區(qū)惠燕　曹秀芬　曾石蓮

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霧化吸入治療支氣管肺炎的護(hù)理進(jìn)展

區(qū)惠燕曹秀芬曾石蓮

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病人群多見于小兒，是威脅小兒健康的首要危險因素。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國肺炎患兒占兒科住院患兒的24.51%～65.25%，22 504例肺炎患者中93.71%為支氣管肺炎，且多見于嬰幼兒。支氣管肺炎患兒常見體溫升高、發(fā)熱、咳嗽、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康成長。目前常見的治療方式為霧化吸入，霧化吸入是一種利用高速氧氣氣流使藥液轉(zhuǎn)化為霧狀，再由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療目的。該方法憑借著操作簡單，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到臨床治療中[2-3]。霧化吸入的治療方式是我國臨床護(hù)理的創(chuàng)新性應(yīng)用模式，應(yīng)用于支氣管肺炎的治療中，存在較多的護(hù)理問題，若未及時處理，會嚴(yán)重影響支氣管肺炎患者的治療效果。國內(nèi)外眾多研究者對此進(jìn)行研究和探討，本文對有關(guān)研究進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為支氣管肺炎霧化吸入治療采取有效的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，現(xiàn)綜述如下：

1　霧化吸入治療支氣管肺炎

支氣管肺炎的治療方式較多，常用的為霧化吸入，其治療支氣管肺炎的作用機(jī)理、治療藥物如下。

1.1霧化吸入療法的作用與機(jī)理支氣管肺炎的特征為由于肺泡壁、細(xì)支氣管和支氣管黏膜充血，炎性水腫痙攣，導(dǎo)致肺換氣和通氣功能障礙，引起缺氧。霧化吸入可以有效地減輕炎癥，解除患者支氣管痙攣，改善通氣功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而其中主要作用機(jī)制有：減少感染所導(dǎo)致神經(jīng)末梢傳入來自氣道內(nèi)的沖動；釋放前列腺素擴(kuò)張支氣管；促進(jìn)上皮細(xì)胞中的水轉(zhuǎn)移至器官，解除黏膜水腫，稀釋痰液，改善通氣。霧化吸入治療使藥物以氣溶膠的形式進(jìn)入患者呼吸道，以彌漫形式均勻分布在呼吸道黏膜表面直接作用于氣道黏膜，達(dá)到治療目的[5]。與其他常規(guī)的治療方式比較，該方法作用更加直接，起效更快，療效顯著。劉曉梅[6]研究發(fā)現(xiàn)，霧化機(jī)的種類不同，對于支氣管肺炎的治療效果也不盡相同，其中壓縮霧化機(jī)的使用可以確保藥物在最末端支氣管甚至增加藥物在肺內(nèi)的沉積量，提升藥物使用率，提高治療效果?？傊?，采用霧化吸入的方法可以有效避免肝臟對藥物的首過代謝作用，利用最小劑量發(fā)揮最大作用效果。

1.2治療藥物用于治療支氣管肺炎的藥物總類繁多，中藥和西藥對支氣管肺炎均有顯著療效，其中常見的中藥為清開靈，常見的西藥有化痰藥、消炎藥，主要為沐舒坦、普米克令舒。

1.2.1清開靈霧化吸入治療支氣管肺炎清開靈主要成分為膽酸、珍珠粉、梔子、水牛角、金銀花、黃芩苷、板藍(lán)根，具有清熱解毒，化瘀通絡(luò)，醒神開竅之功效[7]，主要用于熱病神昏，神志不清，肺炎，慢性肝炎等癥。何方等[8]研究中選取支氣管肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組使用清開靈注射液霧化吸入；對照組使用常規(guī)抗生素，結(jié)果顯示，治療組治療有效率和顯效率分別為98.00%，84.44%，對照組治療有效率和顯效率分別為71.10%和60.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組病程止咳時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明清開靈霧化吸入對于支氣管肺炎具有良好的療效。

1.2.2沐舒坦霧化吸入治療支氣管肺炎沐舒坦為臨床上常用的化痰藥，具有促進(jìn)黏液排除、溶解分泌物的作用。其藥理作用與臨床價值主要表現(xiàn)：有助于恢復(fù)氣道黏膜正常分泌功能，降低黏痰對氣道的黏附，促進(jìn)排痰；與抗生素聯(lián)合使用縮短抗身素治療時間；抗氧化，清除自由基，控制超氧化物等炎性物質(zhì)的釋放防止肺損傷；與糜蛋白酶聯(lián)合，有利于溶解消化變性蛋白質(zhì)，分解痰液，易于排出[9-10]。在陳創(chuàng)鑫等[11]對支氣管肺炎的治療研究中，選取支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用沐舒坦霧化吸入治療，結(jié)果顯示，治療組口吐白沫消失時間、體溫降至正常所需時間、肺部體征消失時間以及住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

1.2.3普米克令舒霧化吸入治療支氣管炎普米克令舒是最新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制氣道炎癥細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，較弱氣道高敏反應(yīng)，收縮氣道血管，降低氣道壓力，對于支氣管肺炎具有較好的療效。董湘等[12]對支氣管肺炎的研究中，選取96例支氣管患者為研究對象并隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組使用常規(guī)抗感染治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上使用普米克令舒和沐舒坦霧化吸入，治療組患兒的癥狀體征消失時間短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，使用普米克令舒聯(lián)合沐舒坦治療支氣管肺炎效果顯著，方便簡潔。

2　霧化吸入治療支氣管肺炎的護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理包括病情觀察、保持呼吸道通暢、保持環(huán)境的整潔及指導(dǎo)患者合理飲食?；A(chǔ)護(hù)理可保證治療過程順利進(jìn)行，提高治療效果。密切觀察患者的生命體征變化：呼吸、心率以及面色的變化，患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)暫停霧化吸入，通知醫(yī)師根據(jù)患者病情給予相應(yīng)處理，待患者病情穩(wěn)定后，繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療；若患者病情不允許不能強(qiáng)行吸入，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。同時對霧化液的溫度和劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜刂?，保證患者高效治療。室內(nèi)環(huán)境是否舒適同樣對患者的病情產(chǎn)生影響，整潔干凈的環(huán)境可以使患者保持愉悅的心情；室內(nèi)的溫度應(yīng)該保持在18～20℃，濕度控制在55%～65%，定期通風(fēng)消毒。保證呼吸道通暢是霧化吸入的基礎(chǔ)，Slobodanka Petrovic等[13]研究支氣管肺炎霧化吸入護(hù)理中選取支氣管肺炎患者為研究對象，并將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者均采用霧化吸入，治療組患者在治療過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情的變化，并且在噴霧前先排痰；對照組患者僅僅觀察患者病情變化，研究結(jié)果顯示，治療組患者治療有效率為94.36%高于對照組74.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，霧化吸入前排痰可以提高治療總有效率。

2.2心理護(hù)理治療前后給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的。治療前的心理護(hù)理對于患者尤其患兒具有較大作用，對患兒的護(hù)理首先做好患兒家屬的心理工作，消除其緊張情緒，在治療過程中，家屬給予患兒更多的關(guān)注與安撫可以緩解患兒焦躁不安的情緒，以平靜的心態(tài)面對治療。同時，心理護(hù)理不僅可以消除患者不安的情緒，對于提高治療效果有良好的作用。Giannella[14]選取支氣管肺炎患者為研究對象，將所用患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中給予對照組常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鼓勵、肯定、表揚(yáng)，使其主動配合，結(jié)果顯示，觀察組患者治療時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，心理護(hù)理對于支氣管肺炎患者尤其是患兒具有良好的安撫作用，消除患者緊張情緒，提高患者配合度，保證治療過程順利進(jìn)行。

2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員態(tài)度更加熱情、積極，對于患者照顧更加到位。周國麗[15]對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒支氣管肺炎的影響研究中，將119例支氣管肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予患兒常規(guī)兒科肺炎護(hù)理措施；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率91.53%，高于常規(guī)護(hù)理組76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組肺功能指標(biāo)低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。耿巧玲[16]研究小兒支氣管肺炎治療效果中，100例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果觀察組干預(yù)后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EF水平與對照組干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。趙小紅[17]的研究中，同樣試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(98.00%)高于對照組(79.10%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善患者呼吸功能，保持患者呼吸通暢，提高臨床治療效果，同時提高護(hù)理滿意度。

2.4健康教育向患者詳細(xì)說明霧化吸入的治療目的、方法以及治療效果，提高患者配合度。對于小兒支氣管肺炎指導(dǎo)患兒家屬照顧安撫好患兒，避免患兒哭鬧不安，影響治療。喻颯琛[18]對小兒肺炎護(hù)理的研究中，選取128例支氣管肺炎患兒為研究對象并隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒霧化吸入治療時間短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。于占君[19]研究健康教育對肺炎患者生活質(zhì)量的研究中,360例肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化健康教育，結(jié)果顯示，觀察組在肺炎認(rèn)知、健康飲食、規(guī)律睡眠以及戒煙戒酒等生活方式優(yōu)于對照組，觀察組患者生理功能評分、社會關(guān)系評分、情感職能評分、生理狀態(tài)評分以及總生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，李紅等[20]對小兒肺炎護(hù)理的研究中，選取158例肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組80例和對照組78例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用健康教育方式護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患兒病程、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽停止時間等方面均優(yōu)于對照組；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，健康教育可以有效地提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

2.5循證護(hù)理支氣管肺炎患者臨床表現(xiàn)略有差異，在霧化吸入治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者表現(xiàn)出不同的癥狀具體采取相應(yīng)措施，以達(dá)到最佳治療效果。對于意識模糊，呼吸無力者將其床頭抬高30°，取側(cè)臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，對于支氣管肺炎患兒使其斜靠在家屬左臂彎處，家屬右手持霧化器。孫麗君[21]研究中，選取支氣管肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組患兒霧化吸入治療過程中采用常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為97.62%，對照組治療總有效率為74.16%，觀察組治療時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，Cilloniz 等[22]對支氣管肺炎患兒的研究中，觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)與實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的對照組比較，護(hù)理滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，在霧化吸入過程中實(shí)施循證護(hù)理可以有效地提高治療有效率和護(hù)理滿意度。

3　小結(jié)與展望

霧化吸入是治療支氣管肺炎的一種有效局部給藥方法，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮委熯^程中采取有效的護(hù)理措施，可以提高治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。在眾多研究中多數(shù)研究針對小兒支氣管肺炎進(jìn)行研究，缺少對于成人患者的研究，支氣管肺炎多發(fā)人群為嬰幼兒，但是該病的針對人群為所有人群，成人與小兒的承受能力與心理壓力等各方面存在較大差異，因此，在今后的研究中應(yīng)加強(qiáng)對于支氣管患者霧化吸入過程中的護(hù)理研究，旨在為臨床所有患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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(本文編輯陳景景)

528322佛山市廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.013

2016-02-03)

區(qū)惠燕：女，本科，護(hù)士長