孫衛(wèi)國　王劍鋒

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中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張30例

孫衛(wèi)國1王劍鋒2

1.河南洛陽市第二中醫(yī)院外科(洛陽 471003)；2.河南中醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院教研室(鄭州 450003)

摘要：目的采用中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張所致不育，達(dá)到改善精子質(zhì)量，提高生育能力為主要治療目的。方法30例確診病例，均采用硬膜外麻醉下行顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予少腹逐瘀湯加減治療，術(shù)后隨訪1～4年，觀察療效。結(jié)果30例不育病人，22例治療后生育，有效率73.33%。結(jié)論少腹逐瘀湯加減配合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張所致不育，能夠有效改善精子質(zhì)量，提高生育能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；少腹逐瘀湯； 顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張不育

精索靜脈曲張是男子常見病。正常普通人群發(fā)病率約為15%，而不育人群的發(fā)病率約35%，動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進(jìn)行性的睪丸功能衰退。75%～85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發(fā)不育。精索靜脈曲張手術(shù)的目的是改善睪丸功能、提高精液參數(shù)和妊娠率[1]。近年來隨著對精索靜脈曲張病因、病理和治療方法的深入研究，在精索靜脈高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，各種治療手段，無論是介入放射學(xué)，還是顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等治療手段更加精益求精，手術(shù)效果進(jìn)一步提高。由于術(shù)中可以辨認(rèn)睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善受孕率方面，均優(yōu)于其他手術(shù)方法，目前，該技術(shù)已經(jīng)成為歐美國家的主流術(shù)式。我院近年來采取中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張所致不育，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善精子質(zhì)量，提高生育率，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料30例男性已婚患者年齡23～38歲；29例結(jié)婚后2年或2年以上，均正常夫妻生活，但未生育，1例為生育第二胎，久不育；25例患者均可用手捫及左側(cè)精索靜脈曲張，14例雙側(cè)可捫及精索靜脈曲張；10例患者存在睪丸輕度萎縮；30例患者均經(jīng)過彩色多普勒診斷為單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張；30例患者精液參數(shù)均不同程度存在活動精子總數(shù)低、活動率低等的情況；19例患者存在陰囊內(nèi)或腹股溝處酸脹疼痛不適癥狀。

1.2治療方法硬膜外麻醉下，取腹股溝切口，依次切開相應(yīng)各層，以闌尾鉗或組織鉗將精索提出切口，改為橡膠片牽引，經(jīng)切口將睪丸擠出，辨認(rèn)引帶靜脈及精索外靜脈穿支結(jié)扎切斷。于10倍顯微鏡下剪開精索外、內(nèi)筋膜，調(diào)整放大倍率至10～15倍，辨認(rèn)睪丸動脈并游離，保護(hù)之。細(xì)絲線結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈分支，注意保護(hù)淋巴管。手術(shù)完成后精索僅保留睪丸動脈、提睪肌動脈、提睪肌、淋巴管、輸精管及其動靜脈，伴隨的輸精管靜脈如果曲張超過3mm，可予以切斷結(jié)扎，但要保留一支以保證充分的靜脈回流。術(shù)后常規(guī)外科護(hù)理，囑臥床休息一周，1月內(nèi)禁房事。

術(shù)后給予少腹逐瘀湯加減：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂12 g，黃芪20， 黃精20 g，韭菜籽15 g。7～10劑，日1劑，早晚分服。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果30例確診病例，均采用硬膜外麻醉下行顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其中25例左側(cè)，5例左右雙側(cè)。術(shù)后給予少腹逐瘀湯加減治療，平均服藥為4～12周，術(shù)后隨訪1年～4年，觀察療效。結(jié)果：術(shù)后切口區(qū)域墜脹不適感明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短，30例不育病人，術(shù)后精子質(zhì)量有改善者25例，有效率83.33%，術(shù)后1年內(nèi)生育8例，2～4年內(nèi)生育者14例，共22例治療后生育，有效率73.33%。

2.2典型病例患者王某某，男，28歲，新安縣人，2011年3月因“雙側(cè)陰囊墜脹酸困不適5年余，結(jié)婚3年未生育”為主訴收治。查體見左側(cè)陰囊內(nèi)可捫及屈曲團(tuán)塊狀精索靜脈，直徑變粗,包塊質(zhì)軟，睪丸體積略小，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及屈曲精索靜脈，睪丸體積尚正常。實驗室檢查：精液常規(guī)顯示精液3ml，正常液化，精子數(shù)量為1.1×108/ml，活力為中度精子活力低B+C<30%，A=0。彩色多普勒檢查示雙側(cè)精索靜脈曲張。無其他病史記載，配偶身體健康，婦科檢查無異常。入院診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張性不育。行雙側(cè)顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后訴雙側(cè)腹股溝區(qū)域活動后疼痛不適，給予少腹逐瘀湯加減口服：小茴香9 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，官桂9 g，赤芍15 g，蒲黃15 g，五靈脂12 g，黃精20 g，韭菜籽15 g。術(shù)后2周癥狀改善，繼續(xù)服用上述藥物6周，查精液常規(guī)，精子質(zhì)量及數(shù)量有一定改善。術(shù)后8個月，其配偶懷孕。

3　討論

關(guān)于男性不育，中醫(yī)辨證治療，具有明顯效果。男性不育可見到12個證候,依據(jù)其出現(xiàn)的頻數(shù)由大到小分別為腎陽虧虛證、腎精不足證、寒凝血瘀證、脾胃氣虛證、心氣虧虛證、痰濕內(nèi)阻證、氣血兩虛證、腎陰虧虛證、肝經(jīng)濕熱證、肝郁氣滯證、肺氣虧虛證、心腎不交證[2]。而且通過循證醫(yī)學(xué)方法確定了男性不育癥臨床證候并遴選代表方劑,寒凝血瘀證應(yīng)用少腹逐瘀湯[3]，而精索靜脈曲張性不育則證屬寒凝血瘀，方用少腹逐瘀湯。

關(guān)于少腹逐瘀湯，清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中曾論述：此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述。

更出奇者，此方種子如神。王清任應(yīng)用少腹逐瘀湯主要治療婦科疾患，但“更出奇者，此方種子如神”，本人認(rèn)為此不僅僅針對“女子不孕”而言，“種子如神”更恰當(dāng)?shù)睦斫馐菓?yīng)該涵蓋“男性不育”。

有醫(yī)者臨床觀察，精索靜脈曲張不育采用中醫(yī)和手術(shù)相結(jié)合的方法治療，效果優(yōu)于單純采用中醫(yī)或手術(shù)方法治療[4]。 本人采用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張所致不育，手術(shù)有效解決了由于精索靜脈曲張導(dǎo)致的精子質(zhì)量低下、活動能力差的問題，但是病人術(shù)前即有的少腹脹痛不適、精索靜脈曲張導(dǎo)致的包塊、睪丸墜脹不適以及術(shù)后出現(xiàn)的切口區(qū)及術(shù)中結(jié)扎靜脈所導(dǎo)致的種種疼痛不適，舌暗紅、甚有瘀點(diǎn)及脈弦澀等，應(yīng)用西醫(yī)手段，效果欠佳。但上述癥狀正如《醫(yī)林改錯》云：“青筋暴露，非筋也；現(xiàn)于皮膚者，血管也，內(nèi)有瘀血”。瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，不通則痛，故見陰囊青筋暴露，盤曲成團(tuán)，狀若蚯蚓，睪丸脹痛較甚；勞則傷氣，氣虛則血運(yùn)無力，瘀滯更甚；瘀血積聚脈絡(luò)，血運(yùn)障礙，睪丸失于濡養(yǎng)，見精液異常、少精；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀亦為瘀血之明證。按照中醫(yī)理論，應(yīng)責(zé)其病機(jī)在于瘀而不通，其治法應(yīng)在于逐瘀，故對于病位在少腹的西醫(yī)之精索靜脈曲張，應(yīng)用少腹逐瘀湯溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)止痛，方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦、疏通精路，延胡索、沒藥理氣散瘀、消腫止痛，蒲黃、五靈脂活血祛瘀、散結(jié)止痛，當(dāng)歸、川芎為陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍活血行氣、散滯止痛。研究表明，少腹逐瘀湯可通過調(diào)節(jié)血清氧化應(yīng)激因子活性,抑制炎性介質(zhì)合成與釋放,改善血管舒縮運(yùn)動，達(dá)到改善睪丸性功能[5]。故聯(lián)合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，共同達(dá)到了疏通精路、解決術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后精子質(zhì)量迅速改善的目的。

經(jīng)過臨床觀察，本人認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)用少腹逐瘀湯加減聯(lián)合顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張所致不育，對于降低術(shù)后手術(shù)后并發(fā)癥，改善精子質(zhì)量、提高生育能力，有很好的療效。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.052

文章編號：1003-8914(2016)-12-1972-03

收稿日期：(本文校對：侯建芳2015-09-18)

Clinical Observation on the Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Varicocele for 30 Cases

SUN Weiguo1WANG Jianfeng2

(1.Department of Surgery, Luoyang Second Hospital of TCM, Henan Province, Luoyang 471003, China；2.Humanities Department, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450003, China)

Abstract：ObjectiveBy combining the therapy of integrated medicine, using modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility, to improve sperm quality and fertility as a primary treatment goal. Methods30 confirmed cases adopted epidural anesthesia techniques, ligation of the spermatic vein and Shaofu Zhuyu decoction after surgery. Patients were followed up for 1 to 4 years, and the effect was observed. Results30 cases of patients with infertility, 22 cases had fertility after treatment, and the effective rate was 73.33%. ConclusionThe modified Shaofu Zhuyu decoction combined with microscopy internal spermatic vein ligation in the treatment of varicocele caused infertility can improve sperm quality and fertility, and has significant effect.

Key words：Integrated medicine; Shaofu Zhuyu decoction; Microscopy of spermatic vein ligation; Infertility with varicocele