褚慧慧，陳 沁

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國(guó)外護(hù)理教學(xué)中高仿真模擬教學(xué)綜合性評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀

褚慧慧，陳 沁

介紹了國(guó)外護(hù)理教學(xué)中高仿真模擬教學(xué)綜合性評(píng)價(jià)量表及量表評(píng)價(jià)和量表編制方式。指出國(guó)外高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)手段雖然多樣，但是有良好信效度并且能夠測(cè)量學(xué)生綜合能力的量表并不多，提出應(yīng)總結(jié)國(guó)外護(hù)理教學(xué)中高仿真模擬教學(xué)綜合性評(píng)價(jià)量表的優(yōu)點(diǎn)，編制具有良好信效度并且能夠測(cè)量學(xué)生綜合能力的量表。

高仿真模擬教學(xué)；量表評(píng)價(jià)；量表編制方式

高仿真模擬(high-fidelity simulation)教學(xué)是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，使模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，結(jié)合配置的模擬臨床環(huán)境，使學(xué)生以護(hù)士的角色對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，從而得到綜合技能發(fā)展的一種教學(xué)方法[1]。此種教學(xué)方法可以使學(xué)生反復(fù)在高仿真模擬人身上進(jìn)行操作練習(xí)，一定程度上避免了護(hù)患沖突和對(duì)病人的傷害，提高了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)和能力。高仿真模擬教學(xué)已在我國(guó)護(hù)理教育中廣泛開(kāi)展，并應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理[2]、急救護(hù)理[3]、基礎(chǔ)護(hù)理[4]等課程中。國(guó)外高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)手段較多，如理論考試、技能考核、自設(shè)問(wèn)卷、評(píng)價(jià)量表等[5]，但大多數(shù)缺乏信效度的檢驗(yàn)。本研究介紹國(guó)外常用的評(píng)價(jià)工具中具有良好信效度，能較全面、客觀評(píng)價(jià)護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的8個(gè)量表：Lasater臨床判斷評(píng)價(jià)量表、高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表、西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表、臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表、克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表、克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表和臨床高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。

1 量表簡(jiǎn)介

1.1 臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表(Clinical Simulation Grading Rubric)[6]Clark[6]2006年在產(chǎn)科外傷——胎盤(pán)早剝的情景中編制了臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表，此量表用于測(cè)量學(xué)生在災(zāi)難護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理兩方面的學(xué)習(xí)程度。量表包括6個(gè)維度：病人評(píng)估(patient assessment)、病史收集(history gathering)、評(píng)判性思維(critical thinking)、交流(communication)、健康教育(patient teaching)、檢查結(jié)果和診斷資料收集(lab data & diagnostic studies collection)，每個(gè)維度包含1個(gè)條目，共6個(gè)條目。評(píng)分采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，Clark結(jié)合Benner[7]5個(gè)進(jìn)階模式：新手護(hù)士(novice)—初級(jí)護(hù)士(advanced beginner)—稱職護(hù)士(competent)—能手護(hù)士(proficient)—專家護(hù)士(expert)和布魯姆的教育目標(biāo)分類理論作為評(píng)分的5個(gè)級(jí)別，從新手護(hù)士到專家護(hù)士依次給予1分～5分，得分越高說(shuō)明學(xué)習(xí)掌握程度越高。量表評(píng)價(jià)者間信度為0.64～0.74。此量表不僅適用于產(chǎn)科模擬教學(xué)，也適用其他疾病的場(chǎng)景教學(xué)[8]。

1.2 臨床高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表(The Clinical Simulation Evaluation Tool，CSET) Radhakrishnan等[9]2007年為了評(píng)估心力衰竭、骨盆骨折兩種疾病的情景模擬教學(xué)中學(xué)生的掌握程度，編制了臨床高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。量表包括5個(gè)維度：安全和交流(safety & communication，5個(gè)條目)、評(píng)估和評(píng)判性思維(assessment & critical thinking，3個(gè)條目)、診斷和評(píng)判性思維(diagnosis and critical thinking，2個(gè)條目)、干預(yù)、評(píng)價(jià)和評(píng)判性思維(interventions，evaluation & critical thinking，3個(gè)條目)、反思和評(píng)判性思維(reflection and critical thinking，2個(gè)條目)，共15個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)疾病的自身特點(diǎn)設(shè)置了分條目，賦予不同的分值。量表對(duì)兩個(gè)情景分別評(píng)分，評(píng)分測(cè)量的是個(gè)人，而不是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。評(píng)分采用Guttman二選一的方式，學(xué)生在模擬教學(xué)中的行為表現(xiàn)符合量表?xiàng)l目的要求，則獲得1分，反之不得分，得分越高說(shuō)明學(xué)生臨床能力越高，表現(xiàn)越好。Grant等[10]用Fleiss’s的Kappa系數(shù)表示評(píng)判者間信度為0.71～0.94。

1.3 Lasater臨床判斷評(píng)價(jià)量表(The Lasater Clinical Judgment Rubric，LCJR) Lasater[11]2007年根據(jù)Tanner[12]的臨床判斷模型編制了LCJR量表，通過(guò)質(zhì)性—量性—質(zhì)性的研究方法[13]，最終形成4個(gè)維度：觀察(noticing，3個(gè)方面，12個(gè)條目)、解釋(interpreting，2個(gè)方面，8個(gè)條目)、反應(yīng)(responding，4個(gè)方面，16個(gè)條目)、反思(reflecting，2個(gè)方面，8個(gè)條目)，共11個(gè)方面、44個(gè)條目。觀察：指對(duì)病人病情重點(diǎn)和全面的評(píng)估。解釋：指能夠用收集的數(shù)據(jù)和觀察獲得的信息來(lái)指導(dǎo)護(hù)理的行為。反應(yīng)：指在模擬過(guò)程中學(xué)生是否能冷靜、清楚地與病人溝通，并做好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。反思：指模擬訓(xùn)練完成后學(xué)生對(duì)整個(gè)過(guò)程的分析與總結(jié)。評(píng)分采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從不熟練(beginning)、較熟練(developing)、熟練(accomplished)、很熟練(exemplary)依次計(jì)1分～4分，得分越高說(shuō)明臨床判斷能力越好。量表的評(píng)價(jià)者間信度為0.889，重測(cè)信度為0.908，Cronbach’s α系數(shù)為0.974[14]。此量表被翻譯成不同的語(yǔ)言[15]，在不同環(huán)境和背景中使用，均有良好的信效度[16]。

1.4 西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表(The Seattle University Simulation Evaluation Tool) Mikasa等[17]結(jié)合美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(American Association Colleges of Nursing，AACN)對(duì)護(hù)理學(xué)生的能力要求和美國(guó)大學(xué)護(hù)理本科課程目標(biāo)的要求，編制了西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。量表包括5個(gè)維度：評(píng)估/干預(yù)/評(píng)價(jià)(assessessment/intervention/evaluation，9個(gè)條目)、評(píng)判性思維/臨床決策(critical thinking/clinical decision making，9個(gè)條目)、對(duì)病人的護(hù)理(direct patient care，15個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)溝通/合作(communication/collaboration，9個(gè)條目)、專業(yè)行為(professional behaviors，14個(gè)條目)，共56個(gè)條目。其中專業(yè)行為指學(xué)生在模擬訓(xùn)練前的準(zhǔn)備程度、在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)倫理道德問(wèn)題的表現(xiàn)以及在訓(xùn)練完成后對(duì)自己表現(xiàn)評(píng)價(jià)的行為。該量表的編制是基于高仿真模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生各方面影響結(jié)果的評(píng)價(jià)，有利于教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，可用于學(xué)生自評(píng)和教師測(cè)評(píng)。根據(jù)布魯姆的教育目標(biāo)分類理論，護(hù)理教學(xué)中的學(xué)習(xí)效果分為3類：認(rèn)知范疇(知識(shí))、動(dòng)作技能范疇(技能)和情感范疇(態(tài)度)[18]。量表評(píng)分采用 Likert 6級(jí)計(jì)分法，并在布魯姆理論基礎(chǔ)上將學(xué)生的行為表現(xiàn)分為3個(gè)等級(jí)，即從行為表現(xiàn)低于預(yù)期到高于預(yù)期依序計(jì)0分～5分，得分越高表明學(xué)生的表現(xiàn)越好。評(píng)估工具的評(píng)價(jià)者間信度為0.858，重測(cè)信度為0.907，Cronbach’s α系數(shù)為0.965[14]。1.5 克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表(The Creighton Simulation Evaluation Instrument，C-SEI) Adamson等[19-20]根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)生核心競(jìng)爭(zhēng)力的基本要求，編制了克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。量表包括4個(gè)維度：評(píng)估(assessment，4個(gè)條目)、交流(communication，5個(gè)條目)、評(píng)判性思維(critical thinking，8個(gè)條目)、技術(shù)技能(technical skills，5個(gè)條目)，共22個(gè)條目。評(píng)估：指收集對(duì)判斷病人病情起幫助作用的所有信息的能力。交流：指與工作中接觸到的每個(gè)人的語(yǔ)言、非語(yǔ)言的交流，也包括突發(fā)事件的處理能力。評(píng)判性思維：指對(duì)收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施、在模擬過(guò)程中反思的能力。技術(shù)技能：指正確管理病人、自身、設(shè)備、藥物的能力。評(píng)分采用Likert 2級(jí)計(jì)分法，從沒(méi)有展示該能力到展示該能力分別計(jì)0分、1分。如果學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)了解少，量表中的某些條目不適用，則此條目不給評(píng)分，而不是得0分。量表評(píng)價(jià)者間信度為0.952，重測(cè)信度為0.883，Cronbach’s α系數(shù)為0.979[14]。

1.6 Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表(The Sweeney-Clark Simulation Performance Rubric)[21]Lu Sweeney于2009年在Clark的臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表基礎(chǔ)上改進(jìn)、編制了Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表，包括8個(gè)維度：病人評(píng)估(patient assessment)、病史收集(history gathering)、健康教育(patient teaching)、檢查結(jié)果和診斷(laboratory data and diagnostics)、護(hù)理干預(yù)(nursing interventions)、臨床判斷(clinical judgement)、交流(communication)、病人安全(safety)，每個(gè)維度包含1個(gè)條目，共8個(gè)條目。評(píng)分方法與Clark的臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表的評(píng)分一致，均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.96[22]。

1.7 高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表(The Simulation Effectiveness Tool，SET) Elfrink-Cordi等[23]2012年為了解護(hù)理高仿真模擬教學(xué)的效果，在METI公司PNCI護(hù)理課程項(xiàng)目包中模擬教學(xué)學(xué)生自我評(píng)價(jià)表的基礎(chǔ)上，研制了高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表。量表最終形成2個(gè)維度：學(xué)習(xí)(learning，8個(gè)條目)和自信(confidence，5個(gè)條目)，共13個(gè)條目。學(xué)習(xí)：指經(jīng)過(guò)護(hù)理高仿真模擬教學(xué)訓(xùn)練，學(xué)生在知識(shí)和技能方面的收獲。自信：指學(xué)生在知識(shí)和技能方面自信的增長(zhǎng)。評(píng)分采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，從不贊同到非常贊同依序計(jì)0分～2分。得分越高說(shuō)明該模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的影響越大，并且對(duì)學(xué)習(xí)的幫助越大。量表的條目隨機(jī)排列，Cronbach’s α系數(shù)為0.93，學(xué)習(xí)維度Cronbach’s α系數(shù)為0.87，自信維度Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.8 克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表(The Creighton Competency Evaluation Instrument，CCEI) 美國(guó)州護(hù)理協(xié)會(huì)全國(guó)委員會(huì)(National Council of States Boards of Nursing，NCSBN)于2014年為評(píng)價(jià)高仿真模擬教學(xué)的效果，由Hayden等[24]根據(jù)克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表改進(jìn)、編制了克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表，此量表適用于模擬教學(xué)和傳統(tǒng)臨床教學(xué)兩種教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。改進(jìn)版本進(jìn)一步反映了美國(guó)州護(hù)理協(xié)會(huì)全國(guó)委員會(huì)模擬教學(xué)研究中臨床能力的概念，因此改進(jìn)后的量表命名為克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表。量表包含4個(gè)維度：評(píng)估(assessment，3個(gè)條目)、交流(communication，5個(gè)條目)、臨床判斷(clinical judgment，9個(gè)條目)、病人安全(patient safety，6個(gè)條目)，共23個(gè)條目。評(píng)分方法與C-SEI量表的評(píng)分一致。量表Cronbach’s α系數(shù)大于0.9，評(píng)定者間信度為0.79。模擬教學(xué)中應(yīng)用客觀的評(píng)價(jià)量表可反映學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的真實(shí)表現(xiàn)，為學(xué)生臨床實(shí)踐能力的發(fā)展提供指引，激勵(lì)學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)。教師也能根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，更清楚地了解學(xué)生存在問(wèn)題，從而提高學(xué)生的臨床護(hù)理能力和教學(xué)質(zhì)量[25]。

2 量表的評(píng)價(jià)

在多種評(píng)價(jià)策略中有兩種框架較為常用：一是2011年由McGaghie等[26]提出的轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法(translational science research，TSR)，二是1994年Kirkpatrick提出的柯氏水平評(píng)價(jià)法(Kirkpatrick’s levels of evaluation)[27]。轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法是將臨床前期研究的新知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并且影響健康結(jié)果的一種方法。此方法被廣泛應(yīng)用到模擬教學(xué)評(píng)價(jià)的研究中，包括3個(gè)階段[28]：第一階段是學(xué)生在模擬教學(xué)中是否學(xué)到了護(hù)理知識(shí)，第二階段是學(xué)生通過(guò)模擬教學(xué)是否能把學(xué)到的知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床中，第三階段是學(xué)生的行為對(duì)病人治療結(jié)果是否產(chǎn)生了積極的影響。3個(gè)階段呈遞進(jìn)關(guān)系，第三階段是對(duì)病人結(jié)果的影響，是整個(gè)模擬教學(xué)過(guò)程需要達(dá)到的最終目標(biāo)?？率纤皆u(píng)價(jià)法應(yīng)用于模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)，包括4級(jí)：第一級(jí)反應(yīng)(reaction)，指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中的反應(yīng)和感受；第二級(jí)學(xué)習(xí)(learning)，指通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者在情感、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)方面獲得的知識(shí)和技能的程度；第三級(jí)行為(behavior)，指所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床的程度；第四級(jí)結(jié)果(outcomes)，指對(duì)臨床實(shí)踐的影響。8個(gè)量表中的交流、技術(shù)技能、團(tuán)隊(duì)合作、反思、觀察等維度的測(cè)量是轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法的第一階段或柯氏水平評(píng)價(jià)法的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，量表中的干預(yù)、評(píng)判性思維、健康教育、數(shù)據(jù)收集等維度的測(cè)量是轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法的第二階段或柯氏水平評(píng)價(jià)法的行為評(píng)價(jià)，量表中的病人安全維度的測(cè)量是轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法的第三階段或柯氏水平評(píng)價(jià)法的結(jié)果評(píng)價(jià)。目前量表的評(píng)價(jià)大多數(shù)集中在轉(zhuǎn)換科學(xué)研究法的前兩個(gè)階段和柯氏水平評(píng)價(jià)法的前3級(jí)，即模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生知識(shí)獲得程度和應(yīng)用到臨床等方面的評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的情感、認(rèn)知和行為評(píng)價(jià)。

3 量表編制的方式

8個(gè)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)工具的編制方式有3種，第一種是根據(jù)已有的理論框架為基礎(chǔ)編制量表，設(shè)置維度；第二種是根據(jù)文獻(xiàn)回顧、專家和參與者意見(jiàn)、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果等編制量表；第3種是兩種方式的結(jié)合。西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表、克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表和克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表是以美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)士學(xué)位學(xué)生能力要求為基礎(chǔ)，編制量表的基本框架。高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表、Clark的臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表和臨床高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表是在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，通過(guò)在護(hù)理模擬教學(xué)中對(duì)參與者行為等方面的觀察，結(jié)合專家和參與者的意見(jiàn)及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，建立量表的基本框架。Lasater臨床判斷評(píng)價(jià)量表的編制既有理論基礎(chǔ)，又有質(zhì)性和量性的研究方法，此量表首先根據(jù)Tanner的理論模型編制測(cè)量維度，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行研究、調(diào)整量表維度和條目。

4 小結(jié)

上述8個(gè)量表有良好的信效度，每一個(gè)量表都是多維度的測(cè)量高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生的綜合能力，并且已應(yīng)用于護(hù)理模擬教學(xué)中。根據(jù)柯氏水平評(píng)價(jià)法，8個(gè)量表的評(píng)價(jià)級(jí)別從第1級(jí)(反應(yīng))到第3級(jí)(行為)，其中克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表除了包含前3級(jí)評(píng)價(jià)外，還包含了第4級(jí)病人結(jié)果的測(cè)量，是測(cè)量水平相對(duì)比較高的量表，值得借鑒。關(guān)于高仿真模擬教學(xué)量表測(cè)量維度中對(duì)病人結(jié)果的影響方面，國(guó)內(nèi)外量表均較少涉及。因此，今后量表的開(kāi)發(fā)可以更關(guān)注這一點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)的量表能更好地幫助教師制定教學(xué)目標(biāo)、體現(xiàn)高仿真模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)和臨床實(shí)踐更加融合。

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(本文編輯范秋霞)

Research status quo of comprehensive evaluation tool of high-fidelity simulation teaching for foreign nursing

Chu Huihui,Chen Qin

(Nursing College of Guangzhou Medical University,Guangdong 510180 China)

It introduced comprehensive evaluation scale of high-fidelity simulation for foreign nursing and its evaluation and compilation .It pointed out that the evaluation methods of foreign high-fidelity simulation were various,but there were few scales which had a good reliability and validity and could measure the comprehensive ability of students.And it pointed out that we should summarize the advantages of comprehensive evaluation scale of high-fidelity simulation of foreigh nursing,and develop a scale which had good reliability and validity and could measure the comprehensive ability of students.

high-fidelity simulation；scale evaluation；scale compilation method

廣東省教育科研規(guī)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012ZJK032。

褚慧慧，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：510180，廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳沁(通訊作者)單位：510180，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.006

1009-6493(2016)11B-3988-04

2016-04-07；

2016-10-15)

引用信息 褚慧慧，陳沁.國(guó)外護(hù)理教學(xué)中高仿真模擬教學(xué)綜合性評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):3988-3991.