付雅茜,賀映紅，劉 立,羅 婷,謝 亮

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老齡化社會下構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療急救體系探討

付雅茜,賀映紅，劉 立,羅 婷,謝 亮

老齡化社會；社區(qū)醫(yī)療；院前急救；培訓；預警

目前，我國已步入老齡化社會，人口老齡化程度不斷加劇。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占13.28%，比第五次人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比第五次人口普查上升1.91%[1]。2016年中國統(tǒng)計年鑒顯示：城市居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成中，心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的高發(fā)病種[2]。心臟病、腦血管疾病發(fā)病急，易在短時間內(nèi)造成不可逆性損傷。隨著城市化建設(shè)步伐的加快，社區(qū)成為居民生活的基本結(jié)構(gòu)。人民生活水平不斷提高，對醫(yī)療急救提出了更高的要求，而提高急救水平的關(guān)鍵是建立社區(qū)醫(yī)療急救體系[3]。在面對危重病人時，如何在最短的時間內(nèi)進行最合理、最有效的救治，仍然是當今急救醫(yī)學發(fā)展的主要趨勢。

1 社區(qū)急救現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，近83.2%的院外急救突發(fā)事件發(fā)生在社區(qū)，多數(shù)社區(qū)醫(yī)生在面對緊急情況時往往不知如何處理，只能選擇求助于“120”進行院前急救，而沒有發(fā)揮出基層醫(yī)療“守門人”的作用[4]。急救水平是衡量一個國家醫(yī)療水平的標準，現(xiàn)代社會高速發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高，對醫(yī)療急救提出了更高的要求，提高急救成功率的關(guān)鍵在于把握“白金10 min”，而目前我國多數(shù)急救中心的反應時間與國際標準5 min仍有一定的差距。目前，社區(qū)醫(yī)療團隊多數(shù)由全科醫(yī)生組成，全科醫(yī)生沒有或只有少數(shù)接受過系統(tǒng)的急救培訓，對于急救專業(yè)知識掌握不足，難以在短時間內(nèi)對危重病情做出準確的判斷并積極采取有效的措施[5]。社區(qū)醫(yī)院缺少常用的急救器械，有時在面對危重病人時，因為急救用品的缺乏導致急救效果大打折扣甚至無能為力。大型綜合醫(yī)院的急救中心與管轄范圍內(nèi)的各個社區(qū)距離遠近不一，與多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系相對較少，隨著城市化進程的發(fā)展，交通擁堵也成為影響急救時間的重要因素，部分急救車司機不熟悉社區(qū)地形，使得急救反應時間延長。急救電話種類繁多，病人家屬往往不知如何選擇，通常撥打多個急救電話，急救調(diào)度中心重復派車，導致回車率增高，造成急救資源的浪費。由于居民掌握的醫(yī)療知識有限，很難辨別是否為危重情況。調(diào)查研究顯示，非急、危、重病人占“120”呼叫者近80%的比例。而根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，只要有急救電話接入，急救調(diào)度中心必須派出救護車組，在有限的急救資源下難以發(fā)揮最大的作用。社區(qū)中老年人多數(shù)是慢性病病人，具有較長的治療過程，使用過多種藥物。這些病史資料是開展院前急救的重要參考資料，而在院前急救的過程中，由于時間緊迫，對于既往病史難以采集齊全，只能掌握簡單信息。

2 社區(qū)急救的重要作用

2.1 社區(qū)急救是提高院前急救成功率的關(guān)鍵因素 近年來，社區(qū)內(nèi)危重疾病呈逐年增長的趨勢，多數(shù)危重疾病起病急、病情發(fā)展迅速，如及時采取急救措施則能夠有效提高生存率。但急救中心多因路程過長、交通擁堵或救護車資源緊張等緣故，難以在5 min之內(nèi)抵達急救現(xiàn)場。醫(yī)學上最佳急救時間為4 min～5 min，在10 min之內(nèi)進行正確的救治可以減少2/5的死亡。在時間方面，社區(qū)醫(yī)護人員擁有得天獨厚的優(yōu)勢，能夠把握“白金10 min”，最大限度地減少病人“空白時間”，為隨后而來的院前急救贏得更多的機會[6]。

2.2 社區(qū)急救是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要指標 隨著社會進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務越來越受到人們的重視。社區(qū)醫(yī)院從便民藥店發(fā)展到治療常見疾病，并逐漸承擔起院前急救的重任，其重要性不容忽視。危重病人救治的成功率是衡量一個社區(qū)醫(yī)療水平的標準。社區(qū)急救水平的提高，能夠在院前急救人員抵達之前做好危重病人的前期救護，挽救垂危病人的生命，減少死亡。社區(qū)急救水平的提高，代表著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的深入發(fā)展和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的逐步完善。

2.3 社區(qū)急救是未來急救醫(yī)學發(fā)展的主要方向 社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的縮影，人們不再在家中坐等救護車的到來，社區(qū)成為院前急救的先鋒力量，在急救模式的創(chuàng)新思路中前進了一大步。在人口老齡化程度日趨加劇的背景下，社區(qū)作為居民生活的載體，也是多種危重疾病的高發(fā)地區(qū)。在源頭上解決問題，將等待急救轉(zhuǎn)變?yōu)樯磉呺S時有急救力量，這將成為急救醫(yī)學未來發(fā)展所致力的目標。目前，社區(qū)急救發(fā)展并不完善，社區(qū)急救不能獨立存在于各醫(yī)學專業(yè)知識之外，社區(qū)全科醫(yī)生仍需接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓，才能在面對各種突發(fā)狀況時對病人的情況做出正確的判斷并采取有效的救治措施。

3 構(gòu)建社區(qū)急救體系的對策

3.1 建立自救網(wǎng)絡(luò)

3.1.1 對社區(qū)常住居民進行培訓 居民是社區(qū)構(gòu)成的主體，突發(fā)狀況現(xiàn)場的第一目擊者往往是普通群眾。對居民進行急救基礎(chǔ)知識培訓，改變等待救援的被動局面，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽跃然ゾ扰c院前急救相結(jié)合，真正利用起突發(fā)狀況的前10 min，做到不慌不亂、分秒必爭，危重病的死亡率將會大大降低[7]。利用社區(qū)內(nèi)的宣傳欄，以動畫圖像為主，文字說明為輔，擴大知識普及的范圍，讓社區(qū)內(nèi)一部分文化水平有限的居民也能夠獲得急救知識。在社區(qū)范圍內(nèi)舉辦急救演習，讓居民有動手的機會，而不僅僅將急救知識停留在理論層面。

3.1.2 定期開設(shè)醫(yī)學知識講座 社區(qū)醫(yī)院組織醫(yī)護人員開展健康教育知識講座，內(nèi)容以預防心腦血管疾病和高血壓為主，重點介紹疾病的預防、用藥及治療。提倡健康的生活方式，讓居民對常見病有最基本的了解，防患于未然，在源頭上降低事故的發(fā)生。

3.1.3 在社區(qū)內(nèi)招募志愿者進行重點培訓 社區(qū)中老年慢性疾病病人的家屬相對于其他普通居民來說，更加樂意成為社區(qū)急救志愿者[8]。他們對相關(guān)疾病知識的掌握程度比一般家庭成員要深，對于相應急救措施的學習熱情也比一般居民要高。志愿者經(jīng)過系統(tǒng)學習和培訓后，不僅可以更好地為自己家人服務，在鄰里發(fā)生緊急情況時也能及時伸出援手。

3.1.4 與社區(qū)內(nèi)有關(guān)部門合作 社區(qū)醫(yī)院可以選擇與保安公司、小區(qū)物業(yè)、家政中心等相關(guān)部門合作，提供培訓，使其職員在上崗之前掌握基本急救技能。醫(yī)務人員在急救現(xiàn)場由孤軍奮戰(zhàn)的模式逐漸轉(zhuǎn)化成齊心協(xié)力的模式，醫(yī)務人員不僅僅扮演操作者的角色，更多的時候是指揮者，調(diào)動起社會化救援的熱情。

3.1.5 樓道配備急救包和藥物 在社區(qū)條件允許情況下，每棟樓的樓道最好配備一套急救設(shè)備和相應藥物，包括簡易吸痰器、除顫儀、一次性注射器、無菌紗布、無菌棉球等。據(jù)調(diào)查顯示，近90%的心搏驟停是由心室顫動引起，電擊除顫是解除心室顫動最為有效的辦法，每早1min除顫，病人的生存率可以提高7%～10%[9]。如果除顫儀能夠成為社區(qū)內(nèi)的常備工具，在緊急情況下需要對病人進行CPR操作時，及時獲取除顫儀將會比社區(qū)醫(yī)院送達提早至少3 min～5 min。

3.2 完善醫(yī)院管理 ①根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》 《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(國發(fā)〔2012〕57號)、《院前醫(yī)療急救管理辦法》 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》 《湖南省“服務百姓健康行動”實施方案》以及《院前急救管理辦法》 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)政策，建立長效的監(jiān)管機制，加強對社區(qū)醫(yī)院、急救中心、急救分站的管理，以達到進一步完善崗位職能，加強急救制度標準化、規(guī)范化、制度化建設(shè)和管理的目的，提高服務質(zhì)量與管理水平。②與各大醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院合作，安排社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生及急救醫(yī)療技術(shù)人員定期進修，夯實理論基礎(chǔ)，提高操作水平，為社區(qū)居民的生命健康保駕護航。③加強與上級醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)，社區(qū)醫(yī)院可與上級醫(yī)院進行資源共享，建立聯(lián)網(wǎng)資料庫，及時追蹤社區(qū)居民在上級醫(yī)院診療經(jīng)過并保存相關(guān)資料，對本社區(qū)居民情況做到心中有數(shù)，以便在發(fā)生緊急情況時更好地進行救助。

3.3 建立預警體系 ①根據(jù)疾病的“三間分布”，提前做好應對措施。許多疾病的發(fā)生具有季節(jié)性，如高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病好發(fā)于秋冬季節(jié)。在疾病高發(fā)季節(jié)，社區(qū)醫(yī)院應做好充分準備，建立應急預案，調(diào)整夜晚值班安排，避免出現(xiàn)特殊時間段救護人員短缺的現(xiàn)象。②建立家庭病歷庫。以家庭為單位建立病歷庫，保存家庭成員自起病所有的病案資料，有利于社區(qū)醫(yī)院了解居民身體健康狀況，在發(fā)生突發(fā)狀況時能夠采取最準確的急救措施。③建立疾病監(jiān)測機制。收集社區(qū)內(nèi)人口資料、病案資料、實驗室資料，利用流行病學與統(tǒng)計學方法進行分析，得出人口構(gòu)成、死亡率、某疾病病死率等相關(guān)數(shù)據(jù)，在對社區(qū)急救工作評估的同時，掌握社區(qū)疾病譜的長期變化趨勢，對未來社區(qū)急救工作的開展具有指導意義。

綜上所述，社區(qū)急救在老齡化社會中發(fā)揮不可替代的作用，社區(qū)醫(yī)護人員要在考慮實際情況的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外先進技術(shù)并參考相關(guān)優(yōu)秀案例，加強社區(qū)急救體系建設(shè)，及早填充社區(qū)急救空白，為社區(qū)居民的生命健康提供強有力的保障。

[1] 第六次人口普查委員會.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[R].北京：第六次人口普查委員會,2010:1.

[2] 國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社,2016:1.

[3] 劉全，楊勇，湯彥.社區(qū)急救在院前急救體系中的重要作用[J].中國全科醫(yī)師雜志,2005，8(12):995-997.

[4] ?？樦?全科醫(yī)療服務模式認識與發(fā)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(4):245-253.

[5] 趙彬,王輝.探索社區(qū)衛(wèi)生服務人員院外急救知識和技能的培訓對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(2):32-34.

[6] 何忠杰.建立社區(qū)急救體系,提高猝死搶救成功率[J].中國全科醫(yī)學,2006(20):1659.

[7] 王潔霞,布和.以社區(qū)健康服務中心為平臺的健康教育對社區(qū)民眾急救技能和急救效果的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(6):145-146.

[8] 紀家寧,黃慶文.構(gòu)建企業(yè)社區(qū)急救網(wǎng)的做法和體會[J].臨床合理用藥,2012,5(3):121-122.

[9] 沈洪.急診與災難醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:241.

(本文編輯張建華)

長沙醫(yī)學院“大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃” 項目，編號：長醫(yī)教[2013]11-14。

付雅茜，本科，單位：410219，長沙醫(yī)學院；賀映紅(通訊作者)、劉立、羅婷、謝亮單位：410219，長沙醫(yī)學院。

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.043

1009-6493(2016)12B-4474-03

2016-03-28；

2016-11-10)

引用信息 付雅茜，賀映紅，劉立，等.老齡化社會下構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療急救體系探討[J].護理研究,2016,30(12B):4474-4476.