李泓濤 李勝濤

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【科研進(jìn)展】

四物湯藥理作用及其應(yīng)用研究

李泓濤1李勝濤2△

目的 進(jìn)一步拓展傳統(tǒng)對于四物湯的使用認(rèn)識，推廣四物湯的臨床使用價值和拓展其使用范圍。方法 進(jìn)行了四物湯的相關(guān)文獻(xiàn)整理，包括文獻(xiàn)沿革、藥理實驗與臨床報道。結(jié)果 四物湯組方嚴(yán)謹(jǐn)恰當(dāng)，為歷代醫(yī)家治血良方；四物湯對于血虛、免疫力低下疾病、婦科疾病、皮膚科疾病、鼻出血等均有較好功效；其重要變方桃紅四物湯、八珍湯則進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床療效，拓展了治療范圍。結(jié)論 四物湯治療范圍廣泛，臨床療效突出，值得應(yīng)用與推廣，研究方向也應(yīng)該不斷創(chuàng)新。

四物湯；藥理作用；臨床應(yīng)用；研究

四物湯首見于唐代藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》(又名《理傷續(xù)斷方》)，最初主要應(yīng)用于外傷關(guān)節(jié)疾病。其最初來源于張仲景《金匱要略》中的膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草后化裁而來。此方后經(jīng)宋代《太平惠民和劑局方》得到進(jìn)一步的推廣，應(yīng)用于婦人月經(jīng)不調(diào)、惡露不止?！冻煞奖阕x》中有云：“四物湯，物，類也，四者相類而仍各具一性，各建一功，并行不悖，芎歸入少陽主升，芍地入陰主降，芎窮郁者達(dá)之，當(dāng)歸虛者補(bǔ)之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之?！薄豆欧竭x注》則指出此四藥皆為補(bǔ)血入肝之藥，共四味相類藥物配伍，故名“四物湯”。

1 藥理研究

1.1 貧血 譚洪玲等[1]通過對小鼠照射射線或藥物環(huán)磷酞胺制造血虛模型，按照《太平惠民和劑局方》規(guī)定的劑量：川芎6 g，熟地黃15 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，分成實驗組與對照組，利用等效劑量灌服小鼠，再通過檢測小鼠中的CD 34+，因為CD34+包含造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞，可以反應(yīng)造血能力。通過實驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)四物湯治療后，骨髓中的CD34+、CFU-GM、CFU-E, BFU-E較模型對照組明顯升高。說明小鼠造血能力在受到損害后，應(yīng)用四物湯可以得到顯著的治療效果。潘穎宜等[2]通過測定家兔中的微量元素的方法對于四物湯的藥理作用進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四物湯可以治療急性失血性貧血，并且補(bǔ)充了家兔的Zn元素，從而對抗缺乏Zn而造成的內(nèi)分泌疾病。在復(fù)方研究取得較大進(jìn)展的同時，研究者又把研究視野放在了四物湯提取有效成分的研究上來，王玉華[3]通過血清藥化實驗中明確指出阿魏酸與四物湯補(bǔ)血活血的作用密切相關(guān)，阿魏酸具有抗凝血、改善心肌缺血的功能，而通過體內(nèi)測定阿魏酸的含量以明確其藥理作用。此外有馬增春等[4]通過射線照射的研究方法，對于小鼠進(jìn)行骨髓造血抑制的造模，并進(jìn)行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過四物湯的使用可以使得小鼠的造血系統(tǒng)得到恢復(fù)，特別是造血干細(xì)胞得到恢復(fù)，受損的骨髓細(xì)胞凋亡也得到了抑制。另外，陳薇[5]通過研究四物湯乙酸乙酯提取部位而具有MSCs增值的作用，以幫助明確在多種物質(zhì)的共同作用下促進(jìn)干細(xì)胞增殖的作用機(jī)制。

1.2 提高免疫功能 曹尉尉等[6]通過取8周齡的小鼠灌服1ml的四物湯煎劑，對小鼠的脾細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)行備置處理，而展開淋巴細(xì)胞的增值實驗，通過陰性對照實驗發(fā)現(xiàn)，在灌服四物湯后，小鼠體內(nèi)生成了具有刺激造血功能的IL-1，而使得中性粒細(xì)胞增加。而八珍湯[7]對于機(jī)體免疫能力也同樣具有增強(qiáng)作用，這一功能與四物湯的藥理研究結(jié)果相同。

1.3 子宮雙向調(diào)節(jié) 朱敏等[8]通過制造小鼠離體子宮痛經(jīng)的模型，通過對照觀察四物湯治療后小鼠子宮平滑肌的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四物湯對于興奮的子宮平滑肌在肌張力等方面有抑制作用。而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)四物湯對于抑制的子宮平滑肌具有興奮作用，這則進(jìn)一步闡述了其對于子宮的雙向調(diào)節(jié)，即是良性的調(diào)節(jié)作用。白樹平等[9]通過隨機(jī)對照實驗研究四物湯對于Balb/c小鼠的免疫影響的實驗中發(fā)現(xiàn)，在解剖小鼠后，發(fā)現(xiàn)小鼠的脾臟和胸腺重量明顯增加，使得小鼠的細(xì)胞免疫功能加強(qiáng)。

2 臨床運(yùn)用

2.1 血虛 臨床觀察1例[10]關(guān)于一長達(dá)二十年的老年貧血患者，長期服用西醫(yī)補(bǔ)血藥，效果不佳，血色素長期維持在7.8 g/L左右，服用四物湯后，血色素回復(fù)到10.5 g/L左右，也說明了四物湯對于改善慢性貧血具有較好效果。2.2 婦科疾病 因為四物湯獨(dú)特的活血補(bǔ)血、調(diào)血化瘀的功效，加上女子以肝為先天，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳都離不開全身氣血充足、運(yùn)行通暢。這些原因都使得四物湯為治療婦科疾病的常用效方，療效突出，臨床報道也較多。其中劉世昌[11]認(rèn)為四物湯對于血虛有寒、血澀不行的月經(jīng)疾病有突出治療效果。丁敬遠(yuǎn)[12]針對婦科中月經(jīng)量多、月經(jīng)提前的問題，臨床發(fā)現(xiàn)通過較長時間的芩連四物湯治療可以治愈。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服四物湯中藥配合外洗治療，可以較好地治療陰道炎，這則進(jìn)一步拓展了四物湯的使用范圍。有臨床觀察[13]報道,臨床治療陰道炎，通過設(shè)立口服配合外洗組和單純使用西藥栓劑組的對照觀察發(fā)現(xiàn)，口服配合外洗組痊愈率與總有效率較單純西藥栓劑組大大提高，治療效果較為顯著，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 腰挫傷 有臨床觀察發(fā)現(xiàn)[14],運(yùn)用此方化裁加減治療一中年男性因為重物壓迫而造成的腰部挫傷，且病人素有腎虛之狀，而腰為腎之外府。重物壓迫致內(nèi)外和邪，而使得血行不暢。因為四物湯具有活血行血之功效，外加三七、紅花活血通絡(luò)以除疾，最終獲得良效。

2.4 皮膚科疾病 在四物湯新用上，有臨床報道指出[14],通過四物湯治療一青年男性面部毛囊炎，辨證屬于素體血虛，且濕熱入侵，通過以養(yǎng)血扶正，外加清熱祛濕、養(yǎng)血涼血之藥。標(biāo)本同治，患者取得較好的臨床治療效果。此外，何曉霞[10]運(yùn)用四物湯治療老年性皮膚游走性瘙癢，診斷為氣血不足，血虛生風(fēng)。風(fēng)邪善行數(shù)變，而遵守“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，加以中藥治療，取得較好的臨床效果。另有臨床報道醫(yī)生[15]運(yùn)用于色素性紫癜性皮膚病，也具有一定的臨床療效。2.5 鼻出血 方曉群等[16]搜集了11年間80例醫(yī)院嚴(yán)重鼻出血的病例，建立單純西醫(yī)對照組進(jìn)行比較，特別是在嚴(yán)重鼻出血帶來的貧血患者藥物中加入四物湯進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在加入四物湯的治療組中，病人止血時間縮短，且無復(fù)發(fā)。治療效果較單純西藥組更優(yōu)。

2.6 加減方應(yīng)用 四物湯的臨床加減方有很多，較有代表性的是桃紅四物湯和八珍湯的應(yīng)用。桃紅四物湯[17]對于冠心病心絞痛、神經(jīng)性疾病、胃腸道疾病、腎臟疾病、肝臟疾病以及各種婦科和皮膚科疾病均有較好的治療效果。八珍湯[18]對于內(nèi)科疾病中的心胸疾病、肝膽疾病、氣血津液疾病以及婦科中的月經(jīng)病、妊娠病、雜病具有較好的臨床治療效果。

3 討論

綜上所述，現(xiàn)代研究四物湯的治療貧血、調(diào)節(jié)免疫等功能均具有藥理學(xué)實驗和臨床觀察的有效支撐，效果確切顯著。四物湯是治“血”良藥，對于血虛、血瘀所引發(fā)的疾病具有確切療效。于此同時，關(guān)于其它疾病的治療也均有報道，突破了傳統(tǒng)四物湯的治療范圍，使得四物湯得到進(jìn)一步的發(fā)展。周海燕提出[19]對于四物湯顆粒的工藝進(jìn)行改良和規(guī)范，此方面的研究也必將對于保證四物湯的臨床療效以及推廣使用具有重要意義。

[1] 譚洪玲,馬增春,高月,等.四物湯對血虛證小鼠骨髓細(xì)胞CD 34抗原表達(dá)的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2002,13(1):11-13.

[2] 潘穎宜,周志錦,毛平,等.四物湯中微量元素Cu、Zn在家兔體內(nèi)的吸收[J].中成藥,1997 19 (2) :33-35.

[3] 王玉華.中藥方劑四物湯補(bǔ)血作用有效部位的研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院,2004.

[4] 馬增春.四物湯對γ射線照射致血虛證小鼠造血細(xì)胞作用的研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2001,7(3) :41-44.

[5] 陳薇.中藥復(fù)方提取物化學(xué)成分及其調(diào)控鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(rMSCs)增值活性的實驗研究[D].廣州：華南師范大學(xué)化學(xué)與環(huán)境學(xué)院,2007.

[6] 曹尉尉,鄭欽岳,王洪斌.四物湯對小鼠淋巴細(xì)胞增殖及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素1的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1998,19(1):91-92.

[7] 江南,羅霞,陳東輝,等.八珍湯對環(huán)磷酯胺所致低白模型小鼠造血系統(tǒng)的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,2003,19(19):614-615.

[8] 朱敏,段金威,唐于平,等.四物湯及其組方藥物對小鼠離體子宮收縮的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(5):149.

[9] 白樹平,龔傳美,劉丹,等.四物湯對于小鼠免疫功能的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,1998,14(3):227,184.

[10] 何曉霞.四物湯臨床應(yīng)用舉隅[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(1):77.

[11] 劉世昌.四物湯的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī),1985(5):38-39.

[12] 丁敬遠(yuǎn).婦科常見癥的中醫(yī)短程療法治療[J].吉林中醫(yī)藥,2005, 48 (1) :65.

[13] 程玉英.四物湯加減配合滌瑕洗液坐浴治療細(xì)菌性陰道炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):186-187.

[14] 楊衛(wèi)民,張進(jìn)鵬.四物湯臨床新用驗案二則[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(10):748.

[15] 陸靈紅.四物湯臨床新用[J].時珍國醫(yī)國藥，2000,11(7):668.

[16] 方曉群,安立.嚴(yán)重鼻出血80例臨床觀察及遠(yuǎn)期療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2007,15(3):219-220.

[17] 張正升,彭代銀.桃紅四物湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(9):1162-1164.

[18] 郭曉娜,封銀曼.八珍湯臨床及實驗研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2007,22(4):62-64.

[19] 周海燕.四物湯配方顆粒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)示范性研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，2003.

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)李斯熾班2012級(成都 610075 )；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年干部科(成都 610072)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.074

1003-8914(2016)-06-0897-02

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