鐘嬌影 鄭佳新

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過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展

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目的 通過近10年過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療的資料分析，為臨床防治該病提供依據(jù)。方法 檢索近10年關(guān)于過敏性紫癜性腎炎的臨床報(bào)道文獻(xiàn)期刊。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎方法較多，療效較好。結(jié)論 中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎具有明顯優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展前景。

過敏性紫癜性腎炎；中醫(yī)治療；綜述

過敏性紫癜性腎炎(HSPNA)是由過敏性紫癜所引起的全身彌漫性壞死性小血管損害為主要病理基礎(chǔ)，伴發(fā)或繼發(fā)于腎臟損害的疾病。臨床多見于兒童和青少年，成人亦不少見。以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)該病屬于中醫(yī)學(xué)的“尿血”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“水腫”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗感染、抗凝、抗過敏、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒類藥物治療，長期應(yīng)用西藥治療，其療效欠佳，病情易反復(fù)且不良作用明顯。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療本病取得較好的臨床療效，日益受到人們的重視?，F(xiàn)就近10年中醫(yī)藥對(duì)HSPNA病因病機(jī)、辨證分型及治法綜述如下。

1 病因病機(jī)

過敏性紫癜性腎炎的病因有內(nèi)因與外因之別，素體有熱，血分熱盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，臟腑虧虛為內(nèi)因，外感時(shí)邪為外因，外邪以“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀”為致病因素。內(nèi)、外因相合，風(fēng)熱相搏，擾動(dòng)血脈，血不循經(jīng)，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為紫斑；熱毒內(nèi)擾，濕熱相搏，損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則為尿血；邪擾腎關(guān)，腎失封藏，脾失統(tǒng)攝，則精微物質(zhì)不固，而見蛋白尿；病情纏綿，反復(fù)頻發(fā)，而致氣陰兩虛，血溢于脈外，留而成瘀血，從而加重病情。

姚樹錦[1]、馬進(jìn)[2]、邵朝弟[3]、孫偉正[4]皆認(rèn)為本病病因主要是“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”，初期風(fēng)、濕、熱、毒、瘀俱見，為致病之標(biāo)，中后期以瘀熱互結(jié)，氣陰不足為特點(diǎn)，各種致病因素導(dǎo)致脈絡(luò)受損，陰陽失調(diào)，氣血不和，使血不循經(jīng)，溢出脈外，瘀滯而成。在整個(gè)病變過程中，始終兼見瘀血為患，使本病纏綿難愈。

2 辨證分型論治

2.1 風(fēng)熱外襲型 臨床表現(xiàn)：急性起病，紫癜多發(fā)于四肢及臀部，尤以下肢為重，色鮮紅，呈對(duì)稱性分布，伴皮膚瘙癢，尿色深赤，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等外感癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。舒惠荃[5]治宜祛風(fēng)清熱，涼血止血。方用消風(fēng)散合小薊飲子加減。常用藥物：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、蒼術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、梔子、藕節(jié)、蒲黃、小薊、茜草。熱甚加白花蛇舌草、敗醬草；皮膚癢甚者加白鮮皮、地膚子；血尿或便血較重者加地榆、槐花、側(cè)柏葉等；水腫加豬苓、茯苓、澤瀉。

2.2 熱毒內(nèi)蘊(yùn)型 臨床表現(xiàn)：皮膚紫斑分布稠密，口干，口渴，伴腹痛、便血、尿血等，舌紅絳，脈滑數(shù)。舒惠荃[5]治以清熱解毒，涼血化瘀，方選犀角地黃湯合清營湯加減。藥用水牛角，生地黃，芍藥，牡丹皮，麥冬，金銀花，連翹，車前子，地榆，小薊，白茅根，紫草，蟬蛻。血熱者加重生地黃、牡丹皮；尿血加重白茅根、馬鞭草、生側(cè)柏葉。姚樹錦[1]治以清熱解毒，涼血止血為法，方以犀角地黃湯加減：水牛角、白茅根、生地黃、赤芍、紫草、小薊、牡丹皮。煩躁神昏抽搐者加牛黃、羚羊粉以清心涼肝熄風(fēng)；便血加槐花炭、地榆炭、炒大黃；尿血嚴(yán)重加三七粉、生蒲黃、滑石；小便不利，水腫者加茯苓、車前子、澤瀉。

2.3 濕熱瘀阻型 臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，尿色深赤，頭身困重，口苦，口黏，胸悶脘痞，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。董志剛[6]、劉宏第[7]治以清熱利濕，活血止血。方藥: 甘露消毒丹合桃紅四物湯加減。常用藥: 黃芩、茵陳、石菖蒲、川貝母、連翹、薄荷、白豆蔻、滑石、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍。加減:尿血明顯加三七、蒲黃、藕節(jié)炭；水腫加豬苓、大腹皮、澤瀉；蛋白尿不消加芡實(shí)、金櫻子。

2.4 陰虛火旺型 臨床表現(xiàn)：皮膚紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止，顏色紫紅，伴潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，小便黃赤，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。劉宏第[7]、葉傳蕙[8]治法滋陰降火,涼血散瘀。方用：六味地黃湯加減。藥用：生地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、 知母等。手足心熱加龜甲、鱉甲；尿血明顯加女貞子、墨旱蓮、茜草、仙鶴草、阿膠。趙歷軍[9]治以滋陰降火、涼血化瘀。方用六味地黃丸或茜根散加減。常用藥物: 熟地黃、玄參、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、黃芩、知母等。腰膝酸軟者加墨旱蓮、枸杞子；心神不安者加龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗仁；汗多者加五味子、浮小麥。2.5 氣陰兩虛型 臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜基本消失，時(shí)起時(shí)伏，勞則加重，伴面色少華，神疲乏力，口干咽干，手足心熱等，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。楊霓芝[10]治以健脾補(bǔ)腎，活血填精。方用參芪地黃湯合二至丸加減。藥物：黃芪、太子參、熟地黃、牡丹皮、山萸肉、茯苓、桃仁、紅花、炙甘草。偏脾氣虛者加白術(shù)、黨參、山藥；偏腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、何首烏、龜甲。劉宏第[7]、邵朝弟[3]、趙紀(jì)生[11]治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。方用：參芪地黃湯加減。常用藥物：黃芪、太子參、生地黃、牡丹皮、山萸肉、茯苓、澤瀉、懷山藥等。

2.6 脾腎陽虛型 臨床表現(xiàn)：皮膚紫斑色淡，伴腰酸膝軟，神疲乏力，畏寒肢冷，納少便溏，浮腫少尿，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。舒惠荃[5]、劉宏第[7]治宜溫陽利水，活血化瘀。方用：真武湯加減。常用藥物：制附子、白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、熟地黃、山萸肉、杜仲、枸杞子等。

3 專法論治

3.1 清熱解毒，活血祛瘀法 劉霞[12]、翟文生[13]、遠(yuǎn)方[14]認(rèn)為本病為毒邪蘊(yùn)結(jié)，迫血妄行，致瘀血伴隨過敏性紫癜性腎炎的始終。故主張清熱解毒防止病情反復(fù)，活血化瘀貫徹疾病始終。常用藥物：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。3.2 清熱祛(利)濕,涼血活血法 文獻(xiàn)[15～16]認(rèn)為本病中期多為飲食不節(jié)，脾胃失和，致濕滯內(nèi)停，損傷血絡(luò)，血溢脈外，引發(fā)本病，以濕熱型多見。治療時(shí)，主張以清熱祛濕法為主，兼以涼血活血。常用藥物：苦參、黃柏、石韋、白鮮皮、通草、紫草、白茅根、赤芍等。

3.3 其他 文獻(xiàn)[17～20]采用其他治法，如清熱解表法、養(yǎng)陰活血法、健脾益腎澀精法、芳香化濁益腎活血法等，證明其療效均優(yōu)于單用西藥治療。

4 結(jié)語

過敏性紫癜性腎炎是臨床上常見的和多發(fā)的繼發(fā)性腎小球疾病。綜上所述，其病因可概括為“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”五方面，其中瘀血是本病病因中的一個(gè)重要因素，并貫穿于疾病的始終，影響其發(fā)生、發(fā)展。本病病位在“肺、肝、脾、腎”，尤與“肺脾腎”三臟密切相關(guān)，正所謂“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎”。治療上發(fā)病初期以疏風(fēng)清熱，解毒袪濕，涼血止血為主要治法，后期則以益氣養(yǎng)陰，止血化瘀，滋補(bǔ)脾腎為主。

目前，根據(jù)眾多醫(yī)家的臨床報(bào)道，中醫(yī)的“辨證論治”在治療過敏性紫癜性腎炎具有明顯的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為本病的病因、辨證分型及治療不外乎其上所述，但現(xiàn)如今對(duì)本病的治療仍限于經(jīng)驗(yàn)的積累，缺乏系統(tǒng)和深層次的臨床中醫(yī)藥作用機(jī)理的研究。故仍需加大研究力度，進(jìn)行完善，為治療過敏性紫癜性腎炎提供強(qiáng)有力的臨床依據(jù)。

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1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(哈爾濱 150036)；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腎一科(哈爾濱 150036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.075

1003-8914(2016)-06-0899-02

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2015-05-19)