皮永前，潘永壽，秦蕾，熊思，隆電熙，阮堅，蔣云秀

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科1、泌尿外科2，廣西 柳州 545007)

經(jīng)直腸三維超聲測量膀胱重量診斷膀胱出口梗阻的臨床價值

皮永前1，潘永壽1，秦蕾1，熊思1，隆電熙2，阮堅1，蔣云秀1

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科1、泌尿外科2，廣西 柳州 545007)

目的 探討經(jīng)直腸三維超聲測量膀胱重量(UEBW)診斷膀胱出口梗阻(BOO)的臨床價值。方法選取2012年9月至2015年10月間我院泌尿外科良性前列腺增生患者中膀胱出口梗阻者30例(梗阻組)和非膀胱出口梗阻者30例(非梗阻組)，同時選取健康者30例作為對照組，比較組間的UEBW與年齡、最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分的差異。結(jié)果梗阻組患者的UEBW為(64.8±15.8)g，非梗阻組為(33.3±9.3)g，對照組為(28.0±4.6)g，梗阻組與非梗阻組、對照組間UEBW比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。UEBW與殘余尿量呈正相關(r= 0.49，P＜0.01)，與國際前列腺癥狀評分呈正相關(P=0.70，P＜0.01)，與最大尿流率呈弱負相關(r=-0.28，P＜0.05)，與年齡無相關性(r=0.009，P=0.938)。使用經(jīng)直腸三維超聲測量UEBW對BOO的診斷準確率為90%(81/90)，假陽性率和假陰性率分別為8.3%(5/60)、13.3%(4/30)。結(jié)論經(jīng)直腸三維超聲測量膀胱重量可作為最簡單、最微創(chuàng)的預測膀胱出口梗阻的指標。

良性前列腺增生癥；膀胱重量；經(jīng)直腸三維超聲；膀胱出口梗阻

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)常導致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)，臨床上主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀和梗阻癥狀，是影響中老年男性健康的常見疾病之一。目前，三維超聲技術在BOO診斷和梗阻程度監(jiān)測中得到廣泛應用，經(jīng)直腸三維超聲(3D-TRUS)具有全方位觀察膀胱及前列腺立體形態(tài)結(jié)構(gòu)和準確測量體積的能力，本文旨在通過3D-TRUS三維成像技術精確測量膀胱體積，探討其對膀胱梗阻程度判斷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年10月期間在我院泌尿外科經(jīng)3D-TRUS和尿動力學檢查診斷為BPH膀胱出口梗阻者30例(梗阻組)和非膀胱出口梗阻者30例(非梗阻組)，同時選取健康者30例作為對照組，BPH患者均經(jīng)穿刺或手術病理證實，年齡42～90歲。

1.2 觀察指標 每例受檢者均由專人進行國際前列腺癥狀評分(international prostatic symptoms scores，IPSS)、膀胱重量(bladder weight，UEBW)、殘余尿量(postvoid residual ruine，PVR)及最大尿流率(Qmax)測定。

1.3 儀器及方法 使用Philips-Iu22彩色超聲診斷儀，采用頻率為9～3 MHz的經(jīng)腔內(nèi)三維容積探頭?；颊呷∽髠?cè)臥位屈髖屈膝，盡量放松腹部以便經(jīng)直腸超聲檢查，膀胱容量保持在100～300 mL，首先常規(guī)二維超聲觀察膀胱大小及整體情況，囑患者屏氣后啟動腔內(nèi)三維超聲掃查，務必將膀胱完全置于取樣框范圍內(nèi)掃查并存儲膀胱三維數(shù)據(jù)，使用超聲診斷儀自帶的三維體積測量軟件，對存儲的每例膀胱的三維數(shù)據(jù)進行處理。UEBW測定具體步驟是：確定中心軸、上下極及旋轉(zhuǎn)角度，對獲取清晰的三維圖像進行測量，即在膀胱壁內(nèi)、外膜面逐層輪廓勾畫，其勾畫平面數(shù)為5～15層，分別測量出膀胱內(nèi)、外體積后計算膀胱體積，見圖1和圖2。膀胱比重取1.0，UEBW=膀胱體積×膀胱比重1.0。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布或經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD方法，相關性采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 經(jīng)直腸三維測量BOO組膀胱內(nèi)體積

圖2 經(jīng)直腸三維測量BOO組膀胱外體積

2 結(jié) 果

2.1 三組受檢者的UEBW、Qmax、IPSS及PVR比較 梗阻組與非梗阻組和對照組組間UEBW、Qmax、IPSS及PVR比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，各組間患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的相關參數(shù)比較(±s)

表1 三組受檢者的相關參數(shù)比較(±s)

注：膀胱出口梗阻組與其他兩組比較，aP＞0.05，bP＜0.01。

組別梗阻組非梗阻組對照組F值P值Qmax(mL/s) 7.15±4.1b16.42±7.5 20.52±5.3 5.81＜0.01例數(shù)30 30 30年齡(歲) 73.7±9.8a71.5±6.9 70.8±5.7 1.08 0.34 UEBW(g) 64.8±15.8b33.3±9.3 28.0±4.6 6.21＜0.01 IPSS(分) 25.0±5.0b10.0±4.0 3.0±5.0 10.25＜0.01 PVR(mL) 85.8±15.7b12.7±12.2 10.2±3.2 11.8＜0.01

2.2 UEBW與PVR、IPSS、Qmax及年齡的相關性 Pearson相關分析顯示，UEBW與PVR呈正相關(r=0.49，P＜0.01)，與IPSS呈正相關(r=0.70，P＜0.01)，與Qmax弱負相關(r=-0.28，P＜0.05)，與年齡無相關性(r= 0.009，P=0.938)。

2.3 診斷膀胱出口梗阻 以UEBW≥35 g作為判斷膀胱出口梗阻的界限值[1]診斷BOO的準確率為90%(81/90)，假陽性率為8.3%(5/60)，假陰性率為13.3%(4/30)。

3 討 論

良性前列腺增生癥常導致機械性膀胱出口梗阻，膀胱內(nèi)壓持續(xù)性增高，進而引起膀胱結(jié)構(gòu)和功能的改變，主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌肥厚和膀胱重量的增加，光鏡下可見肌細胞明顯增生肥大，黏膜下與肌束間膠原纖維明顯增多，已在動物實驗中得到證實[2-3]。尿動力學壓力-流率測定是臨床確診膀胱出口梗阻及評價逼尿肌收縮功能的金標準[4]，但由于部分患者不能自主排尿而無法判斷梗阻程度，且為有創(chuàng)檢查，故其在臨床應用中受到限制。超聲檢查具有簡便、安全、廉價、可重復等優(yōu)點，近年來利用超聲測量膀胱逼尿肌厚度和膀胱重量評價膀胱出口梗阻成為研究熱點，并作為替代檢查用于膀胱出口梗阻和逼尿肌過度活動。超聲測量膀胱逼尿肌厚度和膀胱重量不僅可以客觀定量評價膀胱逼尿肌代償性增厚的程度，而且對BPH進展的監(jiān)測以及手術前后治療效果的評估也具有臨床應用價值[5-6]。

既往超聲測量膀胱體積是通過把膀胱假想為球形，將二維超聲測量數(shù)據(jù)帶入球形體積公式對膀胱重量進行估測，而膀胱并非球形，對形態(tài)不規(guī)則的膀胱使用球形體積估算并不能準確反映膀胱真實體積。隨著超聲新技術的發(fā)展和運用，更為精準的三維超聲膀胱自動測容技術逐漸應用于臨床[7]。本研究采用經(jīng)直腸三維技術獲取膀胱清晰圖像后，對膀胱壁內(nèi)、外膜面進行逐層輪廓勾畫，分別測量出膀胱內(nèi)、外體積后計算膀胱體積和重量，真實準確反映出膀胱體積和重量。本研究組中顯示梗阻組的膀胱重量明顯增加，梗阻組UEBW(64.8±15.8)g，非梗阻組UEBW(33.3±9.3)g，對照組UEBW(28.0±4.6)g，三組間UEBW比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，膀胱出口梗阻組與其他兩組的Qmax、IPSS及PVR比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。Pearson相關分析顯示UEBW與PVR、IPSS呈正相關(r=0.49、0.70，P＜0.01)，其中UEBW與判斷BPH患者癥狀嚴重程度最佳手段的IPSS相關性最好，UEBW與Qmax呈負相關性(r=-0.28，P＜0.05)，相關性較低，與年齡無相關性(r=0.009，P= 0.938)，這與Guzman等[8]研究結(jié)果相當，進一步證明了經(jīng)直腸三維超聲測量UEBW評價膀胱出口梗阻的可行性及可重復性。以UEBW≥35 g作為判斷膀胱出口梗阻的界限值診斷BOO的準確率為90%(81/ 90)，研究結(jié)果顯示出經(jīng)直腸三維超聲測定UEBW對BOO評估具有臨床診斷價值。在本組研究中，膀胱出口梗阻組中有四例患者UEBW＜35 g，利用測量UEBW診斷BOO假陰性率為13.3%，假陰性結(jié)果提示部分膀胱出口梗阻患者并未導致膀胱逼尿肌明顯增生肥厚及膀胱重量的增加，故利用測量UEBW判斷BOO只適用于BOO導致膀胱逼尿肌增生肥厚者。

經(jīng)直腸三維超聲測量的膀胱重量的優(yōu)點在于：一是測量精確，使用三維勾畫計算出其實際體積而并非二維假定球形公式估測；二是半自動化和可重復性測量；三是避免了腹部手術疤痕與肥胖影響造成的測值偏差。腹部疤痕會形成多個超聲回波反射界面，而腹部異常肥胖會造成較大聲衰減，兩者可均造成膀胱壁界面的判斷誤差，從而影響了測量結(jié)果，經(jīng)直腸三維超聲有效避免了上述情形。經(jīng)直腸三維超聲測定膀胱重量也存在一定局限性，如膀胱容量過大存在采圖取樣不全，遠場顯示不清晰，屏氣不配合導致三維成像質(zhì)量下降、勾畫困難，測量相對耗時以及肛管直腸周圍疾病不能行腔內(nèi)操作禁忌等。

綜上所述，經(jīng)直腸三維超聲測量膀胱重量對判斷BPH所致的BOO有較高的診斷價值，可成為尿動力學檢查之外診斷BOO的補充手段，可作為最簡單、最微創(chuàng)的預測BOO的指標。

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Clinical value of transrectal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of bladder outlet obstruction by ultrasound-estimated bladder weight.

PI Yong-qian1,PAN Yong-shou1,QIN Lei1,XIONG Si1,LONG Dian-xi2, RUAN Jian1,JIANG Yun-xiu1.Department of Ultrasound1,Department of Urology2,Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of transrectal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of bladder outlet obstruction(BOO)by ultrasound-estimated bladder weight(UEBW).MethodsThirty patients with benign prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction(obstruction group)and 30 patients without bladder outlet obstruction(non-obstruction group),who admitted to Department of Urology of our hospital from September 2012 to October 2015,were respectively selected as the research subjects.At the same time,thirty healthy subjects were selected as the control group.The differences of UEBW,age,maximum urinary flow rate,residual urine volume and international prostate symptom score between the groups were compared.ResultsUEBW in the bladder outlet obstruction group,non-obstruction group and control group were respectively(64.8±15.8)g,(33.3±9.3)g and(28.0±4.6)g,and there were significant differences between the obstruction group and the non-obstruction group,the control group in UEBW(P＜0.01).UEBW was positively correlated with residual urine volume(r=0.49;P＜0.01)and international prostate symptom score(r=0.70;P＜0.01),and weakly negatively correlated with maximum urinary flow rate(r=-0.28,P＜0.05).There was no correlation between UEBW and age(r=0.009,P=0.938).The diagnostic accuracy of UEBW for BOO was 90%(81/90)by using three dimensional ultrasonography,and the false positive rate and false negative rate were 8.3%(5/60),13.3%(4/30),respectively.ConclusionUEBW by transrectal three-dimensional ultrasonography can be used as the simplest,the most minimally invasive indicator for prediction of bladder outlet obstruction

Benign prostatic hyperplasia(BPH);Bladder weight;Transrectal three-dimensional ultrasonography;Bladder outlet obstruction(BOO)

R694+.2

A

1003—6350（2016）24—4053—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.031

2016-06-30)

廣西柳州市應用技術研究與開發(fā)計劃項目(編號：2013J030414)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題(編號：Z2011237)

皮永前。E-mail：pigirl692003@aliyun.com