呂金苗 賈玉梅

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四聯(lián)療法治療帶狀皰疹初探

呂金苗 賈玉梅

帶狀皰疹，即蛇串瘡，乃濕熱火毒，郁阻經(jīng)絡(luò)，外攻皮膚所致，其所引起的皮損和疼痛嚴(yán)重影響了患者的日常生活和精神情志，筆者通過總結(jié)前輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，并悉心思考，提出帶狀皰疹的四聯(lián)療法，即芒硝水外敷、阿昔洛韋口服加外用、中藥內(nèi)服、針刺治療。芒硝聯(lián)合阿昔洛韋，以局部治療為主，減輕患處疼痛，抑制皰疹發(fā)展，聯(lián)合中藥內(nèi)服，整體調(diào)理，蕩滌邪氣，配以針刺療法，治療后遺神經(jīng)痛，采用內(nèi)外同治、中西結(jié)合、針?biāo)幉⒂弥ㄏ到y(tǒng)治療帶狀皰疹。

帶狀皰疹；蛇串瘡；四聯(lián)療法

帶狀皰疹，即中醫(yī)所言之蛇串瘡，是以皮膚突發(fā)簇集狀皰疹，排列呈帶狀，伴有強(qiáng)烈痛感為主癥的病癥。其所引起的皮損和疼痛嚴(yán)重影響了患者的日常生活和精神情志，目前，治療帶狀皰疹的方法有很多，包括中藥外用與內(nèi)服，針灸治療，西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)和調(diào)節(jié)免疫，紫外線、氦氖激光照射物理療法等，但是，還沒有一個系統(tǒng)、有效、簡便的治療體系，筆者通過總結(jié)前輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，并加以悉心思考，斗膽提出帶狀皰疹的四聯(lián)療法，以示同道。

1 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，常見于腰、脅部。發(fā)疹前常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、全身不適以及局部灼熱、瘙癢、感覺過敏、神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，約1～3天后出現(xiàn)皮疹，有劇烈的神經(jīng)痛，病程3～4周，有自限性，罕見復(fù)發(fā)。

2 帶狀皰疹的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹主要是由情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣滯濕郁，化熱化火，又感毒邪，濕熱火毒，郁阻經(jīng)絡(luò)，外攻皮膚所致。

西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒所致，病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維移動，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，誘發(fā)病毒再次活動，從而使人發(fā)病。

3 目前帶狀皰疹的治療方法

3.1 中醫(yī)療法 中醫(yī)治療帶狀皰疹方法比較多，有中藥外用、中藥內(nèi)服、針灸療法等，不同醫(yī)家治法不一，但大多以祛邪為主，根據(jù)患者體質(zhì)再調(diào)整具體的治療方法。

3.1.1 中藥外用 帶狀皰疹的中藥外用方非常多，但基本上以清熱解毒，燥濕通絡(luò)為擬方原則，劑型有煎水洗劑，制膏涂劑，搗泥敷劑等[1]。如朱良春創(chuàng)立蘄冰散：蘄蛇30 g，冰片3 g，用橄欖油或麻油調(diào)成40%油膏，涂擦患處[2]；鄒波自擬雄娛散：雄黃30 g，青黛30 g，白芷12 g，蜈蚣2條，冰片10 g等，白醋調(diào)成稀糊狀涂于患處[3]；趙連明應(yīng)用金黃散：金黃散適量與涼開水調(diào)成糊狀涂患處[4]。中藥外用直接作用于患處，遏制皰疹發(fā)展，快速減輕患者病痛。

3.1.2 中藥內(nèi)服 中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹，眾醫(yī)家多以瀉火除濕，活血通絡(luò)為立方的基本原則，另外根據(jù)邪氣的偏重和患者的體質(zhì)調(diào)整方藥。如徐宜厚將帶狀皰疹分為三型論治：火毒型、濕毒型、氣滯型?；疾科つw蔻紅，見丘皰疹和皰壁緊張的小水皰，伴有口干口苦，溲赤便秘等癥狀，證屬火毒型，治療以涼血瀉火為法，方選大青連翹湯加減；患部水皰3～5天后皰液渾濁潰破，糜爛浸淫，甚至形成壞疽性潰瘍，伴納呆腹脹，大便時溏等癥狀，證屬濕毒型，治宜清化濕熱，佐以涼血解毒，方用薏苡仁赤小豆湯化裁；患部皮損透發(fā)不明顯，痛如針刺，或隱痛綿綿，伴心煩，夜寐不安，脈澀等癥狀，證屬氣滯型，治宜疏肝理氣，通絡(luò)止痛，方用金鈴子散加味[2]。

3.1.3 針灸治療 針灸治療帶狀皰疹，取穴多以局部阿是穴為主，根據(jù)其發(fā)病部位，選取配穴，治法上多選用刺絡(luò)拔罐、局部圍刺及灸法[5]。如馬新平等采用毫針、火針、拔罐綜合療法治療帶狀皰疹：將72例帶狀皰疹患者按首診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組進(jìn)行對比觀察，結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，而且明顯縮短了止皰結(jié)痂時間，減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[6]。

3.2 西醫(yī)療法 西醫(yī)治療帶狀皰疹以抗病毒、消炎、收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為原則。外涂抗病毒、抗生素藥物，口服或靜脈滴注抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)、止痛藥，病情重時可試用免疫調(diào)節(jié)制劑[7]。

3.3 物理療法 臨床上物理療法多配合其他療法共同治療帶狀皰疹，以提高治療效果，減輕患者痛苦。如李海燕等用氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹：將102例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用藥物與氦氖激光聯(lián)合治療，對照組單用藥物治療，結(jié)果顯示，兩組在痊愈率、總有效率及平均止皰時間上均有顯著性差異[8]。

4 帶狀皰疹的四聯(lián)療法

帶狀皰疹的四聯(lián)療法，即采用芒硝水外敷、阿昔洛韋口服加外用、中藥內(nèi)服、針刺治療四種治療方法系統(tǒng)治療帶狀皰疹，芒硝聯(lián)合阿昔洛韋，以局部治療為主，減輕患處疼痛，抑制皰疹發(fā)展，聯(lián)合中藥內(nèi)服，整體調(diào)理，蕩滌邪氣，配以針刺療法，治療后遺神經(jīng)痛。

4.1 基礎(chǔ)二聯(lián)療法 所謂基礎(chǔ)二聯(lián)療法，即芒硝煮水外敷聯(lián)合阿昔洛韋口服加外用。用法：芒硝200 g，入水中煮沸放溫，潔凈的毛巾，入芒硝水中浸透，然后將毛巾敷于患處，直至患處皮膚潮紅，待其干燥后，涂上阿昔洛韋，同時口服阿昔洛韋，一次6片，一日3～4次。需要注意的是，若患處皰疹已經(jīng)起泡，要求所用芒硝必須足夠純凈，同時毛巾最好進(jìn)行煮沸消毒。《中華本草》中言：“芒硝，味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，功能瀉下通便，軟堅(jiān)，清火消腫”。[9]帶狀皰疹為濕熱火毒，郁阻經(jīng)絡(luò)，外攻皮膚所致。用芒硝治療帶狀皰疹，咸以軟堅(jiān)消腫，苦寒燥濕清熱，歸于胃經(jīng)，以瀉食積所生之濕熱，入于大腸經(jīng)，從肺出表以清皮表之火，消膚肉之腫，又煮水外敷，直達(dá)患處，可謂直攻火毒，力除濕熱。4.2 全面三聯(lián)療法 所謂全面三聯(lián)療法，即在二聯(lián)療法基礎(chǔ)上加上中藥內(nèi)服療法。擬方當(dāng)以瀉火除濕，活血通絡(luò)為基本原則，方藥如下：龍膽草10 g，黃芩15 g，川楝子10 g，赤茯苓20 g，薏苡仁30 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸尾15 g，雞血藤30 g，延胡索15 g，香附12 g，枳實(shí)10 g，生地黃20 g，甘草6 g。根據(jù)病情及患者體質(zhì)進(jìn)行藥物加減和藥量變化：火毒盛，加梔子、連翹；濕毒盛，加土茯苓、蒼術(shù)；瘀阻甚，郁金、忍冬藤；肝郁者，加柴胡、白芍；脾虛者，加白茯苓、白術(shù)；年老體弱者，加黃芪、黨參；發(fā)于面部，加菊花、升麻；發(fā)于眼部，加谷精草、密蒙花，發(fā)于下肢，加牛膝。配合中藥內(nèi)服，以蕩滌體內(nèi)邪氣，使?jié)駳獾萌?，火熱得清，瘀阻得暢，對于病情的控制和后遺神經(jīng)痛的預(yù)防都是大有裨益的。

4.3 系統(tǒng)四聯(lián)療法 所謂系統(tǒng)四聯(lián)療法，即在三聯(lián)療法治療帶狀皰疹之后，出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛時，繼續(xù)采用針刺療法進(jìn)行治療。大量臨床實(shí)踐表明，針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有明顯的療效。在取穴上，多以病變局部皮損區(qū)及神經(jīng)支配相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊穴為主，在刺法上，多采用阿是穴圍刺，或配合以三棱針刺血拔罐。治療方法呈現(xiàn)多樣性，或單純針刺，或配合灸法、穴位注射、物理療法、藥物內(nèi)服或外用等，總之，以針刺療法為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，均能收到良好的治療效果[10]。臨床上由于患者的年齡、體質(zhì)等因素，常常并發(fā)后遺神經(jīng)痛，此時若及時選用針刺治療可及時控制病情，減輕病痛。

5 小結(jié)

以上所述治療帶狀皰疹的四聯(lián)療法，采用內(nèi)外同治、中西結(jié)合、針?biāo)幉⒂弥ㄏ到y(tǒng)治療帶狀皰疹，從而及時控制病情，減輕患者病痛。

晚輩才疏學(xué)淺，經(jīng)驗(yàn)匱乏，今不揣淺薄，作以此文，還望各位同道批評指正，糾偏正倚，倘若覺得我言尚有些許道理，還請臨床加以嘗試，若有良效，吾欣喜不已。

[1] 徐三文，易海榮，黃亞芳.損容疾病中醫(yī)外治法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：136-141.

[2] 范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波. 中醫(yī)皮膚性病學(xué)(臨床版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：58.

[3] 鄒波. 雄娛散醋調(diào)涂治帶狀皰疹186例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2007，16(1)：11.

[4] 趙連明. 金黃散外敷治療帶狀皰疹120例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2007，26(4)：39-40.

[5] 陳玉蓮. 中醫(yī)藥治療帶狀皰疹文獻(xiàn)評價(jià)[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[6] 馬新平，姜燕. 毫針、火針與拔罐綜合治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2009，18(1)：49.

[7] 王萍，張芃. 損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：42-43.

[8] 李海燕，蔡麗敏，王艷華. 氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，45(4)：377.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會. 中華本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：271.

[10] 王會霞. 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概況[J].針灸臨床雜志， 2011，27(1)：73.

Exploration of Quadruple Therapy in Treating Herpes Zoster

LV Jinmiao JIA Yumei

(Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Herpes zoster, called snake-like sores, is due to damp-heat and fire toxicity, blocking the meridians and collaterals and attacking the skin. It brings about the skin lesions and causes soreness, which does great damage to the daily life and emotions of the patients. The quadruple therapy was proposed to treat herpes zoster based on studying the senior scholars and considering carefully. The therapy included external application of mirabilite water, oral administration and external application of acyclovir, oral administration of Chinese herbs, and needling. External application of mirabilite water and acyclovir was mainly used to treat skin lesion, and alleviate the soreness, so as to inhibit the development of herpes zoster. Oral administration of Chinese herbs was to adjust the whole body to get rid of pathogenic factors, and needling was used for neuralgia resulting from herpes zoster's sequela. This is the first exploration of quadruple therapy with the combination of external application and oral administration, Chinese and Western medicine, and acupuncture and drugs to treat herpes zoster.

Herpes zoster;snake-like sores; Quadruple chemotherapy

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)仲景專業(yè)傳承班2012級(鄭州 450046)；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院臨床中醫(yī)藥學(xué)科(鄭州 450046)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.003

1003-8914(2016)-06-0760-03

?新民

2014-12-12)