曹韻清，溫影紅

(佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

經(jīng)會陰三維結(jié)合二維超聲診斷女性尿道憩室伴感染一例

曹韻清，溫影紅

(佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心，廣東 佛山 528000)

女性尿道憩室；經(jīng)會陰三維超聲；超聲斷層成像

尿道憩室是臨床較常見的女性尿道疾病，但由于病變部位隱蔽、臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診，其診斷主要依賴于影像學(xué)方法。近年來，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，利用經(jīng)會陰三維結(jié)合二維超聲技術(shù)檢查和診斷女性尿道憩室是一項(xiàng)嶄新的超聲影像學(xué)方法。

1 病例簡介

患者女，33歲，曾人工流產(chǎn)2次，無生育史。2012年11月21日因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴偶有膿性分泌物自尿道口排出1年余、自感外陰部有腫物脫出半年余”就診。體查：患者雙側(cè)脊肋區(qū)平坦，雙腎下極未及，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛；腹部柔軟，輸尿管行徑無壓痛，恥骨上區(qū)無壓痛，叩診呈鼓音；外生殖器形態(tài)正常，陰道前壁腫脹，手指觸診感陰道前壁內(nèi)似有波動性囊樣腫物向陰道腔內(nèi)凸出，囑患者作Valsalva試驗(yàn)時見陰道前壁向后下方膨出。經(jīng)會陰超聲檢查所見：患者尿道中段旁可見一囊實(shí)混合性團(tuán)塊，范圍約33 mm×20 mm，形態(tài)尚規(guī)則，并向陰道前壁凸入、與陰道前壁分界不清，其內(nèi)回聲不均勻，可見幾個高回聲帶分隔及小片狀不規(guī)則液暗區(qū)。彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示：團(tuán)塊內(nèi)實(shí)性部分見多個條狀血流信號(圖1)，脈沖多普勒(PW)可測及中速高阻動脈血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指數(shù)(RI)= 0.85(圖2)。囑患者作Valsalva試驗(yàn)時，可見尿道中段旁團(tuán)塊隨尿道同步向下、向后方移位，膀胱頸下移約32 mm，膀胱后壁凸入陰道前壁、膀胱后壁膨出下移至恥骨聯(lián)合下緣以下約11 mm處，尿道旋轉(zhuǎn)約45.8°，未見尿道內(nèi)口開放。三維超聲成像顯示：尿道中段旁見囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊包繞尿道周圍，并向陰道前壁凸入，與陰道前壁分界不清(圖3)。超聲斷層成像(TUI)顯示(以2.5 mm為間距)：該團(tuán)塊局部內(nèi)見一寬約2 mm無回聲竇道與尿道內(nèi)相連通(圖4、圖5)。超聲提示：(1)尿道中段旁混合性包塊：考慮為尿道憩室伴感染可能。(2)膀胱及陰道前壁輕度膨出?；颊唠S后入院予手術(shù)治療，術(shù)中于陰道前壁橫形切開3 cm切口，分離尿道及周圍組織，于尿道中段見尿道憩室，大小約33 mm×30 mm×20 mm，切開內(nèi)見混濁尿液。病理提示：(尿道憩室)囊壁樣組織2 cm×1.8 cm× 0.3 cm，鏡下見平滑肌組織表面被覆少量移行上皮伴淋巴漿細(xì)胞浸潤，結(jié)合臨床符合尿道憩室伴慢性炎癥改變。

圖1 尿道中段旁可見一囊實(shí)混合性包塊（箭頭所示），CDFI顯示：團(tuán)塊內(nèi)實(shí)性部分見多個條狀血流信號

圖2 脈沖多普勒(PW)可測及中速高阻動脈血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)=39.5 cm/s，阻力指數(shù)(RI)=0.85

圖3 三維超聲成像顯示：尿道中段旁可見一囊實(shí)混合性包塊(箭頭所示)包繞尿道周圍

圖4 TUI超聲斷層成像顯示：圖中D平面處見尿道旁團(tuán)塊內(nèi)有一寬約2 mm無回聲竇道（箭頭所示）與尿道內(nèi)相連通

圖5 局部放大圖4中的D平面，可見一囊性病灶包繞尿道周圍(大箭頭所示)，病灶內(nèi)部與尿道相連通的無回聲竇道(小箭頭所示)顯示更清晰，小圓圈標(biāo)識處為尿道橫截面。

2 討 論

尿道憩室是指位于尿道周圍并與尿道相通的囊性病變，分為先天性與后天性兩類。先天性尿道憩室多由于胚胎發(fā)育時中腎管未閉與尿道穿通，造成發(fā)育缺陷所致；后天性尿道憩室則多是由于尿道腺或尿道旁腺感染、擴(kuò)張與尿道連通而成，也可以由于分娩過程中尿道損傷所致[1]。尿道憩室的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是在尿道旁發(fā)現(xiàn)與尿道相連通的囊性包塊[2]。以往，尿道憩室的影像學(xué)檢查主要有經(jīng)陰道、尿道鏡檢查及核磁共振成像(MRI)、排尿式膀胱尿道造影(voiding Cystourethrography，VCUG)等方法，但上述檢查方法在檢查過程中多會引起患者不適，且費(fèi)用較貴[3]。

本病例采用經(jīng)會陰三維結(jié)合二維超聲技術(shù)進(jìn)行檢查與診斷，除具有無創(chuàng)、客觀、可重復(fù)和價(jià)格低廉等優(yōu)勢外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)采用經(jīng)會陰方式把探頭放置在患者會陰部，可以清晰的顯示女性尿道及陰道全程，便于觀察患者靜息及Valsalva動作時病灶與尿道及陰道前壁的相對運(yùn)動。(2)二維超聲的彩色多普勒血流成像(CDFI)技術(shù)，對鑒別病灶的囊實(shí)性及良惡性有較大作用，CDFI及PW顯示本病例病灶血供較豐富且RI值偏高(盆腔內(nèi)惡性腫瘤RI值多小于0.40)[4]，故考慮病灶為良性及感染性可能性大。(3)運(yùn)用三維超聲技術(shù)，對女性尿道、陰道及其周圍結(jié)構(gòu)行三維超聲成像，能直觀地顯示病灶與尿道及陰道前壁的空間關(guān)系。(4)本病例還對三維圖像進(jìn)行超聲斷層成像(tomographic Ultrasound Imaging，TUI)顯示，以2.5 mm為間距對病灶進(jìn)行多平面觀察，從中發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部有一寬約2 mm的無回聲竇道與尿道內(nèi)相連通，從而對本病例的診斷起到重要作用。

綜上所述，經(jīng)會陰三維結(jié)合二維超聲技術(shù)是檢查和診斷女性尿道憩室非常有優(yōu)勢的影像學(xué)方法，值得臨床推廣。

[1]葉紅,李延江.女性尿道憩室的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2003,13(24):102-104.

[2]張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:243-244.

[3]韓耕宇,沈宏,李永忠,等.經(jīng)陰道檢查超聲診斷女性尿道憩室的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(2):342.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006: 1260-1262.

R445.1

D

1003—6350（2016）18—3084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.058

2016-04-04)

曹韻清。E-mail：drcyqing@126.com