吳菊芳，習(xí)利軍，李錦，趙均雄，馮曉榮，梁立華

（1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518000；2.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000）

缺血性腦血管病CTA與MR T1W-SPACE對比研究

吳菊芳1，習(xí)利軍2，李錦1，趙均雄1，馮曉榮1，梁立華1

（1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518000；2.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000）

目的 通過與CT血管造影(CTA)比較，評價MR T1W-SPACE血管成像對缺血性腦血管病的臨床診斷價值。方法選取2014年1月至2015年10月深圳福田區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例缺血性腦血管病患者，所有患者均行CTA檢查，同時一周內(nèi)行MR T1W-SPACE檢查，比較CTA與T1W-SPACE對血管的顯示情況。結(jié)果50例患者共350條血管納入研究，CTA檢查顯示：正?；蜉p度狹窄162條、中度狹窄92條、重度狹窄96條；T1W-SPACE檢查顯示：正?；蜉p度狹窄181條、中度狹窄84條、重度狹窄85條；兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CTA發(fā)現(xiàn)斑塊153處，T1W-SPACE發(fā)現(xiàn)斑塊162處，CTA及T1W-SPACE均可觀察到動脈壁,CTA可以對斑塊進(jìn)行大致分型，T1W-SPACE可以對斑塊從病理角度分型。結(jié)論CTA圖像形象直觀，掃描速度快但有輻射，MR T1W-SPACE無輻射，對血管狹窄診斷精準(zhǔn)，對斑塊觀察更具體，可以作為一種新的腦血管成像技術(shù)應(yīng)用于臨床。

腦血管??；血管造影；體層攝影術(shù)；磁共振成像

腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄或斑塊脫落堵塞是缺血性腦卒中的主要原因，是遠(yuǎn)期致殘、致死的主要因素之一，并且成為人口老齡化社會的重要健康問題[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)斑塊，以免斑塊導(dǎo)致血管狹窄及脫落帶來的急性梗死，一直是臨床亟待解決的問題。無創(chuàng)血管成像是近年來研究的熱點，CT血管造影(CT coronary angiography，CTA)顱內(nèi)血管成像技術(shù)已廣泛為臨床應(yīng)用，但存在輻射。本研究提出的MR T1W-SPACE是另外一種新的顱內(nèi)血管成像技術(shù)，其不僅能清晰顯示顱內(nèi)血管大體形態(tài)，還可顯示血管壁及斑塊，筆者將其與CTA技術(shù)進(jìn)行對比研究，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年10月經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的50例缺血性腦血管病患者，其中男性31例，女性19例；年齡37～81歲，平均(60.2±9.3)歲。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)CTA檢查一周內(nèi)均行MR T1W-SPACE檢查。

1.2 CT檢查方法 數(shù)據(jù)采集使用Siemens SOMATOM Sensation 64 CT掃描儀，患者仰臥，對比劑選擇370 mg/mL碘普羅胺注射液，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，流速為3.5～4.5 mL/s，共70～80 mL，常規(guī)延遲5 s，掃描范圍從頸總動脈分叉至顱頂。采用智能跟蹤技術(shù)，選取感興趣區(qū)域(Region of interest，ROI)，達(dá)到閾值120 Hu，延遲3s掃描，層厚0.6 mm，螺距1.2，采集矩陣512×512，重建層厚1.0 mm。后處理工作站Leroad，重建最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)，并多角度對顱內(nèi)血管進(jìn)行觀察。

1.3 MR T1W-SPACE檢查方法 使用西門子3.0TMRI，首先用定位掃描(TOF)找出顱內(nèi)血管的位置，隨后受檢者會接受基于T1w-SPACE的顱內(nèi)動脈血管壁成像技術(shù)，32通道頭線圈，T1W-SPACE參數(shù)如下：TR/TE=800/25 ms，ETL=33，Average=2，F(xiàn)at suppression，bandwith=500 Hz/pixel，iPAT=2，F(xiàn)OV=160 mm× 160×mm 40 mm，matrix size=320×320×80，voxel size= 0.5 mm3；掃描時間8～10 min，完成平掃后增強(qiáng)掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法診斷腦血管狹窄比較 本文主要觀察大腦前、中、后及基底動脈7條血管，50例患者共350條受檢血管，所得結(jié)果見表1。采用行列表的χ2檢驗，結(jié)果顯示，兩種檢查方法對不同程度血管狹窄診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.03，P＞0.05)。

表1 兩種檢查方法診斷50例缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄情況比較(條)

2.2 兩種檢查方法對血管壁及斑塊的觀察 CTA發(fā)現(xiàn)斑塊153處，T1W-SPACE發(fā)現(xiàn)斑塊162處，CTA及T1W-SPACE均可觀察到動脈壁呈新月型或環(huán)形增厚改變。CTA可區(qū)分鈣化斑塊、軟斑塊及混合型斑塊，T1W-SPACE可以從病理角度對斑塊進(jìn)行分型。T1W-SPACE圖像不僅可以對血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述，還可以顯示腦動脈血管壁的厚度、斑塊出血以及附著的血栓等，增強(qiáng)掃描若斑塊強(qiáng)化反映了斑塊有炎癥存在，是不穩(wěn)定斑塊或易損斑塊的重要表現(xiàn)之一(見圖1)。

圖1 MR T1W-SPACE檢查圖

3 討 論

CTA顱內(nèi)血管成像技術(shù)已經(jīng)非常成熟，而探索采用磁共振成像檢查顱內(nèi)血管約從2006年開始。早期Bley等[2]使用1.5T的磁共振系統(tǒng)，通過對比增強(qiáng)劑的幫助，圖像分辨率可達(dá)0.2×0.26 mm，層厚3 mm。Park等[3]為顱內(nèi)血管成像，不使用對比增強(qiáng)劑，圖像分辨率只達(dá)到0.48×0.58 mm，層厚3 mm，且采集一層圖像就需要4 min的時間。近期，3T高場磁共振系統(tǒng)的問世提高了圖像的信噪比，對顱內(nèi)血管成像非常有利[4-5]?；诖似脚_，先后有不同研究小組采用黑血二維成像技術(shù)為顱內(nèi)血管成像。

本研究采用更為先進(jìn)的T1加權(quán)三維快速自旋回波技術(shù)SPACE，SPACE由TSE演化而來，采集圖像的速度通過兩方面的改進(jìn)而大大提高，一方面它使用非選擇性回波脈沖，把回波信號之間的間距縮短，減短采集回波鏈的時間；另外回波的翻轉(zhuǎn)角不再是180°，而是按著對比度的需要及回波鏈長度等考慮，制定信號演變特性，通過Bloch方程逆解而得出一連串的翻轉(zhuǎn)角度(可變翻轉(zhuǎn)角)，用于回波脈沖。再配合先進(jìn)的32通道接收線圈成功實現(xiàn)了顱內(nèi)動脈血管壁的三維成像，其各向同性分辨率高達(dá)0.5 mm，接近CT分辨率的水平。解決了顱內(nèi)動脈二維成像中的幾個關(guān)鍵問題：對比度、部分容積效應(yīng)、因?qū)雍癞a(chǎn)生的磁化傳遞及選層之間交叉干擾。

對于血管狹窄的診斷，本研究中CTA與T1W-SPACE對350支血管不同程度狹窄的診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CTA技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)缺血性病變的診斷，掃描速度快，對于急診患者，CTA技術(shù)是篩查或診斷顱內(nèi)腦血管是否存在狹窄最為常用的檢查手段。重建技術(shù)多種，最大密度投影(MIP)圖像可以觀察血管腔是否存在狹窄，血管壁附壁的微小斑塊及其范圍[6-8]；容積重建(Volumetric reconstruction，VR)VR技術(shù)立體直觀，臨床醫(yī)生容易接受。

傳統(tǒng)MRA尚存在一些不足之處，由于顱內(nèi)血管解剖原因走行不規(guī)則，扭曲的血管及分叉的血管,因飽和作用易造成磁共振信號丟失；局部狹窄或擴(kuò)張的血管，存在血流不均勻，因湍流或渦流造成血流中質(zhì)子群失散會導(dǎo)致信號丟失，可出現(xiàn)局限性血管狹窄偽影和夸大狹窄程度。T1W-SPACE帶來的3D黑血序列，分辨率高、體素小而不易受湍流的影響，圖像覆蓋范圍廣，能完整的顯示顱內(nèi)主要血管(大腦前、中后及基底動脈環(huán))及分支。用MRI測量管腔狹窄程度，可重復(fù)性好[9]。

對血管壁及斑塊的觀察，CTA根據(jù)斑塊密度將斑塊分為鈣化斑塊、混合型斑塊及軟斑塊，后兩者統(tǒng)稱為不穩(wěn)定性斑塊。T1W-SPACE根據(jù)不同序列圖像中信號強(qiáng)弱的組合可以識別斑塊纖維帽的厚度和完整性、脂質(zhì)核心的壞死和斑塊內(nèi)出血等，所以在磁共振血管壁(斑塊)圖像上對斑塊的劃分與病理一樣，分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊(或易損斑塊，Vulner-able plaque)，不穩(wěn)定斑塊的主要影像特征有：薄纖維帽、大脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)出血、纖維帽潰瘍、炎癥等等。這些征像通過T1W-SPACE均可以顯示，其中增強(qiáng)掃描，主要是顯示纖維帽的結(jié)構(gòu)和斑塊炎癥。斑塊有強(qiáng)化反映了斑塊有炎癥存在，是不穩(wěn)定斑塊或易損斑塊的重要表現(xiàn)之一。斑塊觀察上CTA不如T1W-SPACE細(xì)致。

CT掃描速度快，但檢查輻射較大，T1W-SPACE無創(chuàng)無輻射，對顱內(nèi)血管狹窄觀察精準(zhǔn)，對斑塊觀察更具體細(xì)致，可以做為一種新的顱內(nèi)血管成像技術(shù)應(yīng)用于臨床。但有一些禁忌證(如起搏器攜帶者)，成像時間長及磁敏感偽影的影響以及對硬件及技術(shù)的要求較高，臨床上可以根據(jù)實際情況選擇不同的檢查方法。

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Comparative study of CTA and MR T1W-SPACE in ischemic cerebrovascular disease.

WU Ju-fang1,XI Li-jun2, LI jin1,ZHAO Jun-xiong1,FENG Xiao-rong1,LIANG Li-hua1.1.Department of Radiology,Shenzhen Futian People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Department of Stomatology,Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the clinical diagnostic value of MR T1W-SPACE on ischemic cerebrovascular disease through comparison with CT angiography(CTA).MethodsFifty patients with ischemic cerebrovascular disease in Department of Neurology in Shenzhen Futian People's Hospital were selected From Januay 2014 to October 2015.All patients underwent CTA examination,and received MR T1W-SPACE examination within one week.The display of blood vessels by CTA and T1W-SPACE were compared.ResultsA total of 350 vessels in fifty patients were included in the study.CTA examination showed normal or mildly stenosis in 162 vessels,moderate stenosis in 92 vessels, severe stenosis in 96 vessels,and T1W-SPACE examination showed normal or mildly stenosis in 181 vessels,moderate stenosis in 84 vessels,severe stenosis in 85 vessels,with no significant difference between the two groups(P＞0.05).Atotal of 153 plaques were found in CTA,and T1W-SPACE found 162 plaques.Arterial wall was observed in both CTA and T1W-SPACE.CTA could classify the plaques generally into calcified plaque,soft plaque and mixed plaque,while T1W-SPACE contributed to the pathological classification.ConclusionCT scanning is direct and fast,but the radiation can not be ignored.T1W-SPACE brings no radiation and results in more accurate observation of intracranial vascular stenosis and more detailed observation of the plaque,which can be used as a new intracranial vascular imaging technique in clinical application.

Cerebrovascular disease;Angiography;Tomography;Magnetic resonance imaging

R743.31

A

1003—6350（2016）12—1936—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.013

2016-02-18)

廣東省深圳市科技創(chuàng)新委員會科技項目(編號：20140317090103)

吳菊芳。E-mail：wujufang_001@163.com