李幼子，張 韜，萬龍珍，王君妹，倪茂昌

基于人口年齡性別結(jié)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量的核算預(yù)測

李幼子，張 韜，萬龍珍，王君妹，倪茂昌

【摘要】目的基于人口年齡性別結(jié)構(gòu)，探討區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求量，以期為醫(yī)療資源合理配置提供依據(jù)。方法基于上海市浦東新區(qū)2011年擬定的13大類、109項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，依據(jù)工分制原理的應(yīng)用條件，將109項(xiàng)拆成了沒有包含和重復(fù)的232項(xiàng)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)補(bǔ)充項(xiàng)目權(quán)重、項(xiàng)目分值和調(diào)節(jié)系數(shù)；從上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2013年底惠南鎮(zhèn)50個(gè)村/居委的人口數(shù)據(jù)，按性別、年齡、村/居委分組統(tǒng)計(jì)。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用工分制原理估算2014年惠南鎮(zhèn)各村/居委的基本公共衛(wèi)生服務(wù)總需求量和標(biāo)準(zhǔn)工分實(shí)際價(jià)值。結(jié)果2013年底惠南鎮(zhèn)50個(gè)村/居委的本地戶籍人口平均年齡為43.62歲，男女比例為0.97∶1(56 008∶57 861)。2014年上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)總需求量為18 093 257.58工分，其中永樂村最高，為879 525.38工分；西城居委最低，為28 285.34工分。2014年惠南鎮(zhèn)各村/居委的標(biāo)準(zhǔn)工分實(shí)際價(jià)值估算結(jié)果顯示，當(dāng)前惠南鎮(zhèn)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值為0.338 0元，其中明光村最高，為0.344 9元；蕩灣居委最低，為0.330 2元。結(jié)論各村/居委對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求量存在較大差異，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與人口年齡性別結(jié)構(gòu)相銜接，可以更為準(zhǔn)確地定位區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量，且在工分制核算方法的應(yīng)用下，可以在不同服務(wù)之間建立機(jī)制以引導(dǎo)服務(wù)供方的供給。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；需求量；工分制原理

李幼子，張韜，萬龍珍，等.基于人口年齡性別結(jié)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量的核算預(yù)測[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：400-403.[www.chinagp.net]

Li YZ，Zhang T，Wan LZ，et al.Estimation of demand volume for basic public health services based on age-gender population structure[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：400-403.

Estimation of Demand Volume for Basic Public Health Services Based on Age-gender Population StructureLIYou-zi，ZHANGTao，WANLong-zhen，etal.HuinanCommunityHealthServiceCenterofPudongNewAreainShanghai，Shanghai201301，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate regional demand volume for basic public health services based on age-gender population structure,in order to provide references for the rational allocation of medical resources.MethodsBased on 13 categories and 109 items of basic public health services developed in Pudong New Area of Shanghai in 2011,109 items were divided into 232 items which were not included and repeated according to the principle of labour voucher,and weight,value and adjustment coefficient were complemented referring to relevant literature.Population data of 50 villages/residential committees of Huinan Town by the end of 2013 were collected from Huinan Community Health Center in Pudong New Area of Shanghai,and grouping statistics was conducted by gender,age and village/residential committee.On the basis of above work,total demand volume and the real value of standard workpoints of basic public health services of each village/residential committee of Huinan Town in 2014 were estimated using the principle of labor voucher.ResultsAt the end of 2013,the average age of people with local household registration in 50 villages/residential committees was 43.62 years old,and the male to female proportion was 0.97∶1(56 008∶57 861).The total demand volume for basic public health service in Huinan Town in Pudong New Area of Shanghai in 2014 was 18 093 257.58 workpoints;Yongle Village had the highest workpoints which was 879 525.38,and Xicheng Residential Committee had the lowerst workpoints which was 28 285.34.The estimation of the real value of standard workpoints of each village/residential committee in Huinan Town in 2014 showed that the actual value of one standard workpoint of Huinan Town was 0.338 0 yuan;Mingguang Village had the highest value which was 0.344 9 yuan;Dangwan Residential Committee had the lowest value which was 0.330 2 yuan.ConclusionGreat differences exist in demand volume for basic public health services among different villages/residential committees.Based on age-gender population structure,regional demand for basic public health services could be more accurately estimated.With the application of the principle of labour voucher,mechanism could be built for different services to guide the supply of service providers.

【Key words】Basic public health services;Demand volume;Principle of labor voucher

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府購買、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施、面向全民提供的公益性干預(yù)措施，其以預(yù)防疾病為目的，在個(gè)人一生中起到促進(jìn)健康的作用。我國自2009年啟動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，內(nèi)容漸趨豐富，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼逐漸得到提升。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有工作都是基于醫(yī)務(wù)人員工作絕對(duì)數(shù)量進(jìn)行核算和績效考核，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作隨著項(xiàng)目種類的逐漸增多而在不斷地做增量，且需方的區(qū)域需求總量總是未知，因此，具體應(yīng)該給某一區(qū)域配備多少人財(cái)物，仍是困擾基本公共衛(wèi)生服務(wù)各參與方的重要難題。有學(xué)者借用作業(yè)成本法，通過核算服務(wù)實(shí)際耗費(fèi)的人力物力，進(jìn)而結(jié)合人口特征得到總工作價(jià)值[1]，但其操作復(fù)雜和活動(dòng)記錄要求高而未得到普及；也有以完全成本法進(jìn)行單項(xiàng)服務(wù)成本的核算，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)總工作價(jià)值的核算，這種方法在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施有較高準(zhǔn)確性，但在應(yīng)用到多個(gè)機(jī)構(gòu)或?qū)蛹?jí)時(shí)又遇到困難[2]。這些以總成本核算反映需求的方式，由于加入了價(jià)格因素，并不能直接體現(xiàn)區(qū)域需求總量?？紤]到上述缺點(diǎn)，本研究引入課題組2014年提出的工分制原理[3]，基于上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委的人口數(shù)據(jù)，進(jìn)行區(qū)域需求總量核算的示范，以期對(duì)合理配置區(qū)域資源有所借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是在上海市浦東新區(qū)2011年擬定的13類、109項(xiàng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)上海市惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，將109項(xiàng)拆成了沒有包含和重復(fù)的232項(xiàng)。

1.2服務(wù)賦值工分制原理[3]的核心思想是，先將各項(xiàng)服務(wù)拆分為互不包含和重復(fù)的服務(wù)小項(xiàng)，選定標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)項(xiàng)目記為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分，再根據(jù)工作時(shí)間、工作難度等與其對(duì)比進(jìn)行其他項(xiàng)目分值估算，區(qū)域內(nèi)單項(xiàng)服務(wù)總分值的計(jì)算綜合考慮項(xiàng)目分值(Xn)、每年每人享受服務(wù)次數(shù)(Yn)、相關(guān)人群總?cè)藬?shù)(Zn)、適用條件滿足率(調(diào)節(jié)系數(shù)，Pn)和工作重心(權(quán)重，Vn)值，其具體依據(jù)見本期張韜等的《基于工分制原理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需工作量的社區(qū)實(shí)踐》。

1.3研究方法基本公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域需方總需求量的計(jì)算依據(jù)工分制原理[3]：首先，核算單項(xiàng)服務(wù)每年總需求，即單項(xiàng)服務(wù)每年總需求=Xn×Yn×Zn×Pn×Vn；其次，對(duì)232項(xiàng)服務(wù)的每年總需求進(jìn)行加總，得到區(qū)域總需求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行人口金字塔圖描繪。

2結(jié)果

2.1上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委戶籍人口規(guī)模與人口結(jié)構(gòu)根據(jù)上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人口資料，2013年底惠南鎮(zhèn)50個(gè)村/居委的本地戶籍總?cè)丝跒?13 869人；其中，永樂村人數(shù)最多，為5 535人；西城居委人數(shù)最少，僅為178人(見圖1)。2013年底惠南鎮(zhèn)50個(gè)村/居委的本地戶籍人口平均年齡為43.62歲，男女比例為0.97∶1(56 008∶57 861)，戶籍人口年齡性別結(jié)構(gòu)與我國總?cè)丝诘哪挲g性別結(jié)構(gòu)類似[4]，即低齡和高齡人數(shù)少，其他年齡層的人數(shù)較多(見圖2)。

2.2上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)總需求估算根據(jù)2013年底惠南鎮(zhèn)50個(gè)村/居委人口統(tǒng)計(jì)資料，可以估算出2014年惠南鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)總需求量為18 093 257.58工分。分村/居委估算的基本公共衛(wèi)生服務(wù)總需求量中，永樂村最高，為879 525.38工分；西城居委最低，為28 285.34工分(見圖3)。

2.3上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)工分實(shí)際價(jià)值估算根據(jù)上海衛(wèi)生局疾婦處2012年發(fā)布的《加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系能力建設(shè) 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化》文件，目前，上海市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為53.7元[5]。由此，可以進(jìn)一步估算當(dāng)前惠南鎮(zhèn)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值為0.338 0元(實(shí)際價(jià)值=人均經(jīng)費(fèi)×戶籍人口數(shù)÷總需求工分?jǐn)?shù))。在確定各村/居委服務(wù)量的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)一步估算各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值，結(jié)果顯示各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值并不一致，其中明光村最高，為0.344 9元；蕩灣居委最低，為0.330 2元(見圖4)。

注：1～50分別代表西門村、民樂村、城北村、紅光村、明光村、塘路村、長江村、陸路村、灶路村、勤豐村、惠東村、英雄村、永樂村、陸樓村、陶橋村、匯南村、城南村、徐廟村、雙店村、同治村、橋北村、六灶灣村、四墩村、團(tuán)結(jié)村、幸福村、黃路村、海沈村、遠(yuǎn)東村、東征村、蕩灣居委、東城居委、東門居委、南門居委、西門居委、北門居委、聽南居委、聽北居委、梅花居委、泰燕居委、黃路居委、衛(wèi)星居委、紅光居委、靖海居委、海燕居委、迎薰居委、西城居委、惠城居委、學(xué)海居委、明光居委、觀海居委

圖12013年底上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委戶籍人口數(shù)

Figure 1Number of people with household registration in each village/ residential committee of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai by the end of 2013

圖3　2014年上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量

圖4　上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值

Figure 4Real value of a standard work-point for basic public health services in each village/residential committee of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai

圖2　2013年底上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)人口金字塔

Figure 2Population pyramid of Huinan Town in Pudong New Area in Shanghai by the end of 2013

3討論

本研究利用工分制原理，基于上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)各村/居委人口分年齡、分性別的人口統(tǒng)計(jì)資料，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各村/居委基本公共衛(wèi)生服務(wù)總量的估算。由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)是影響公共衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素[6]，因此，在工分制原理實(shí)現(xiàn)不同服務(wù)項(xiàng)目工作量可累加的條件下，基于區(qū)域人口規(guī)模和人口年齡性別結(jié)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量進(jìn)行核算，更能真實(shí)反映區(qū)域人群的服務(wù)需求，并定位區(qū)域重點(diǎn)需求，從而根據(jù)服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)資源有效配置[7]。

基于工分制原理的區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求量的核算，也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量的核算。該辦法也可應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他服務(wù)工作量的核算，如基本醫(yī)療服務(wù)。作為對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量的核算，相關(guān)部門可以對(duì)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并構(gòu)建一種績效考核機(jī)制，例如，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額撥付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下，若轄區(qū)居民在基本醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)費(fèi)有結(jié)余，可以以一定的比例獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，從而鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員努力做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，節(jié)約居民的醫(yī)療開支，最終促進(jìn)人類健康。當(dāng)然，僅利用工分制原理進(jìn)行服務(wù)需求核算，易造成不同服務(wù)之間聯(lián)系的割裂。對(duì)此，可在臨床路徑完備的情況下，引入病例組合(case-mix)，構(gòu)建組合服務(wù)包，進(jìn)而結(jié)合工分制原理測算費(fèi)用總額，可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用節(jié)約[8]。

根據(jù)本研究估算的惠南鎮(zhèn)各村/居委居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，可以發(fā)現(xiàn)由于各村/居委的人口年齡性別結(jié)構(gòu)并不完全一致，人口規(guī)模也存在差異，各村/居委對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總需求量并不一致，且基于目前上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)工分的實(shí)際價(jià)值也存在差異。由此可見，直接按人頭進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，易帶來基本公共衛(wèi)生服務(wù)的非均等化，這與我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向相違背。因此，基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)需方的需求量，而非需求總價(jià)值進(jìn)行區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付就顯得很有必要。

本研究由于各項(xiàng)服務(wù)的操作時(shí)間和操作難度并沒有統(tǒng)一定論，因此，只是假定所拆分出的232項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分值均為1，這就與實(shí)際，即各項(xiàng)服務(wù)并不完全等價(jià)相違背，因而帶來基本公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域總需求的估算存在一定的偏差。但隨著我國衛(wèi)生領(lǐng)域服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，以及各項(xiàng)服務(wù)操作時(shí)間和操作難度的統(tǒng)一核定，可以得到有效解決。

作者貢獻(xiàn)：李幼子和張韜負(fù)責(zé)思路的設(shè)計(jì)與實(shí)施，撰寫論文、成文，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；萬龍珍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析；王君妹和倪茂昌負(fù)責(zé)資料收集；張韜進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

(收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-12-30)

【中圖分類號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.008

通信作者：張韜，201301上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：hnsqzhangtao@126.com

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局——上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(PWRd2010-11)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委級(jí)科研項(xiàng)目(20134484)
作者單位：201301上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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