):346-347

[12]宮進(jìn)亮,趙立紅,楊玉恒.自擬心病五號方治療心動過緩36例療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(25):87

[13]沈曉旭.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩24例臨床研究[C]//北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會2010學(xué)術(shù)年會論文集,2010.

[14]高曉慧,李永紅.參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):39-40.

[15]趙偉平,張晚龍,楊雪蓮,等.參附注射液治療急性下壁心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失常46例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,9(8):1138．

（2015-12-18收稿）

*黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 2013級碩士研究生