王　鮪，劉艷麗，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

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糖尿病視網(wǎng)膜病變病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

王鮪，劉艷麗，林翠霞

Status quo of quality of life of patients with diabetic retinopathy in Jinan city and analysis of its influencing factors

Wang Wei,Liu Yanli,Lin Cuixia

(Nursing College of Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

摘要：[目的]調(diào)查濟南市糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)病人的生存質(zhì)量，并分析其影響因素，為進(jìn)行DR病人社區(qū)規(guī)范化健康管理提供依據(jù)。[方法]采用自編的基本情況問卷和SF-36量表對濟南市的300例DR病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]DR病人的生存質(zhì)量得分為55.94分±21.95分。不同文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、合并其他并發(fā)癥以及人均月收入的DR病人的生存質(zhì)量得分不同，多元逐步回歸分析顯示，人均月收入及合并其他并發(fā)癥是DR病人生存質(zhì)量的重要影響因素。[結(jié)論]濟南市DR病人生存質(zhì)量較低，應(yīng)采取有針對性的措施對DR病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變；生存質(zhì)量；影響因素；并發(fā)癥；月收入

糖尿病是一種慢性終身性疾病，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)我國糖尿病的患病率為11.6%，約1.139億人[1]。由于發(fā)病率高且并發(fā)癥多，給病人帶來嚴(yán)重的身心危害及沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前糖尿病已被世界衛(wèi)生組織列為重點防治疾病，治療的核心是預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，降低致殘率，改善病人的生存質(zhì)量(quality of life，QOL)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的視力，是成人致盲的主要原因之一，并且發(fā)病率隨糖尿病病程的延長而增加[2]。由于該病發(fā)病率高、致盲率高，因此如何在一定程度上預(yù)防和控制DR的發(fā)生與發(fā)展、提高病人生存質(zhì)量成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的焦點。本研究應(yīng)用國際公認(rèn)的 SF-36量表測定濟南市DR病人的生存質(zhì)量，并分析其生存質(zhì)量的影響因素，為DR病人進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法抽取2015年1月—3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院已確診為DR非增殖期病人300例進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查工具與方法

1.2.1基本情況根據(jù)研究目的，檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)并咨詢專家，自行設(shè)計一般情況調(diào)查問卷，主要是人口學(xué)指標(biāo)，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、有無合并其他并發(fā)癥等。

1.2.2生存質(zhì)量采用中文版SF-36量表進(jìn)行生存質(zhì)量測評。該量表由美國波士頓健康研究所研制，是調(diào)查健康相關(guān)生存質(zhì)量的普適性量表[3-4]。此量表由8個維度構(gòu)成，分別為生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,RP)、總體健康(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)和心理健康(mental healthy,MH)。原則上問卷應(yīng)由病人自行填寫，但大多數(shù)DR病人視力較差，所以由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員解讀問卷并根據(jù)病人的回答代行填寫。共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷300份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 2013雙人獨立錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫文件，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。通過t檢驗、方差分析對影響DR病人生存質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1DR病人的一般資料300例病人中，男158例，女142例；年齡37歲～79歲(60.21歲±10.28歲)；仍然在崗者96例，不在崗者204例；從事體力勞動者108例，從事其他工作者192例；自費者121例，享受醫(yī)保者為179例；合并有其他糖尿病并發(fā)癥者133例，無其他并發(fā)癥者167例；糖尿病病程<10年83例，≥10年217例；1型糖尿病25例，2型糖尿病275例。

2.2DR病人生存質(zhì)量得分本次調(diào)查SF-36量表均值為55.94分±21.95分，各維度得分見表1。

表1　DR病人生存質(zhì)量及各維度得分情況　分

2.3生存質(zhì)量影響因素的單因素分析(見表2)

表2　總體健康得分影響因素的單因素分析　分

2.4DR病人生存質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析(見表3)

表3　DR病人生存質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

3討論

3.1DR病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素由表1可以看出，DR病人的生存質(zhì)量普遍較低，其生存質(zhì)量均分為55.94分±21.95分。由表2可以看出，影響DR病人生存質(zhì)量的因素有文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、有無合并其他并發(fā)癥以及人均月收入；由表3可以看出影響生存質(zhì)量的重要因素有人均月收入和合并其他并發(fā)癥。隨著文化程度的增高，DR病人的生存質(zhì)量也增高，這可能與文化程度低的病人對疾病的認(rèn)知較少，心理恐懼較大，而文化程度高的病人交際面廣，參加較多社會活動有關(guān)。職業(yè)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、人均月收入對生存質(zhì)量有影響。這3個因素都與經(jīng)濟有關(guān)，職業(yè)不同，社會地位不同，其收入也不同。疾病的治療需要較多的醫(yī)療費用，人均收入低、沒有醫(yī)保的病人日常生活拮據(jù)、心理負(fù)擔(dān)增大使DR病人的生存質(zhì)量下降。而并發(fā)癥數(shù)量越多，身體負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費用以及心理壓力就越大，對病人各方面產(chǎn)生影響，使DR病人生存質(zhì)量下降。

3.2對策與建議根據(jù)影響DR病人生存質(zhì)量的相關(guān)因素，采取針對性的健康教育?？赏ㄟ^心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、用藥護(hù)理及告知病人定期復(fù)診等達(dá)到改善DR病人生存質(zhì)量的目的。結(jié)合濟南市特殊的經(jīng)濟條件、衛(wèi)生服務(wù)體系和社會人口學(xué)特征，建立以居民需求為導(dǎo)向、服務(wù)項目齊全、服務(wù)體系完整的DR病人健康教育干預(yù)模式[6]，提升DR病人的健康素養(yǎng)。對于理解能力有限者用“teach me”或“show back”措施以取得更佳效果。現(xiàn)有的健康教育模式有全程教育模式、護(hù)理程序模式、基于問題的教育模式、焦點解決理論模式、健康信念模式、授權(quán)教育模式以及跨理論模式等[7]，但都沒有根據(jù)地區(qū)差異采取有針對性的個體化的健康教育。此外，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)慢病預(yù)防中獨特的優(yōu)勢，嘗試建立中醫(yī)藥社區(qū)健康管理模式。結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本理論知識、臨床參考依據(jù)和專家咨詢開展中醫(yī)藥健康管理干預(yù)。實現(xiàn)DR病人中醫(yī)社區(qū)規(guī)范化健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)和家庭廣泛和積極開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育為一體，系統(tǒng)化、持續(xù)性及綜合性的服務(wù)方式，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體系改革的重要內(nèi)容和新世紀(jì)我國城市衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是我國目前防治慢病較為經(jīng)濟、有效的途徑。而中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色與優(yōu)勢越來越突出，近年來,國家也出臺了一系列政策支持中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》及《關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，大力提倡在社區(qū)普及中醫(yī)藥健康管理，要求各省(區(qū)、市)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率要達(dá)到30%。人們深受中醫(yī)傳統(tǒng)文化的影響，而中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理念指導(dǎo)下的辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的方法。大多數(shù)的社區(qū)居民愿意接受中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)[8]。

參考文獻(xiàn):

[1]寧光，畢宇芳．達(dá)能營養(yǎng)中心第十六屆學(xué)術(shù)會議論文集[C]．武漢：[出版者不詳]，2013:1．

[2]張超，王路飛，董宇晨，等.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機制、流行病學(xué)與治療的新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(5):1082-1085.

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[5]Zee BC，Osoba D.Health-related quality of life outcome[M].New York:Marcel Dekker，2001:249-267.

[6]孟垂霞，林翠霞，劉艷麗.東營市社區(qū)居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(25)：3016-3018.

[7]周方圓，陳璇.糖尿病健康教育模式的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2014，28(3C)：1035-1039.

[8]李瑋，郝玉芳，陳巖.社區(qū)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及實踐模式的探討[J].護(hù)理研究，2007，21(11C)：3094-3096.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2015-11-25)

作者簡介王鮪，碩士研究生，單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉艷麗、林翠霞(通訊作者)單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項目山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃立項課題，編號：2013-019。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.019

文章編號：1009-6493(2016)02C-0694-03