楊華，楊華智，許海兵，杜尊偉，姜進(jìn)勇，王興榮

(1.普洱市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，云南 普洱 665000；2.云南省寄生蟲防治所，云南 普洱 665000)

普洱市居民土源性線蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查分析

楊華1，楊華智1，許海兵1，杜尊偉2，姜進(jìn)勇2，王興榮1

(1.普洱市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，云南 普洱 665000；2.云南省寄生蟲防治所，云南 普洱 665000)

目的 了解普洱市居民重要腸道寄生蟲感染情況，為科學(xué)防治提供依據(jù)。方法用改良加藤法、肛周透明膠紙拭擦法對居民進(jìn)行糞便檢查以了解土源線性蟲感染情況。采用問卷調(diào)查并分析居民健康知識(shí)知曉情況、衛(wèi)生行為和衛(wèi)生習(xí)慣與腸道寄生蟲感染的關(guān)系。結(jié)果檢測5 070人，感染土源線性蟲985人，總感染率為19.4%，各調(diào)查縣(區(qū))總感染率為7.7%～28.8%。其中感染鉤蟲874人，感染率為17.2%；感染蛔蟲93人，感染率為1.8%；感染鞭蟲52人，感染率為1.0%；感染蟯蟲4人，感染率為0.4%，混合感染少見。結(jié)論普洱市居民土源線性蟲感染率低于全省2004年寄生蟲現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)的水平，但拉祜族鉤蟲感染率高于全國重要寄生蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)的水平。感染度均為輕度感染，人群普遍易感。應(yīng)當(dāng)對普洱市重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群采取藥物驅(qū)蟲為主，推廣建設(shè)和使用無害化廁所，加強(qiáng)農(nóng)村安全飲用水改造，改善居住條件等綜合防治措施，降低土源線性蟲感染率。

普洱市；土源線性蟲；感染率；感染度；調(diào)查

隨著改革開放的深入，人民生活水平提高，土源性線蟲感染可能有了新的變化。為了解普洱市居民土源線性蟲感染現(xiàn)狀，研究其影響因素，為科學(xué)防治提供依據(jù)，于2014年7～10月對普洱市居民土源線性蟲感染現(xiàn)狀進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 按照《云南省土源性線蟲防治技術(shù)方案》要求，按地理方位分為東、南、西、北、中5片區(qū)，分別選擇思茅、墨江、景東、江城、孟連5縣(區(qū))，整群抽取3周歲以上常住居民5 070人作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 問卷調(diào)查 統(tǒng)一設(shè)計(jì)內(nèi)容包括居民健康知識(shí)知曉情況，衛(wèi)生行為、習(xí)慣等的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照受檢對象10%的比例系統(tǒng)的抽取520名調(diào)查對象進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.2.2 糞便檢查 用改良加藤涂片法(kato-kotz)進(jìn)行一糞三檢。3～14周歲的兒童同時(shí)采用肛周透明膠紙拭擦法檢查蟯蟲。

1.2.3 感染度(每克糞蟲卵數(shù)，EPG)分級(jí) 鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染度按世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[1]。鉤蟲：輕、中、重度感染分別為＜2 000個(gè)、2 000～3 999個(gè)、≥4000個(gè)；蛔蟲：分別為＜5 000個(gè)、5 000～49 999個(gè)、≥50 000個(gè)；鞭蟲：分別為＜1 000個(gè)、1 000～9 999個(gè)、≥10 000個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用Epi Info 3.5.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較和分類變量單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)1≤T＜5進(jìn)行Yates校正；當(dāng)1＜T時(shí)，使用Fisher′s精確概率法，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 居民感染率 5個(gè)調(diào)查點(diǎn)共用改良加藤涂片法(Kato-kotz)檢測5 070人，感染土源線性蟲985人，總感染率為19.4%。5個(gè)調(diào)查縣(區(qū))中孟連縣土源性線蟲感染率最高為28.8%，景東縣最低為7.7%，江城縣、墨江縣、思茅區(qū)感染率分別為28.6%、24.8%和8.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=259.904，P＜0.05)。其中，感染鉤蟲874人，感染率為17.2%；感染蛔蟲93人，感染率為1.8%；感染鞭蟲52人，感染率為1.0%；共查3～14周歲兒童1 097人，感染蟯蟲4人，感染率為0.4%?；旌细腥旧僖?，共42人，2個(gè)蟲種雙重感染40人；其中混合感染鞭蟲鉤蟲24人，蛔蟲鉤蟲10人，蟯蟲鞭蟲4人，鉤蟲蟯蟲2人；3個(gè)蟲種多重感染2人，分別為感染鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲及感染蛔蟲、鞭蟲和鉤蟲各1人，見表1。

2.2 感染度 蛔蟲感染者EPG為2～3 410個(gè)，鞭蟲感染者為1～165個(gè)，鉤蟲感染者為1～1 840個(gè)，均為輕度感染，見表2。

表1 普洱市抽樣調(diào)查縣(區(qū))土源性線蟲蟲種與感染率

表2 鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染度比較

2.3 性別和年齡分布 檢查的5 070人中男性2 066人，女性2 019人，男性與女性總感染率分別為17.3%(433/2 066)和21.5%(552/2 019)，女性總感染率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.634，P＜0.05)。各年齡組總感染率和鉤蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2總=175.814，χ2鉤=205.552；P＜0.05)；65～歲組總感染率最高；蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲感染率分別以50～69歲、10～14歲、50～69歲和10～14歲組最高，見表3。

表3 土源性線蟲感染的年齡分布

2.4 職業(yè)分布 不同職業(yè)土源性線蟲總感染率和鉤蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2總=70.208，χ2鉤= 103.486；P＜0.05)，農(nóng)民總感染率最高22.4%(891/ 3980)，其次為學(xué)生，總感染率9.3%(86/929)；再次為散居和托幼兒童，總感染率5.0%(8/161)。此外，農(nóng)民鉤蟲感染率最高，為19.8%，見表4。

表4 不同職業(yè)土源性線蟲感染率

2.5 民族分布 不同民族受檢者土源性線蟲感染率見表5。不同民族間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=164.574，P＜0.05)。其中拉祜族的鉤蟲感染率最高(43.5%)，其次為哈尼族(23.5%)；傣族感染率最低，為8.4%，見表5。

2.6 不同民族和類別分布 不同民族和類別的受檢者土源性線蟲感染率見表6。不同民族職業(yè)受檢者間總感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2兒=14.041，χ2學(xué)= 50.196，χ2農(nóng)=143.819；P＜0.05)，其中苗族學(xué)生的感染率最高(27.9%)，其次為拉祜族(19.4%)；拉祜族農(nóng)民的感染率最高(52.1%)，其次為其他民族(主要為回族、白族、布朗族)農(nóng)民(33.3%)，見表6。

表5 不同民族土源線性蟲感染率

表6 不同民族和職業(yè)土源性線蟲感染率

2.7 居民土源線性蟲感染率影響因素分析

2.7.1 單因素分析 將入戶調(diào)查的520名受檢者問卷中是否感染土源線性蟲設(shè)為因變量(1=感染，0=未感染)，以防治知識(shí)知曉情況、衛(wèi)生和行為習(xí)慣等為自變量進(jìn)行單因素分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示，完全知曉預(yù)防知識(shí)、是否赤腳勞動(dòng)、是否喝生水、是否飯前便后洗手、是否生吃淡水魚蝦、是否用新鮮糞便施肥是感染土源線性蟲的影響因素，見表7。

表7 居民土源性線蟲感染單因素分析[n(%)]

2.7.2 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中有意義的防治知識(shí)知曉情況、赤腳勞動(dòng)、喝生水、生吃淡水魚蝦、飯前便后洗手、用新鮮糞便施肥等6個(gè)因素作為自變量引入多元分析模型進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，完全知曉預(yù)防知識(shí)(OR=0.047 1)和飯前便后洗手(OR=0.150 0)是土源性線蟲感染的保護(hù)因素；赤腳勞動(dòng)(OR=8.465 9)、生吃淡水魚蝦(OR=3.697)和用新鮮糞便施肥(OR=5.758)是導(dǎo)致土源性線蟲感染的危險(xiǎn)因素，見表8。

表8 土源性線蟲感染率的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

普洱市地處祖國西南邊陲，東南與越南、老撾接壤，西南與緬甸毗鄰，具有“一市連三國，一江通五鄰”的區(qū)位優(yōu)勢，國境線長486 km，有國家一類口岸2個(gè)，國家二類口岸1個(gè)以及18條對外陸路通道。轄9縣1區(qū)，103個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?59.4萬，是云南省面積最大的州(市)。有9個(gè)少數(shù)民族自治縣，居住著漢、哈尼、彝族、拉祜、佤、傣族等14個(gè)世居民族，少數(shù)民族人口占61%。全市有8個(gè)國家重點(diǎn)扶持縣，交通落后，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，山區(qū)地形為主。抽取的5個(gè)調(diào)查點(diǎn)屬亞熱帶立體性季風(fēng)氣候，常年無霜，冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑,自然環(huán)境和氣候條件非常適宜土源性腸道線蟲的生長繁殖和傳播流行。

受檢的5 070名居民土源性線蟲的總感染率為19.4%，低于全省2004年寄生蟲現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)的水平(21.46%)；蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲的感染率比2003年董瑩等[2]報(bào)道云南省蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲感染率分別下降85.4%、78.1%和84.4%，而鉤蟲感染率上升304.7%。主要是調(diào)查點(diǎn)均為農(nóng)業(yè)耕作地區(qū)，農(nóng)民以種植業(yè)為主，自然環(huán)境適合鉤蟲卵的滋生，居民防護(hù)意識(shí)差，習(xí)慣赤腳下地勞作增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲感染度均為輕度感染，提示感染者蟲卵排除量顯著下降，污染周圍環(huán)境程度明顯減輕。孟連縣感染率最高為28.8%，景東縣感染率最低為7.7%，上述結(jié)果表明普洱市多年來采取以集體化療為主的土源線性蟲防治工作成效明顯，但也存在感染率水平地區(qū)間不平衡的問題。孟連、江城等邊境縣感染率高于全省平均水平，仍是普洱市土源線性蟲防治的重點(diǎn)地區(qū)，主要原因?yàn)檫吘逞鼐€居民文化程度普遍不高，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，居住地交通閉塞，經(jīng)濟(jì)落后，居住條件和衛(wèi)生設(shè)施較差，容易受到土源線性蟲感染。

從性別和年齡分布來看，土源性線蟲女性感染率(17.3%)高于男性(21.5%)。主要原因是鉤蟲是普洱市土源線性蟲感染的優(yōu)勢蟲種，女性在菜地勞作的機(jī)會(huì)較多，容易被鉤蟲感染[3]。各年齡段總感染率和鉤蟲感染率隨年齡增加而增高，以60歲以上組最高[4]，可能與農(nóng)村青壯年人口外出打工，留守勞作的主要為老年人有關(guān)。職業(yè)分布農(nóng)民感染率最高，不再是學(xué)生[5]，這與多年來中小學(xué)校開展寄生蟲病普查普治，減少了原來感染率最高的人群的感染有關(guān)[6]。

從民族分布來看，拉祜族、苗族、哈尼族、佤族土源線性蟲的總感染率分別為43.5%、26.4%、25.9%和14.5%；拉祜族鉤蟲的感染率最高(43.5%)，高于全國重要寄生蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)的水平(33.18%)[1]。按不同民族和職業(yè)來分，拉祜族農(nóng)民的感染率最高(50.0%)，其次為回族、白族、布朗族等其他民族農(nóng)民(33.3%)；苗族學(xué)生的感染率高達(dá)27.9%，同時(shí)感染3個(gè)蟲種的2名病例均為苗族。這可能因?yàn)榻夥懦跗冢斩械呢糇?、布朗族、拉祜族、瑤族、哈尼族群眾直接從原始社?huì)末期和奴隸社會(huì)早期過渡到社會(huì)主義社會(huì)，大部分居民文化程度不高，居民的衛(wèi)生習(xí)慣和生活條件較差，而苗族也是從貧困地區(qū)遷入我市的少數(shù)民族，自我保護(hù)意識(shí)差，容易受到土源線性蟲感染。

有研究表明[7]，健康防護(hù)意識(shí)落后、居住環(huán)境差、個(gè)人飲食衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生行為差是土源線性蟲感染的重要因素，本次入戶調(diào)查的520名居民的問卷調(diào)查結(jié)果分析再次表明，完全知曉預(yù)防知識(shí)和飯前便后洗手是土源線性蟲感染的保護(hù)因素；赤腳勞動(dòng)、生吃淡水魚蝦和用新鮮糞便施肥是導(dǎo)致土源線性蟲感染的危險(xiǎn)因素。調(diào)查問卷顯示，居民土源性線蟲預(yù)防知識(shí)知曉率僅為18.65%(97/520)，低于范蘇云等[8]2012年的調(diào)查結(jié)果(69.90%)，提示應(yīng)加強(qiáng)健康教育。本次調(diào)查僅用改良加藤法進(jìn)行糞檢，不能確定成人蟯蟲的感染情況，不能區(qū)分美洲鉤蟲和十二指腸鉤蟲感染及其比例，有待進(jìn)一步調(diào)查。

土源線性蟲病防治是一項(xiàng)社會(huì)性、群眾性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，涉及面廣，任務(wù)艱巨[9]。應(yīng)加大健康教育力度，準(zhǔn)確引導(dǎo)和教育群眾逐步改變不良生產(chǎn)、生活和飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，提高群眾防病意識(shí)和能力，在重點(diǎn)地區(qū)采取藥物驅(qū)蟲為主，改造農(nóng)村生活飲用水供水設(shè)施，推廣建設(shè)和使用無害化廁所，改善居住條件等綜合防治措施，降低土源線性蟲感染率，最大限度減低土源線性蟲的危害。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15-16.

[2]董瑩,杜尊偉,張?jiān)偕?等.云南省腸道寄生蟲病流行現(xiàn)狀分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,2005,18(6):448-450.

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[5] 蔡強(qiáng),林紹雄,關(guān)士鵬,等.五指山市2011年國家土源性線蟲病監(jiān)測分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(23):132-133.

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[8]范蘇云,石向輝.深圳市福田區(qū)人群土源性線蟲感染率調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(7):891-893.

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Investigation and analysis on prevalence of geohelminthes infections in Puer City,Yunnan Province,CHINA.

YANG Hua1,YANG Hua-zhi1,XU Hai-bin1,DU Zun-wei2,JIANG Jing-yong2,WANG Xing-rong1.1.Department of Public Health,Puer City Center for Disease Control and Prevention,Puer 650000,Yunnan,CHINA;2.Yunnan Institute of Parasitic Diseases,Puer 665000,Yunnan,CHINA

ObjectiveIn order to understand the prevalence of important intestinal parasitic infections among residents of Puer City,and support evidence for scientific treatment and prevention.MethodsPrevalence of geohelminthes was performed by modified Kato-Katz thick smears and adhesive tape wiping.Correlation between residents′awareness of healthy knowledge,behaviors and habits was investigated and analyzed by questionnaires.ResultsA total of 5 070 residents were enrolled,and 985 were infected with geohelminthes,with the overall prevalence of 19.4%and the prevalence in the areas investigated of 7.7%～28.8%.Moreover,874(17.2%),93(1.8%),52(1.0%),and 4(0.4%)residents were infected with hookworm,A.lumbricoides,T.trichiura,and pinworm,respectively.Multiple infections were rare.ConclusionThe overall prevalence of geohelminthes infections among residents of Puer City was lower than Yunnan Provincial level in parasitic baseline survey in 2004.However,prevalence of hookworm infections in Lahu ethnic minority was higher than the level of national parasitic baseline survey in 2004.Intensities of geohelminthes infections were relatively low.People were susceptible for geohelminthes infections.The results suggested that drugs as leading control combined multiple control strategies should be carried out to decrease infection rate of geohelminthes.These multi-strategies included construction of sanitary latrines,reforming safe water infrastruction and improving housing conditions in rural areas.

Puer City;Geohelminthes;Prevalence;Intensity;Investigation

R195

D

1003—6350（2016）04—0671—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.055

2015-12-30)

楊華智。E-mail：mr_piao@sina.com