白海燕 毛宇湘

從濁毒論治潰瘍性結(jié)腸炎

白海燕 毛宇湘

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性炎癥性腸病,易于反復(fù)發(fā)作,治愈難度大。中醫(yī)將其歸入“痢疾”“泄瀉”的范疇,在治療上有清熱解毒、涼血止痢、健脾化濕等不同,雖可緩解癥狀,但遠(yuǎn)期療效難盡人意。筆者認(rèn)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)為其主病機(jī),貫穿始終,并易與氣、瘀、虛兼加為患,以化濁解毒為法遣方用藥,臨床療效滿意。

潰瘍性結(jié)腸炎; 濁毒內(nèi)蘊(yùn); 腸絡(luò)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的慢性非特異性炎癥性腸病,病灶位于結(jié)腸黏膜層以及黏膜下層,呈連續(xù)性彌漫性分布,臨床常見腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等腹部的癥狀,也伴見貧血、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等其他全身癥狀。病程比較長(zhǎng),病情輕重不一,易于反復(fù)發(fā)作,治愈難度大。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境的變化及腸鏡檢查的普及,其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外呈逐年上升的趨勢(shì)。治療上西醫(yī)主要以阻斷炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能為主,但復(fù)發(fā)率高、副作用大。中醫(yī)將其歸入“痢疾”“泄瀉”的范疇,在治療上有清熱解毒、涼血止痢、健脾化濕等不同,雖可緩解癥狀,但遠(yuǎn)期療效難盡人意,筆者認(rèn)為濁毒相干為害為其主病機(jī),并針對(duì)病機(jī)遣方用藥,取得了滿意療效,現(xiàn)分述如下。

1 濁毒內(nèi)蘊(yùn)為UC的主病機(jī),貫穿始終

潰瘍性結(jié)腸炎與濁毒密切相關(guān),濁毒的產(chǎn)生內(nèi)因?yàn)榍橹静粫场嬍硠诰霌p傷脾土,或先天稟賦不足,脾胃虛弱;外因?yàn)橥飧辛?或毒物(酒毒、藥毒等)侵入體內(nèi),使脾失健運(yùn),肺失宣降,水濕內(nèi)生,日久濁凝,郁而不解,蘊(yùn)積成熱,熱壅生毒,濁毒互結(jié),膠著難愈,它既是一種致病因素,也是一種病理產(chǎn)物[1-2]。濁毒導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的主病機(jī)為濁毒內(nèi)蘊(yùn),病變部位在腸,主要損傷腸絡(luò)。王永炎提出絡(luò)脈是功能結(jié)構(gòu)載體,絡(luò)脈具有功能與結(jié)構(gòu)密不可分的特征,而病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過程、病機(jī)環(huán)節(jié)[3]。潰瘍性結(jié)腸炎可因多種病因?qū)е屡K腑功能紊亂,氣血運(yùn)行失常,機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化濁蘊(yùn)毒[4],濁毒蘊(yùn)于中焦,壅滯腸間,與氣血相搏,脂膜和腸絡(luò)受損,腐敗化膿而見臨床諸癥。初期或急性期多為實(shí)證,常因濕濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)大腸,氣機(jī)升降失調(diào),血絡(luò)受損,而見腹痛、腹瀉、里急后重、舌質(zhì)紅、舌苔厚膩或垢膩等癥;后期或緩解期多兼虛,常因日久遷延難愈,致脾腎不足,下元虧虛,運(yùn)化無力,濕濁、毒熱不祛,正虛邪戀,癥見倦怠乏力、面色萎黃、納食不化等,或腹瀉反復(fù)發(fā)作、滑瀉不禁等。

治療上以化濁解毒、清熱利濕為法,藥物選用黃芩、黃柏、大黃苦寒燥濕化濁;藿香、佩蘭、白蔻仁等芳香化濁、醒脾、內(nèi)消濕濁;黃連、蒲公英、白頭翁、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒;佐以柴胡、香附、青皮、廣木香行氣止痛;偏于脾虛者可加茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉運(yùn)脾化濁;山藥、芡實(shí)、扁豆、薏苡仁健脾化濁。兼血瘀者選紅花、赤芍、三七粉等;便膿血黏液者加地榆、秦皮、槐花;出血多者加仙鶴草、三七粉、血余炭等。慎用石榴皮等收澀之品,因濁毒之邪留滯不去,易致病勢(shì)遷延難愈,應(yīng)認(rèn)清病機(jī)驅(qū)除濁毒之邪為主,邪去則正自安。

另外,治療中還應(yīng)注意化濁、解毒同時(shí)進(jìn)行,方可濁化毒消,“徒解毒則濁不化,徒化濁則毒愈厲”[2],化濁解毒貫穿潰瘍性結(jié)腸炎始終,并根據(jù)濁毒的階段、輕重程度,靈活應(yīng)用。以膿血便為例,如便中膿多血少者濁偏盛,以化濁為主,兼以解毒;血多膿少者毒偏盛,以解毒為主,兼以化濁;膿血均重,二者兼顧。

2 UC中濁毒常與氣、瘀、虛兼加為患

氣指氣機(jī)郁滯,六腑以通為用,不通則會(huì)引起脾胃、大腸、小腸之運(yùn)化、受納、傳導(dǎo)功能失常而形成各種病證,張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云:“氣機(jī)阻滯也,謂腸胃隔絕,而傳化失常。”濁毒形成之初,多因六淫、飲食、情志等因素致氣機(jī)郁滯,氣滯則濕濁內(nèi)生,熱毒漸起,進(jìn)而變生濁毒,濁毒蘊(yùn)于體內(nèi),積于中焦,膠著難去,進(jìn)一步阻塞氣機(jī)之升降,腑氣郁滯,不通則痛,故臨床可見腹脹、腹痛便后不解,甚則里急后重等癥。瘀指瘀血阻絡(luò),是由于血脈運(yùn)行不暢所致,濁毒壅滯中焦,阻于腸道,絡(luò)脈受損,血不得行,故見濁毒與瘀血互結(jié)于腸道;或由氣機(jī)郁滯日久波及血分所致,正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所言:“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,……凡氣既久阻,血亦應(yīng)病,循行之脈絡(luò)自痹?！苯K致脂膜腸絡(luò)受損而見便下膿血、舌質(zhì)黯紅或淡黯甚則有瘀斑。氣、瘀與濁毒共同為患,纏綿日久,耗氣傷血,漸致氣血虛弱等證機(jī)變化,臨床可見神疲乏

力、少氣懶言、貧血等癥狀。

治療上,氣滯者,兼以行氣,選用香附、木香、枳殼等;血瘀者,兼以行血,可用紅花、丹參、紅藤、川芎等;脾虛者加黃芪、黨參、薏苡仁、山藥,正如劉河間所說:“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈。”但濁毒致病膠著難去的特性,決定了潰瘍性結(jié)腸炎熱毒瘀滯證多,復(fù)合因素致病多,病機(jī)復(fù)雜,濁毒可單獨(dú)與氣、瘀、虛兼夾為患,也可與多個(gè)同時(shí)兼加為患。治療時(shí)結(jié)合患者癥狀、舌苔、脈象等判定濁毒孰輕孰重及兼氣滯、瘀、虛之不同,選用相應(yīng)的治法,分而治之。如《素問·病機(jī)氣宜保命集》載:“后重則宜下,腹痛則宜和,身重則除濕,脈弦則去風(fēng)。血膿稠粘,以重藥竭之?！苯o邪以出路,并斷其生化之源。

另外也可將三者看做是UC由實(shí)致虛的演變過程,初期多邪實(shí)正未虛,故以化濁解毒,行氣止痛為法,選用黃連、木香、地榆、苦參、澤瀉、魚腥草等;進(jìn)而由氣及血,采用涼血通絡(luò),化瘀止血之法,選用牡丹皮、赤芍、紫草、川芎、丹參等;終致正虛邪戀,正氣無力驅(qū)邪,濁毒之邪膠著不去,氣血生化乏源,采用扶正祛邪,補(bǔ)益氣血為主,佐以化濁解毒,選用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等。

3 從濁毒論治UC還應(yīng)兼顧微觀辨證

UC是西醫(yī)病名,診斷主要依靠電子腸鏡,其在腸鏡下的表現(xiàn)主要有:急性期或發(fā)作期腸道黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失,伴充血、水腫、易脆、出血和膿性分泌物附著,可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍,甚者黏膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀;緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假性息肉和橋形黏膜等。可以看出UC在不同階段腸鏡下的表現(xiàn)不同,綜合不同階段UC患者的癥狀、舌脈,可以把腸道黏膜在腸鏡下的表現(xiàn)看作是中醫(yī)望診的延伸,納入中醫(yī)辨證體系,進(jìn)行微觀辨證。

內(nèi)鏡下腸道黏膜的變化正是“濁毒傷絡(luò)”的具體表現(xiàn),換句話說就是濁毒損傷腸絡(luò)所產(chǎn)生的一系列病理變化。這種病理變化首先從腸道的絡(luò)脈開始,絡(luò)脈是一個(gè)由經(jīng)脈別出,溝通、聯(lián)絡(luò)全身的臟腑、筋骨、肌肉、皮膚的網(wǎng)狀系統(tǒng),具有滲灌氣血、互滲津血、貫通營(yíng)衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流的功能[5],它的物質(zhì)基礎(chǔ)包括微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、后微靜脈、毛細(xì)淋巴管等的微小血管及其功能調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)[6]。宏觀地說,濁毒之邪蘊(yùn)于腸道,濁為濕之漸,毒為熱之甚,結(jié)于腸絡(luò),壅滯氣血,入絡(luò)入血,損傷臟腑,耗傷氣血,虛實(shí)夾雜,纏綿難愈;微觀狀態(tài)下濁毒損傷的正是絡(luò)脈的溝通、聯(lián)系及運(yùn)輸氣血的功能,如得不到及時(shí)改善,日久由氣及血,由絡(luò)及經(jīng),由經(jīng)及腑,由腑及臟,產(chǎn)生一系列的臨床癥狀,二者并不矛盾。

濁毒對(duì)腸絡(luò)的損傷也是遵循由淺入深、由輕到重的原則,如濁毒之邪內(nèi)阻于腸絡(luò),腸黏膜失于濡養(yǎng),鏡下可見血管模糊,伴有質(zhì)脆、觸之易出血;如濁毒阻滯于內(nèi),氣血運(yùn)行不暢,結(jié)聚不散,鏡下黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變;如濁毒之邪壅滯不散日久,毒熱損膜傷絡(luò)則可見多發(fā)性糜爛、潰瘍;脾腎虧損,氣血不足,濁毒殘留日久,息而成積則見假性息肉、隱窩膿腫等。治療上可與癥、舌、脈互參綜合辨證,適時(shí)選用化濁解毒清熱之品。鏡下黏膜的表現(xiàn)實(shí)際多有濁毒之邪瘀阻腸絡(luò)之象,故治療中可酌加通絡(luò)、散結(jié)、扶正之品,如紅藤、僵蠶、三七粉、徐長(zhǎng)卿等。

4 結(jié)語(yǔ)

總之,潰瘍性結(jié)腸炎病變臟腑主要在大腸,與脾胃關(guān)系最為密切。UC初起或活動(dòng)期多屬濁毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),腸黏膜血腐肉敗所致;緩解期則多為脾腎不足、余邪不除。故應(yīng)采取“發(fā)時(shí)治標(biāo),緩時(shí)治本”原則,對(duì)UC進(jìn)行分階段、分主次的治療,盡量減少?gòu)?fù)發(fā),縮短發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間,減輕發(fā)作時(shí)的癥狀,以期達(dá)到臨床治愈的目的。UC的各階段都要注意顧護(hù)脾胃,不可只求驅(qū)邪務(wù)凈而過傷脾胃,致后期氣血生化乏源,影響疾病的恢復(fù);亦不可在疾病的初期見大便次數(shù)及便中膿血過多而過用收澀,致邪留腸間,膠著難去,延長(zhǎng)病程。另外用藥亦應(yīng)據(jù)病情及階段分而治之,初期患者膿血便次數(shù)較多,甚者20～30次,并伴發(fā)熱等并發(fā)癥等,可2～4小時(shí)給藥1次,每天口服中藥1～2劑,后期患者大便次數(shù)正常,已無膿血,則可2～3天口服中藥1劑,鞏固療效,減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 李佃貴,李海濱,裴林,等.慢性萎縮性胃炎從濁毒論治[J].四川中醫(yī),2004.22(1):17-18.

[2] 毛宇湘.濁毒論[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(7):520-522.

[3] 王永炎,楊寶琴,黃啟福,等.絡(luò)脈絡(luò)病與病絡(luò)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26(4):1-2.

[4] 劉啟泉,杜艷茹,楊卓杰,等.蘭茵鳳揚(yáng)化濁解毒方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血漿白介素-1β及血清中TNF-α的影響[J].中成藥,2012,33(4):567-569.

[5] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成[M].北京:北京出版社,1997:85.

[6] 徐光福.絡(luò)病的內(nèi)涵及其外延釋義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23 (1):96-98.

Review on treatment of ulcerative colitis based on Zhuodu theory

BAI Hai-yan,MAO Yu-xiang. Department of Spleen and Stomach Diseases,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Shijiazhuang 050011,China

MAO Yu-xiang,E-mail:maoyuxiang88@sohu.com

Ulcerative colitis(UC)is a long-term non-specific inflammatory bowel disease.The cause of UC is unknown.It often tends to relapse and is hard to cure.Traditional Chinese medicine

Ulcerative colitis; Internal stasis of Zhuodu; Intestinal collaterals

R574.62

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.003

2016-05-13)

(本文編輯:禹佳)

050011 石家莊,河北省中醫(yī)院脾胃病科

白海燕(1972-),女,碩士,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)脾胃病。E-mail:bhyan@ 2008.sina.com

毛宇湘(1962-),碩士,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)脾胃病。E-mail: maoyuxiang88@sohu.com

categorizes UC under dysentery and diarrhea;conventional treatment methods include clearing heat and dispel toxic,cooling blood to stop diarrhea,and tonifying spleen and resolving dampness,while being able to relieve symptoms,the long term effect is less than satisfactory.The authors believe that internal stasis of Zhuodu is the main cause of UC and is involved throughout the course of disease development;it also inclines to combine with qi stasis or deficiency and worsen the disease.The authors have treated UC with method of reducing turbidity and toxicity,and achieved favorable clinical effect.