邱洪波　閆文靜　張琳娟　梅　娜

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心臟死亡器官捐獻(xiàn)供肺獲取的手術(shù)配合

邱洪波閆文靜張琳娟梅娜

目的：總結(jié)5例心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)供肺獲取手術(shù)護(hù)理配合的要點及體會。方法:回顧總結(jié)我院開展DCD以來5例供肺獲取手術(shù)患者的護(hù)理配合，包括供肺獲取手術(shù)的術(shù)前用物準(zhǔn)備、手術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合以及手術(shù)配合的相關(guān)體會。結(jié)果:5例供肺獲取中，1例因感染、局部浸潤棄用，2例行雙肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例經(jīng)器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運于外院進(jìn)行雙肺移植，移植后均取得良好效果。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，良好的供肺灌注及保存，團(tuán)結(jié)協(xié)作、精準(zhǔn)熟練的術(shù)中配合是供肺獲取手術(shù)成功的關(guān)鍵。

心臟死亡；器官捐獻(xiàn);供肺獲取;手術(shù)配合

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.036

器官移植是治療終末期器官功能衰竭的最有效手段，而器官短缺已經(jīng)成為制約器官移植發(fā)展的主要問題[1]。其解決的辦法就是推行公民心臟死亡器官捐獻(xiàn)( donation after cardiac death，DCD)。將DCD作為器官移植供體的重要來源之一，越來越受到全世界的普遍重視和關(guān)注[2-4]。肺移植是治療終末期肺氣腫、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥、矽肺、肺損毀、肺動脈高壓癥等疾病最有效的手段[5]。隨著我國公民器官捐獻(xiàn)大力推進(jìn)及器官移植法規(guī)的逐步完善，DCD在我國已逐步開展實施，其供肺已經(jīng)作為肺移植供體的主要來源。我院2015年1～12月共行供肺獲取手術(shù)5例。現(xiàn)將DCD供肺獲取手術(shù)護(hù)理配合方法報道如下。

1　臨床資料

5例DCD患者中4例男性，1例女性。年齡33～42歲，平均38.25歲。4例為腦外傷患者，1例為腦干出血患者。其中胸片檢查雙肺正常3例，單肺局部浸潤1例，單肺膿性分泌物1例。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)192～490 mmHg。DCD患者依據(jù)“中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)”[6]判定為腦死亡后，停用維持生命支持措施，呼吸、心跳停止后發(fā)生心臟死亡。5例捐獻(xiàn)患者家屬同意捐獻(xiàn)器官并簽署了相關(guān)文件。5例供肺獲取中，1例因感染、局部浸潤棄用，2例行雙肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例經(jīng)器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運于外院進(jìn)行雙肺移植。

2　術(shù)前用物準(zhǔn)備

2.1常規(guī)用物取肺器械包，胸骨鋸，裁縫剪刀，剖腹單，治療巾，空針管5，10，20，50 ml各5個，絲線1，4，7，10#各1包，一次性吸引器頭、吸引器連接管、Y形灌注管道，無菌手套10副，無菌紗布，刀片22，11#各1包，3 L無菌袋5個，8#鋼絲線1包。

2.2特殊用物便攜式冰箱，帶蓋無菌冰桶，22#雙腔氣囊導(dǎo)尿管2根，55 cm和75 cm直線切割縫合器，3-0薇喬線、4-0普理靈線2包。

2.3液體及藥品準(zhǔn)備0～4 ℃Perfadex肺灌注液2000 ml 4袋，無菌冰塊500ml 4～6袋，12500 U肝素5支，生理鹽水500 ml 3袋。

3　手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)士配合將所需用物放置于手術(shù)床旁，連接好吸引器、氧氣、無影燈備用；協(xié)助麻醉師氣管插管，敲好3袋500 ml 無菌冰屑；在每袋Perfadex肺灌注液中加入12 500 U肝素1.5 ml。接過洗手護(hù)士在臺上備好的Y形灌注管道，連接2袋灌注液，排氣后夾緊管道，掛于輸液架上，離床約40 cm，安置好供體手術(shù)體位取仰臥位，調(diào)節(jié)好無影燈光，用裁縫剪刀迅速剪開供體衣物，充分暴露頸胸腹部，常規(guī)消毒鋪巾。密切關(guān)注臺上臺下情況，等到灌注時松開調(diào)節(jié)器，注意流速及灌注量，及時提醒術(shù)者關(guān)注。取肺完畢后，將已包裝好的供肺放入冰桶內(nèi)，冰桶底部放入無棱角大小均勻的冰塊；與器械護(hù)士共同清點手術(shù)用物。

3.2器械護(hù)士配合術(shù)前30 min洗手，擺好手術(shù)器械及所需物品，手術(shù)臺上放置1個大盆，用4個無菌塑料袋逐層套好，在第3個袋中放入敲好的無菌冰屑，從里到外第1個袋中放入Perfadex肺灌注液2000 ml。供體消毒后迅速鋪蓋剖腹單，遞22#切皮刀胸部正中切口，遞胸骨鋸正中切開胸骨，遞組織剪縱行切開胸膜，開胸器牽開胸骨；遞組織剪垂直向下剪開心包至膈肌，暴露升主動脈和肺動脈干；遞3-0薇喬線做肺動脈灌注荷包；遞尖刀片切開肺動脈；遞打好氣囊的22#導(dǎo)尿管準(zhǔn)備灌注，收緊荷包固定；遞10#絲線結(jié)扎阻斷升主動脈；遞組織剪剪下腔靜脈、左心耳，協(xié)同巡回護(hù)士進(jìn)行雙側(cè)肺灌注，灌至雙肺完全發(fā)白，遞冰屑覆蓋肺表面降溫；遞大彎鉗夾閉氣管，用組織剪剪斷器官；遞55 cm的直切線切割縫合器切割器官；遞組織剪剪斷主動脈、肺動脈，切斷左心房。將取出來的雙肺放入有灌注液的塑料袋中，再進(jìn)行供肺低溫逆行灌注，左心房袖至肺動脈灌注，共灌注Perfadex肺灌注液1000 ml，直至肺動脈流出液澄清為止，用粗線將袋口逐個扎緊遞給巡回護(hù)士，放入低溫便攜式冰箱。與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械，遞8#鋼絲線關(guān)閉供體胸腔，以自黏性敷貼覆蓋切口；拔除供者身體上所有管路，為供者做規(guī)范尸體料理。與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同為供者穿衣，并向供者遺體致敬。

4　手術(shù)配合體會

4.1做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保供肺獲取手術(shù)順利完成由于DCD患者捐獻(xiàn)的地點和時間不可控制，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員得到DCD信息后,應(yīng)攜帶準(zhǔn)備好的所有用物準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)現(xiàn)場，完備的移植用物品準(zhǔn)備是獲取DCD供肺的有效保障。肺移植供肺的質(zhì)量非常重要，將直接影響移植手術(shù)效果[7]，供肺獲取所用的相關(guān)手術(shù)器械、物品和保存肺用的容器及冰塊、灌注液等均應(yīng)在有效期內(nèi)且準(zhǔn)備準(zhǔn)確無誤，手術(shù)前應(yīng)至少2人核對，保證所有物品性能完好。

4.2快速準(zhǔn)確配合，團(tuán)隊合作，減少供肺缺血時間由于供肺獲取手術(shù)要求快速、精準(zhǔn)且要保證所取供肺的質(zhì)量，術(shù)中所需器械、物品繁多，加之手術(shù)氣氛嚴(yán)肅緊張，故要求巡回護(hù)士和器械護(hù)士需具有較好的適應(yīng)及應(yīng)急能力，熟悉取肺手術(shù)的詳細(xì)步驟，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，與手術(shù)、麻醉醫(yī)師默契配合，熟練、準(zhǔn)確、主動地傳遞灌注管路和器械。術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)迅速敏捷，切實做到迅速冷灌注、準(zhǔn)確切取、低溫保存、快速運轉(zhuǎn)，做到最大限度地縮短供肺缺血時間。

4.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防肺移植術(shù)后感染器官移植術(shù)后并發(fā)感染可導(dǎo)致器官移植失敗，獲取器官時嚴(yán)格的無菌操作是防止術(shù)后并發(fā)感染的重要環(huán)節(jié)[8],參與供肺切除的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。切取的供肺存放的過程中注意無菌環(huán)境保存及轉(zhuǎn)運，避免污染。

4.4供肺的灌注配合及安全運送良好的灌注與科學(xué)的保存是保證供體臟器質(zhì)量的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，較好的供肺保護(hù)是肺移植手術(shù)成功的主要因素之一，巡回護(hù)士要保證Perfadex肺灌注液的溫度為0～4 ℃，溫度過低或過高均可產(chǎn)生對組織細(xì)胞的破壞和影響，在肺灌注過程中熟練配合醫(yī)師進(jìn)行肺動脈順行灌注及逆行灌注。在供肺切除術(shù)前準(zhǔn)備足夠的無菌冰屑、4 ℃生理鹽水，確保器官保存的低溫環(huán)境是供肺存放及轉(zhuǎn)運的工作重點，對保證供體臟器質(zhì)量和移植的成敗有很大的作用。

[1]陳知水，姚許平，翁國斌，等.中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)的進(jìn)展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013,25(6):601-603.

[2]Bellingham JM，Santhanakrishnan C，Neidlinger N，et al.Donation after cardiac death：a 29-year experience[J].Surgery，2011，150(4)：692-702.

[3]Billault C，Godfroy F，Thibaut F，et al.Organ procurement from donors deceased from cardiac death：a single-center efficiency assessment[J].Transplant Proc，2011，43(9)：3396-3397.

[4]Kim JM，Kim SJ，Joh JW，et al.Kidney donation after cardiac death in Korea[J].Transplant Proc，2011，43(5)：1434-1437.

[5]Mao W,Chen J,Zheng M,et al.Initial experience of lung transplantation at a single center in China[J].Transpiant Proc,2013,45(1):349-355.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟動心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點工作的通知：中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].[2011-04-26].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3586q/201105/03ddc86c0d974c058832807f7414d596.shtml.

[7]Fernandez J,Aranda J,Mabbot S,et al.Overseas Procurement of Donor Hearts: Ischemic Time Effect on Postoperative Outcomes[J].Transplant Proc,2001,33(7-8):3803-3804.

[8]李丹，王金俠，何術(shù)琴，等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)肝腎聯(lián)合獲取手術(shù)護(hù)理配合[J].護(hù)理實踐與研究，2013,10(9)：132-133.

(本文編輯陳景景)

710061西安市西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部

2016-01-11)

邱洪波:男，本科，護(hù)師