梁領(lǐng)華，廖燕文，梁志芳，王燕玲，朱樹芳

Influence of abdominal external application of Chinese medicine combined non nutritive chewing on gastrointestinal function of patients after cesarean section

Liang Linghua,Liao Yanwen,Liang Zhifang,et al

(Luoding Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Guangdong 527200 China)

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腹部中藥外敷聯(lián)合非營養(yǎng)性咀嚼對剖宮產(chǎn)術(shù)后病人胃腸功能的影響

梁領(lǐng)華，廖燕文，梁志芳，王燕玲，朱樹芳

Influence of abdominal external application of Chinese medicine combined non nutritive chewing on gastrointestinal function of patients after cesarean section

Liang Linghua,Liao Yanwen,Liang Zhifang,et al

(Luoding Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Guangdong 527200 China)

摘要：[目的]觀察腹部中藥外敷聯(lián)合非營養(yǎng)咀嚼對剖宮產(chǎn)術(shù)后病人胃腸功能的影響。[方法]選取在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的115例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予腹部中藥外敷聯(lián)合口香糖咀嚼，干預(yù)3 d后觀察兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對照組早，腹脹緩解有效率較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]腹部中藥外敷聯(lián)合非營養(yǎng)性咀嚼能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腹脹，加速胃腸功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹脹；中藥外敷；咀嚼；胃腸功能

目前世界衛(wèi)生組織在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國剖宮產(chǎn)率近50%，為世界第一，已超過世界衛(wèi)生組織設(shè)置的警戒線15%。隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增多，術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理也給臨床工作者帶來巨大的挑戰(zhàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)由于手術(shù)中使用麻醉劑、胃腸顯露、手術(shù)牽拉刺激臟器使胃腸功能暫時(shí)受到抑制，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后18 h～24 h大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生胃腸脹氣，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、排便及排氣時(shí)間延遲，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腹痛[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后首次排氣時(shí)間通常需要24 h～64 h[2]，而術(shù)后病人排氣后才可進(jìn)食。胃腸功能的早期恢復(fù)能夠促進(jìn)病人攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，緩解病人術(shù)后的不良情緒，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。因此術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)作為術(shù)后整體康復(fù)的起始環(huán)節(jié)對病人整體的恢復(fù)有重要臨床意義[3]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后為“多虛多瘀”狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷使皮膚、肌肉、筋脈受損，血溢脈外，留滯經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀或手術(shù)損傷人體元?dú)猓瑲馓撗胁焕麑?dǎo)致血脈疲阻或由于術(shù)后破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行等均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降功能失常導(dǎo)致胃腸功能紊亂發(fā)生率增高，目前越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥貼敷、足浴等都能有效較低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。咀嚼運(yùn)動(dòng)是一種有節(jié)奏、半神經(jīng)反射的復(fù)雜過程，有研究表明非營養(yǎng)性咀嚼可通過頭-迷走神經(jīng)反射促進(jìn)消化液的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸動(dòng)力，間接加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[4]。本研究將腹部中藥熱敷聯(lián)合非營養(yǎng)性咀嚼療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月─2014年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的115例初產(chǎn)婦，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組58例和試驗(yàn)組57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月初產(chǎn)婦(37周～42周)；年齡20歲～35歲；術(shù)前12 h禁食禁水；手術(shù)方式為經(jīng)腹腔子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉方式為腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；手術(shù)過程無嚴(yán)重并發(fā)癥；同意接受干預(yù)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；術(shù)前有胃腸道不適癥狀；合并心血管、內(nèi)分泌、血液等其他嚴(yán)重疾??；精神疾病病人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較±s)

1.2干預(yù)方法對照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)禁食、輸液維持水電解質(zhì)平衡、對癥處理、去枕平臥6 h、禁食禁水；麻醉蘇醒后給予流質(zhì)飲食，排氣后給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h床上活動(dòng)，24 h酌情下床活動(dòng)；新生兒半小時(shí)內(nèi)吸乳。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將萊菔子30 g、八角20 g、小茴香15 g攪拌后研碎，加熱溫度至50°～70°，用紗布包裹放在腹部進(jìn)行上腹中脘(臍上4寸)、神闕(肚臍中部2寸)等穴位熱敷治療，每日3次，每次30 min，連用3 d。并在此基礎(chǔ)上給予口香糖2粒咀嚼，每日3次，每次15 min，連用3 d。

1.3評價(jià)指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)情況。術(shù)后4 h開始聽診腸鳴音，聽診范圍為腹部臍周四區(qū)(左上、左下、右下、右上)，每區(qū)聽診時(shí)間不少于1 min，每4小時(shí)聽診1次，并記錄腸蠕動(dòng)情況；術(shù)后第3天改為每6小時(shí)聽診1次直至出院，記錄腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。并記錄術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，首次肛門排氣時(shí)間為肛門第1次排氣時(shí)間與手術(shù)結(jié)束時(shí)間之差，首次排便時(shí)間為第1次排便時(shí)間與手術(shù)結(jié)束時(shí)間之差。②腹脹緩解情況。干預(yù)72 h后聽診病人的腹脹情況。肛門未排氣，聽診無腸鳴音，自覺腹部脹痛為無效；肛門未排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部脹氣為有效；肛門排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部輕微脹氣為顯效；肛門排氣，腸鳴音正常，無腹脹不適出現(xiàn)為臨床痊愈[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4質(zhì)量控制本研究采用隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)。設(shè)置協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)研究對象隨機(jī)分組，并確保研究對象護(hù)理干預(yù)員和資料收集員不了解分組情況；護(hù)理干預(yù)員負(fù)責(zé)對研究對象實(shí)施護(hù)理干預(yù)；資料收集員負(fù)責(zé)干預(yù)后的資料收集和錄入，資料由兩個(gè)人核對后錄入。所有參與研究的協(xié)調(diào)員、護(hù)理干預(yù)員、資料收集員均統(tǒng)一參加培訓(xùn)，保證干預(yù)措施和資料收集方法統(tǒng)一。

2結(jié)果

2.1兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(見表2)

表2　兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)　h

2.2兩組腹脹緩解情況比較(見表3)

表3　兩組腹脹緩解情況比較　 例

2.3不良反應(yīng)兩組病人用藥前后生命體征均無明顯變化。試驗(yàn)組有1例出現(xiàn)腹部輕度燙傷，對照組有1例出現(xiàn)輕微惡心、腹痛及腹瀉癥狀。

3討論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)病率極高的一種并發(fā)癥，它不僅影響病人的預(yù)后情況，還影響病人的心理狀態(tài)，影響其術(shù)后康復(fù)。術(shù)后腹脹與交感、副交感神經(jīng)功能的變化有關(guān)。臨床上常以甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利治療。有研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼對多種術(shù)后腹脹的預(yù)防效果顯著[6-7]。另有研究證實(shí)，中藥在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面有一定的優(yōu)勢，認(rèn)為術(shù)后早期使用中藥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)最為合理。本研究采用八角、小茴香外敷法聯(lián)合非營養(yǎng)性咀嚼法對剖宮產(chǎn)術(shù)后病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對照組早。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腑以通為用。剖宮產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦津液虧耗、氣血虛損、氣滯血瘀、腑氣不通，臨床表現(xiàn)為腹脹。中藥外敷療法中采用溫陽散寒、理氣止痛、暖胃的方法治療，本研究所用中藥包括萊菔子、八角、小茴香。萊菔子有消食導(dǎo)滯的作用；八角的主要成分是茴香油，它能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，有健胃、行氣的功效，有助于緩解痙攣、減輕疼痛；小茴香的主要成分是蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、茴香腦、小茴香酮、茴香醛等，主要有溫肝腎、暖胃、散寒等作用，現(xiàn)代藥理研究表明小茴香還有鎮(zhèn)痛作用。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸之腑運(yùn)行有明顯恢復(fù)的功效，并能達(dá)到消除腹脹的目的[8]。陸劉冰[9]研究發(fā)現(xiàn)使用小茴香外敷法較常規(guī)維生素B1可明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

咀嚼口香糖作為一種非營養(yǎng)性咀嚼方法，既不增加進(jìn)食帶來的并發(fā)癥，又可以刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，口、咽、喉等處的感受器在咀嚼過程中受到刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)由第7對、第9對、第10對腦神經(jīng)傳入反射中樞，通過迷走神經(jīng)傳出反射性地引起胃液分泌[10]。咀嚼運(yùn)動(dòng)本身可以反射性地引起胃、腸、胰、肝、膽囊等臟器活動(dòng)增加，激發(fā)胃腸激素釋放，同時(shí)增加胰液分泌量。同時(shí)咀嚼也能反射性的增加唾液的分泌量，同時(shí)增加唾液中碳酸氫鈉的含量，增加唾液的緩沖能力，從而預(yù)防和消除口干、口臭、口腔潰瘍等口腔問題[11]。褚志平等[12]發(fā)現(xiàn)非營養(yǎng)性咀嚼聯(lián)合白蘿卜湯可有效加速剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-09-25；修回日期：2015-05-25)

作者簡介梁領(lǐng)華，主管護(hù)師，本科，單位：527200，廣東省羅定市婦幼保健院；廖燕文、梁志芳、王燕玲、朱樹芳單位：527200，廣東省羅定市婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.038

文章編號：100-6493(2016)02C-0733-03