杜 娟

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全蟲(chóng)方加減治療慢性濕疹58例

杜 娟

目的 探討全蟲(chóng)方加減治療慢性濕疹的臨床效果。方法 符合慢性濕疹診斷患者58例，中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型、脾虛濕困型，全部?jī)?nèi)服全蟲(chóng)方加減治療，判定治療效果。結(jié)果 觀察58例中，臨床治愈42例(72.4%)，顯效11例(19.0%)，好轉(zhuǎn)5例(8.6%)，無(wú)效0例。愈顯率為91.4%。均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 趙炳南經(jīng)驗(yàn)方之全蟲(chóng)方是辨證治療慢性濕疹的有效方法。

濕瘡；全蟲(chóng)方；慢性濕疹；中醫(yī)藥療法

濕疹是比較常見(jiàn)的一種過(guò)敏性疾病及變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，引起或誘發(fā)的因素很多，臨床表現(xiàn)具有分布對(duì)稱(chēng)性、損害多形性、瘙癢劇烈性、傾向浸潤(rùn)性、反復(fù)發(fā)作性、易成慢性等特點(diǎn)。濕疹發(fā)病率較高，約占皮膚科門(mén)診量的15%～25%，由于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者身心健康帶來(lái)巨大傷害。目前臨床治療方法頗多，近年來(lái)筆者采用我國(guó)著名中醫(yī)皮膚科專(zhuān)家趙炳南經(jīng)驗(yàn)方全蟲(chóng)方治療慢性濕疹，取得顯著的療效?，F(xiàn)將2013年1月—2014年12月診治的58例臨床病例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例慢性濕疹患者均為本院門(mén)診患者，其中男性32例，女性26例；年齡15～68歲，平均35.2 歲；病程6月～6年，平均病程31.2月。頭面部濕疹21例，乳頭濕疹2例，肘部濕疹9例，肛門(mén)濕疹5例，臍部濕疹8例，股部濕疹6例，腋窩部濕疹7例，小腿濕疹23例，手部濕疹2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《皮膚性病學(xué)》第6版中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上均排除嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者，皮損有滲出者，妊娠及哺乳期婦女，嬰幼兒，且所有患者2周內(nèi)未接受過(guò)局部治療、4周內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 全部病例均內(nèi)服全蟲(chóng)方[2]加減辨證治療?；痉剑喝? g，皂角刺12 g，豬牙皂角6 g，刺蒺藜30 g，炒槐花20 g，威靈仙20 g，苦參6 g，黃柏15 g，白鮮皮15 g。水煎服，每日l(shuí)劑。每劑煎2次，共煎液約400 ml，分成2份，于早晚餐后半小時(shí)溫服。

1.3.2 臨床辨證加減 血虛風(fēng)燥型：病程日久，皮損以干燥、增厚、粗糙、脫屑、苔蘚樣為主，劇烈瘙癢。伴口干心煩，夜寐不安，大便干結(jié)。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。治以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢?；A(chǔ)方加當(dāng)歸20 g，丹參20 g，雞血藤30 g增加養(yǎng)血活血之功。瘙癢明顯者，加地膚子30 g；皮損潮紅灼熱，滲液流汁，加蒼術(shù)15 g；夜寐心煩，輾轉(zhuǎn)難眠者，加蓮子心10 g。脾虛濕困型：濕疹反復(fù)發(fā)作，以丘疹、皰疹為主，或輕度糜爛滲液，納差，怠倦少力，大便稀溏，舌質(zhì)淡或伴齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。治以健脾利濕止癢，基礎(chǔ)方中加入黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g以補(bǔ)脾益氣滲濕。皮損肥厚粗糙，浸潤(rùn)明顯者，加郁金15 g，地骨皮15 g。

1.3.3 生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，調(diào)暢情志，避免精神壓力過(guò)大；保持皮損處清潔，避免過(guò)度搔抓，以免加重病情或引起繼發(fā)感染；飲食清淡，忌辛辣、腌鹵等刺激性食物，忌牛肉、羊肉、生蔥、生蒜、飲酒、海鮮等發(fā)物。

1.4 療效判定[3]以治療前皮損表面積為基數(shù)(記為10個(gè)指數(shù))，皮損表面積每減少10%記錄為1個(gè)指數(shù)，療效=治療后指數(shù)/治療前指數(shù)×100%。臨床治愈：100%；顯效：≥50%；好轉(zhuǎn)：≥30%；無(wú)效：≤30%。愈顯率為痊愈加顯效例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 其中臨床治愈42例(72.4%)，顯效11例(19.0%)，好轉(zhuǎn)5例(8.6%)，無(wú)效0例。愈顯率為91.4%。以上病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 典型病例 李某，女，46歲，于2014年6月16日初診。以全身多發(fā)皮疹伴瘙癢不適3年為主訴來(lái)診?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢皮疹伴瘙癢，抓撓后有黃色液體滲出，曾在當(dāng)?shù)匕础捌ぱ住狈脫錉柮艏氨胶＠鞯人幬镏委熀蠛棉D(zhuǎn)，但很快復(fù)發(fā)，漸至全身，纏綿不愈。1年前曾按“濕疹”住院治療，使用激素藥物半年，仍未治愈。患者自覺(jué)皮疹處瘙癢難耐，心情煩躁，夜寐不安，納食一般，小便利，大便干結(jié)。查體腋下、肘部、腹部、雙下肢皮膚粗糙，角化皮膚紋理增厚，呈深褐色，局部有明顯抓痕血痂。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。證屬血虛風(fēng)燥。以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢為法治療。處方：全蝎9 g，皂角刺12 g，豬牙皂角6 g，刺蒺藜30 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，雞血藤30 g，赤芍30 g，苦參6 g，黃柏15 g，白鮮皮15 g，地膚子30 g。取10劑，水煎服，日1劑。二診(2014年6月27日)：經(jīng)上診后，患者瘙癢、心煩較前減輕，腹部、肘部皮損面變薄，仍有夜寐不安，守上方加蓮子心10 g。取15劑，水煎服，日1劑。三診(2014年7月15日)：用藥15劑后，諸癥均有明顯改善，瘙癢基本消失，皮損面較前變薄軟化，面積減少40%，伴有怠倦乏力不適，納眠均可。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱?；颊卟〕倘站茫p綿難愈，證屬脾虛濕困，治以健脾利濕止癢。故上方去丹參、蓮子心、赤芍、白鮮皮，加黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g，取20劑，扶正固本鞏固療效。半年后隨訪，皮膚已完全恢復(fù)正常。

3 討論

慢性濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中的“濕瘡”范疇。《諸病源候論》云：“諸久瘡者，內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘，則頭面身體生瘡”。《外科正宗》云：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生”；《瘍科心得集》云：“濕毒瘡……此因脾胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成；又或因暴風(fēng)疾雨，寒濕暑熱侵入肌膚所致”。西醫(yī)病因認(rèn)為[4]除飲食方面的因素外，吸入物如花粉、塵、螨及體表的細(xì)菌、真菌感染、生活環(huán)境的改變以及所接觸到的各種物質(zhì)，都有可能引起慢性濕疹。趙老[2]認(rèn)為其病雖形于外而實(shí)發(fā)于內(nèi)，多由飲食傷脾，內(nèi)在濕熱與濕熱外泄相搏結(jié)是本病的實(shí)質(zhì)，與風(fēng)邪兼挾則游行善變，瘙癢明顯，又因濕為重濁有質(zhì)之邪，濕性黏膩致經(jīng)常復(fù)發(fā)，纏綿不愈。

目前西藥治療[5]多采用激素類(lèi)外用制劑、抗組胺藥等治療，長(zhǎng)期應(yīng)用易引發(fā)多種不良反應(yīng)，且易出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象。中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)，不良作用小，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。全蟲(chóng)方系趙老的經(jīng)驗(yàn)方，是治療多種慢性頑固性瘙癢性皮膚病的代表方，常用于治療慢性濕疹。方中全蝎能熄內(nèi)外表里之風(fēng)；皂角刺辛散溫通，功能消腫托毒，治風(fēng)殺蟲(chóng)；豬牙皂角滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢，散毒。而全蝎、皂角刺、豬牙皂角三者同伍，既能熄風(fēng)止癢又能托毒攻伐，對(duì)于頑固蘊(yùn)久之濕毒作癢用之最為相宜。白鮮皮配伍苦參以助全蝎祛除表淺之外風(fēng)蘊(yùn)濕；刺蒺藜并威靈仙祛除深在之風(fēng)毒蘊(yùn)濕；黃柏、炒槐花行氣清胃腸之結(jié)熱。諸藥合用，共成熄風(fēng)止癢、除濕解毒之劑。

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:100-102.

[2] 北京中醫(yī)醫(yī)院. 趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:140-144.

[3] 李文忠,孫秀峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹48例[J].山東中醫(yī)雜志,2006, 25(8):542-543.

[4] 趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:604-607.

[5] 何佳偉,劉華.中醫(yī)藥治療濕疹的臨床研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013, 28(3):640-642.

河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)皮膚科(桐柏 474750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.030

1003-8914(2016)-06-0815-02

?玉敏

2015-03-20)