王軍，魯敏，李臨齊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

單側(cè)多功能外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的療效比較

王軍，魯敏，李臨齊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的 對(duì)比單側(cè)多功能外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的療效。方法選擇2015年5月至2016年3月期間我院骨科收治的80例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予鋼板內(nèi)固定治療，觀察組予單側(cè)多功能外固定支架治療，比較兩組患者的臨床療效、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(6.27±1.44)個(gè)月，明顯短于對(duì)照組的(7.95±1.89)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者療效優(yōu)良率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生傷口感染率為2.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，均明顯低于對(duì)照組的17.50%和32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論單側(cè)多功能外固定架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，且具有骨折愈合快、愈合質(zhì)量高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

脛腓骨骨折；單側(cè)多功能外固定支架；內(nèi)固定；療效

隨著我國(guó)建筑業(yè)及交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展，開(kāi)放性脛腓骨骨折近年來(lái)成為骨科常見(jiàn)的急性嚴(yán)重創(chuàng)傷之一。由于脛腓骨處軟組織覆蓋少，血流相對(duì)不充足，加之屬于開(kāi)放性損傷，患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染、骨折愈合延遲甚至不愈合等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后[1]。開(kāi)放性脛腓骨骨折手術(shù)方式主要采取內(nèi)固定與外固定兩種術(shù)式，但是對(duì)于二者的臨床療效目前尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)比單側(cè)多功能外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性脛腓骨骨折療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床術(shù)式的合理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年3月期間我院骨科收治的80例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男性61例，女性19例；年齡20～56歲，平均(34.25±11.6)歲；致傷原因中交通傷、高處墜落傷、壓砸傷分別為48例、22例、10例；根據(jù)Gustilo骨折分型，Ⅱ型28例、ⅢA型32例、ⅢB型20例。骨折至手術(shù)時(shí)間為2～6 h，平均(4.54±1.32)h。排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，并排除妊娠期及哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折分型及骨折至手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均立即予以傷口沖洗消毒，并在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)，將損傷、污染嚴(yán)重的失活組織切除，對(duì)血管、神經(jīng)及肌腱進(jìn)行最大限度地保護(hù)和修復(fù)。對(duì)照組患者予鋼板內(nèi)固定治療，方法：根據(jù)患者的骨折情況選用適當(dāng)?shù)匿摪?，清?chuàng)完成后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，在脛骨前外側(cè)安放鋼板并使用螺釘完成固定。觀察組患者予單側(cè)多功能外固定支架治療，方法：首先觀察患者骨折組織損傷情況，選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄖЪ?；清?chuàng)完成后，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，將其在脛骨前內(nèi)側(cè)放置，穿針位置選擇骨折的近端與遠(yuǎn)端4～5 cm處；如果患者為斜形、螺旋形骨折，尚需要應(yīng)用螺釘先進(jìn)行內(nèi)固定。穿針完成及確保復(fù)位準(zhǔn)確后，進(jìn)行外固定支架的安裝，根據(jù)患肢骨折的具體情況對(duì)萬(wàn)向關(guān)節(jié)與延長(zhǎng)桿進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，再次確認(rèn)復(fù)位完好后將支架各個(gè)關(guān)節(jié)鎖緊、加壓固定。術(shù)后均予常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組臨床療效、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：患者治療后患者無(wú)明顯疼痛癥狀，兩側(cè)小腿長(zhǎng)度相同，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及步態(tài)均正常，X線顯示骨折復(fù)位成角在5°以下，踝關(guān)節(jié)伸屈度差在10°以下，膝關(guān)節(jié)屈曲度差在20°以下；良：患者偶有疼痛癥狀，患肢較健肢體縮短在1 cm以內(nèi)，X線顯示骨折復(fù)位成角為5°～＜10°，踝關(guān)節(jié)伸屈度差在10°～＜15°之間，膝關(guān)節(jié)屈曲度差在21°～35°之間；差：達(dá)不到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口感染及骨折延遲愈合等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者療效為優(yōu)者28例，良10例，差2例，優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組療效為優(yōu)者18例，良14例，差8例，優(yōu)良率為80.00%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生傷口感染率為2.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，均明顯低于對(duì)照組的17.50%和32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(月)優(yōu)良率[例(%)]并發(fā)癥[例(%)]觀察組對(duì)照組t/χ2值P值40 40 6.27±1.44 7.95±1.89 4.472＜0.05 38(95.00) 32(80.00) 4.114＜0.05傷口感染1(2.50) 7(17.50) 5.000＜0.05延遲愈合3(7.50) 5(12.50) 0.556＞0.05畸形愈合0(0) 1(2.50) 1.013＞0.05合計(jì)4(10.00) 13(32.50) 6.050＜0.05

3 討 論

開(kāi)放性脛腓骨骨折臨床全身開(kāi)放性骨折中最為常見(jiàn)。保守治療因具有需要長(zhǎng)期臥床且住院時(shí)間長(zhǎng)、骨筋膜室綜合征發(fā)生率高以及骨折創(chuàng)面處理不便、整復(fù)后畸形率高等不足，因而對(duì)于開(kāi)放性脛腓骨骨折目前多主張手術(shù)治療，其中各種內(nèi)固定術(shù)及外固定支架是主要治療手段[3]。合適的術(shù)式選擇對(duì)修復(fù)損傷的軟組織和骨折的愈合有著重要作用，其目的在于最大限度減少軟組織的損傷，確保骨折塊的血供，降低術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)骨折愈合、功能的恢復(fù)[4]。鋼板內(nèi)固定是既往脛腓骨骨折治療最常應(yīng)用的術(shù)式，但由于脛腓骨具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)即其前內(nèi)側(cè)軟組織覆蓋較少、缺乏豐富的滋養(yǎng)血管，在內(nèi)固定物安裝時(shí)需要廣泛剝離骨膜及軟組織，加之軟組織挫傷及內(nèi)置鋼板的影響，容易導(dǎo)致骨折局部血供不足而影響骨折愈合，甚至可發(fā)生感染、骨髓炎、骨折延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。

外固定法治療骨折已經(jīng)有悠久的歷史，近年來(lái)在骨折的治療中得到了快速的發(fā)展。尤其是單側(cè)多功能外固定支架的應(yīng)用改善了內(nèi)固定治療的不足，不僅可以為骨折端提供穩(wěn)定的固定，又不影響局部血液循環(huán)，從生物學(xué)和力學(xué)兩個(gè)方面創(chuàng)造了有利于骨折愈合的條件[7-8]。單側(cè)多功能外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折具有下列優(yōu)勢(shì)：支架具有一定的強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性，能夠?qū)钦蹟喽水a(chǎn)生動(dòng)力性壓力，從而刺激骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合并提高骨折愈合質(zhì)量；外固定支架屬于三維固定，因此其多個(gè)平面的外固定可使其抗彎力得到顯著提高；經(jīng)皮鉆孔穿釘操作方便，不影響軟組織的血液供應(yīng)；骨折斷端與支架之間留有一定的距離，使術(shù)后傷口清理、換藥更加方便，減少了術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也使傷口處理與骨折固定之間的矛盾得以解決[9-10]。本研究對(duì)比了單側(cè)多功能外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性脛腓骨骨折療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組，而其觀察組傷口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)于開(kāi)放性脛腓骨的治療，單側(cè)多功能外固定架的療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，可促進(jìn)骨折愈合、提高愈合質(zhì)量并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到外固定支架會(huì)使患者的舒適性降低，并且長(zhǎng)期固定有發(fā)生釘?shù)栏腥?、固定針?biāo)蓜?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，單側(cè)多功能外固定架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，且具有骨折愈合快、愈合質(zhì)量高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦使用。

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Comparison of the curative effect of unilateral multifunctional external fixation and internal fixation with steel plate in the treatment of open fracture of tibia and fibula.

WANG Jun,LU Min,LI Lin-qi.Department of Traumatic Orthopedics,Inner Mongolia People's Hospital,Hohhot 010017,Inner Mongolia,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical effect of unilateral multifunctional external fixation and internal fixation with steel plate in the treatment of open fracture of tibia and fibula.MethodsEighty patients with open fractures of tibia and fibula treated in Department of Traumatic Orthopedics in our hospital from May 2015 to March 2016 were selected,which were divided into observation group(n=40)and control group(n=40)according to random number table.The control group was treated by internal fixation with steel plate,and the observation group was treated with unilateral multifunctional external fixation.The clinical curative effect,fracture healing time and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe fracture healing time in the observation group was(6.27± 1.44)months,which was significantly shorter than that in the control group of(7.95±1.89)months(P＜0.05).The excellent and good rate of the observation group was 95.00%,which was significantly higher than that of the control group of 80.00%(P＜0.05).The wound infection rate and the incidence of complications in observation group were 2.50%and 10.00%,which were significantly lower than 17.50%and 32.50%in the control group(P＜0.05).ConclusionUnilateral multifunctional external fixation is superior to internal fixation with steel plate in the treatment of open fracture of tibia and fibula,with the advantages of fast fracture healing,high quality of healing and less complications.

Open fracture of tibia and fibula;Unilateral multifunctional external fixation;Internal fixation; Clinical efficacy

R683.42

A

1003—6350（2016）24—4087—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.043

2016-08-16)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目資助（編號(hào)：201428）

王軍。E-mail：junwanlm@163.com