韓淑花　杜麗妍　周彩云　唐今揚　王鑫　李斌

100091　中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院風濕科

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·名醫(yī)心鑒·

房定亞教授論治產后身痛

韓淑花杜麗妍周彩云唐今揚王鑫李斌

100091中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院風濕科

【摘要】產后關節(jié)疼痛是產后經常出現的病癥之一，歷代醫(yī)家多以補腎、補益氣血、祛風論治，房定亞教授認為產后身痛病機腎虛為主，肝氣郁滯貫穿疾病始終，并重視西醫(yī)病理機制的研究，治療上補腎疏肝，并酌情根據中藥藥理選擇藥物加減，取得較好療效。

【關鍵詞】房定亞；產后身痛；肝氣郁滯；疏肝理氣

產后身痛俗稱“產后風”，又稱“產后痹癥”“產后中風”，是指產婦在產褥期內，因正氣虛弱外感風寒濕等出現肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著[1]，伴有怕風畏寒等，嚴重者可進一步出現關節(jié)活動障礙，甚至出現生活不能自理。因其在實驗室檢查上無異常指標，西醫(yī)目前尚無明確的治療方法，多建議患者尋求中醫(yī)治療。古醫(yī)籍中無此病名，最早對本病的論述見于唐代《經效產寶·產后中風方論》，指出其因“產傷動血氣，風邪乘之”所致，出現“產后中風，身體酸痛，四肢痿弱不遂”的癥狀。因此歷代醫(yī)家多以溫補、祛風等方法治療本病。導師房定亞教授是著名的中醫(yī)風濕病專家，在數年的臨床診療中，發(fā)現有時單純的補腎祛風效果欠佳，應用疏肝理氣之法反取得良效，初步認為產后身痛與產后抑郁癥相似，是一種精神癥狀，與肝氣郁滯相關，現將其治療思想論述如下。

1重視中醫(yī)病機與西醫(yī)病理結合

1.1腎虛為先

房老認為，產后女子多虛，以腎虛為根本。腎為先天之本，主藏精，生髓。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長發(fā)育和生殖能力，腎藏精以養(yǎng)先天，溫養(yǎng)胞宮以促其受孕。腰為腎之府，腎經循行別入跟中，以上踹內，出腘內廉， 上股內后廉， 貫脊屬腎。產后勞傷腎氣，腎精溢瀉，腎氣虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑經脈，則出現腰痛、足跟痛等表現。正如隋·巢元方《諸病源候論》有產后中風候，闡述了產后身痛的內容，對產后身痛的病因提出：“腎至腰腳，而婦人以腎系胞，產則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之”“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也”，認為產后腎虛，尚未恢復，腎主骨生髓，不能濡養(yǎng)，復感風寒之邪，發(fā)為關節(jié)疼痛。

1.2重視肝郁

女子以肝為先天，以血為本，肝之疏泄藏血功能與月經、生殖密切相關，肝主疏泄，主司情志。房老認為婦人即使在正常狀況下，情緒就易于波動，至產后氣血俱虧的特殊時期，情緒波動就更加明顯，任何原因導致的情志異常，均可出現肝氣郁結，氣血運行不暢，經脈氣血不通，不通則痛，而出現關節(jié)疼痛。肝氣郁結貫穿婦人產前產后始終?？紤]其主要有以下原因：產婦經歷了懷孕到分娩的過程，身體狀況發(fā)生了巨大的變化，需要產婦有一定的時間去適應；坐月子的習俗使產婦減少了與外界他人的接觸，容易產生精神上的孤獨寂寞；老產婦們言傳身教的告訴新產婦產后不能接觸涼水，不能吹風等理論，影響著新產婦，一旦偶爾吹風或者接觸涼的東西，很容易引起產婦的情緒障礙，加上產婦的自我暗示作用，產生某些關節(jié)痛等癥狀；加之產前產后家人護理照顧的不同，使產婦形成巨大的心理落差；因傳統(tǒng)重兒輕女理念，對產婦態(tài)度冷漠，照顧不周，使產婦在心理上及生理上都不能得到良好的休養(yǎng)調整等，均可造成產婦在產褥期間的情緒障礙，日久便產生精神抑郁，并將生產過程中的痛苦轉移到軀體上，出現以“產后身痛”為特征的“產后抑郁”。此外，現代醫(yī)學的流行病學研究也證實了女性產后各種疼痛癥狀的產生與產褥期遵守關門窗、不碰涼水等傳統(tǒng)行為無關，而與患者的心理因素有關[2]。因此產后身痛的一個重要病因為產后情志不暢，肝氣郁結。

1.3緊跟前沿，重視西醫(yī)病理

房老認為，臨床中需要緊跟前沿，對于某個疾病的病理機制要了然于胸，認清疾病的根本矛盾所在，西為中用，治療中才能有的放矢，結合中藥的藥理研究來應對不同的病理變化，在治療上針對性就更強，取得藥少力專的效果。目前對于產后身痛的西醫(yī)病理機制，尚無明確的公認的詮釋，可能與以下幾個因素有關。

雌激素水平變化：婦女在妊娠期間，雌激素水平發(fā)生顯著變化，在孕晚期時達到最大值，大約是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎兒出生后，雌激素又會在短期內急速下降至較低水平，并持續(xù)一段時間[3-4]。雌激素是一種神經刺激性類固醇物質，可有抗炎抗過敏作用，可增強骨骼肌的功能。還可以通過激活一些特異的受體產生活性蛋白質，對一些神經遞質系統(tǒng)，如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等產生調節(jié)作用，從而影響產婦的精神及行為。產后雌激素水平下降，而機體組織對激素的需要量很大，這種激素水平的變化導致功能紊亂產生疼痛[5]。

骨質疏松：妊娠期間母體為胎兒的發(fā)育提供鈣、磷等營養(yǎng)成分，其中絕大多數的鈣從母體骨骼組織中動員出來，若不能及時補充，骨質疏松而導致關節(jié)疼痛的產生。

2治療辨病與辨證結合

房老治療疾病，善于辨病與辨證相結合，先辨病，后辨證。并根據對現代藥物藥理研究的逐漸深入，選方用藥方面考慮藥物寒熱溫涼功效的同時，也會參考一些現代藥理研究。首要補腎，腎虛是發(fā)病根本，以培補腎氣為先，如六味地黃丸、桂附地黃丸等，均為補腎常用方劑；肝氣郁滯貫穿疾病始終，治療中要重視疏肝理氣藥物的使用，四逆散為房老常用調理情志的方子，房老認為，四逆散具有疏肝理氣、調暢氣機、透邪解郁之功，臨床中諸病辨證屬氣機郁滯者，均可加味用之，每獲良效。

房老認為，像青蒿素治瘧疾、生脈飲治心衰、清開靈退熱、雷公藤治療風濕免疫病、黃芩抗過敏等，都是從藥理、病理和治療靶點方面研究中藥，比用傳統(tǒng)理論說明中藥的性能有顯著的優(yōu)勢。利用現代中藥藥理研究來治療疾病，便于醫(yī)者與現代醫(yī)學接軌，更容易掌握中藥，用藥針對性強，從而療效也會不斷提高。因此，針對患者雌激素降低的病理，在治療中，房老常加用一些具有類雌激素藥理作用的中藥，如：菟絲子、女貞子、巴戟天、旱蓮草、葛根等，針對骨質疏松的病人，會酌情加用淫羊藿、鹿角霜、骨碎補、補骨脂等現代藥理研究有改善骨質疏松作用的中藥。辨病辨證與中藥藥理相結合，療效顯著。

3驗案舉隅

患者，女，32歲，公司文員，主因腰背及雙膝酸痛1年來診。患者1年前因小產后出現腰背酸痛，雙膝關節(jié)疼痛，腰酸不支，怕風冷，睡眠差，時有煩躁，雙手小關節(jié)壓痛，查紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、類風濕三項、抗核抗體譜均未見異常，納可，舌淡紅，苔白，脈細?；颊咧饕憩F為腰背及雙膝關節(jié)酸痛，考慮產后腎氣虧虛，不能濡養(yǎng)，治宜補益腎氣，方選六味地黃丸加減，處方如下：山萸肉12 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g、山藥10 g、茯苓15 g、白術15 g、當歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、生黃芪20 g、百合30g。14劑，水煎餐后半小時溫服，日2次。

二診：腰酸痛緩解，但仍有膝關節(jié)痛，肩背痛，睡眠差，舌淡紅，苔薄白，脈細緩?？紤]從補腎論治有一定的療效，繼續(xù)予補腎祛風治療，換用獨活寄生湯加減，處方如下：獨活10 g、桑寄生20 g、秦艽15 g、防風10 g、細辛3 g、川芎10 g、當歸10 g、生地黃15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、生黃芪20 g、肉桂4 g。14劑，水煎餐后半小時溫服，日2次。

三診：患者肩背疼痛及膝關節(jié)疼痛略有減輕，怕風冷，仍有煩躁，自覺雙手小關節(jié)壓痛，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。經補腎治療后有一定改善，但應用1月后仍有關節(jié)疼痛，且伴有煩躁，故考慮患者存在一定的焦慮情緒，肝氣不舒，從肝論治，予疏肝理氣兼以補腎治療，以四逆散加減，處方如下：柴胡10 g、白芍20 g、枳實10 g、生甘草10 g、百合30 g、清半夏10 g、山茱萸15 g、菟絲子20 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、夏天無2 g。沖服 14劑，水煎餐后溫服，日2次。

經治療后隨訪患者腰背疼痛及情緒煩躁方面明顯改善。

4調護

由于臨床上大部分產后身痛患者伴有不同程度的抑郁焦慮狀態(tài)，且本病又需較長時間才能痊愈，故在臨床治療中房老認為對于病人情緒的安撫是非常重要的一部分，需按照《靈樞·師傳》“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”的指導思想，認真地開導患者，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高療效。飲食宜柔軟易消化，可適當服用一些溫補氣血之品，如桂圓、紅棗、羊肉等；生活起居需正確適應環(huán)境的變化，根據外界環(huán)境而調整衣服的增減，不可一直穿厚衣物。

參考文獻

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：254．

[2]周穗贊，王曉莉，王燕，等.河北省某村婦女產褥期傳統(tǒng)行為及相關疼痛性疾病研究[J].中國婦幼保健,2006,21(19):2708-2710.

[3]Douma SL，Husband C，O’ Donnell ME，et al．Estrogen-related mood disorders：reproductive life cycle factors[J].ANS Adv Nurs Sci,2005,28(4): 364-375．

[4]Green AD,Galea LA. Adult hippocampal cell proliferation issuppressed with estrogen withdrawal after a hormone-simulated pregnancy[J].Horm Behav,2008,54(1) : 203-211．

[5]陳茂林，古航.產后抑郁癥內分泌因素的研究進展[J].蚌埠醫(yī)學院學報.2014, 39(10): 1452-1454.

(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-10-02)

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.024

作者簡介：韓淑花(1986- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合診治常見風濕病。E-mail：hanshuhuasmile@126.com通訊作者： 周彩云(1964- )，女，本科，主任醫(yī)師。北京中西醫(yī)結合學會風濕性疾病專業(yè)委員會常務委員，北京中醫(yī)藥學會風濕性疾病專業(yè)委員會常務委員，中華中醫(yī)藥學會風濕性疾病專業(yè)委員會常務委員。研究方向：常見風濕性疾病的中西醫(yī)結合診治。E-mail：zcy640111@126.com

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)痹病學重點學科建設項目(2012-32)；中國中醫(yī)科學院“名醫(yī)名家傳承”項目(CM2014GD1028)