高改云

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473009）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一種并發(fā)癥多且病死率較高的外科急腹癥，占胰腺炎發(fā)病率的10%～20%。SAP主要是胰液對(duì)胰腺及周?chē)M織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥,常導(dǎo)致患者代謝紊亂,免疫功能減退,營(yíng)養(yǎng)障礙，造成多系統(tǒng)器官衰竭（multisystem organ failure,MSOF）。早期手術(shù)治療對(duì)壞死組織難以清除，并且增加術(shù)后并發(fā)癥[1]。因此及時(shí)、有效且綜合的高質(zhì)量護(hù)理可以提高非手術(shù)治療的成功率，現(xiàn)將本院2010年1月-2015年7月確診的168例重癥急性胰腺炎患者的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月-2015年7月確診的SAP患者168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。觀(guān)察組患者男58例，女26例；年齡23～77歲，中位年齡45.4歲；入院時(shí)血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者76例，單純尿淀粉酶升高而血淀粉酶正常者8例。對(duì)照組患者男60例，女24例；年齡25～79歲，中位年齡48.9歲；入院時(shí)血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者74例，單純尿淀粉酶升高而血淀粉酶正常者10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

SAP非手術(shù)治療包括：禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓；補(bǔ)充水電解質(zhì)；糾正酸堿平衡失調(diào)；預(yù)防和控制感染；抑制胰腺和胃液分泌；營(yíng)養(yǎng)支持；防治腸道細(xì)菌移位。對(duì)內(nèi)科治療效果差、有腹膜炎征象患者轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

兩組患者均采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，即在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理等，具體措施如下：

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保證睡眠，降低代謝率及減少胰腺及胃腸分泌，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助患者取舒適的體位，取斜坡位或半臥位以利于腹腔滲液的引流。鼓勵(lì)患者積極行有效咳嗽、助其翻身拍背預(yù)防肺部感染及褥瘡，注意保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。協(xié)助患者下肢氣壓泵護(hù)理，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，嚴(yán)防下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2 心理護(hù)理 該病病情重、進(jìn)展快，患者疼痛不適易造成精神緊張、恐懼及焦慮情緒，因此護(hù)理人員在精神上給予支持和安慰，耐心講解本病知識(shí)、安慰患者，多交流溝通。根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼心理，采取及時(shí)有效的疾病知識(shí)宣教[2]。

1.3.3 密切觀(guān)察病情 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征、呼吸功能、腎功能等，及時(shí)預(yù)防急性呼吸衰竭、急性腎衰等并發(fā)癥；護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確地觀(guān)察病情，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是患者意識(shí)的改變；觀(guān)察患者體溫的波動(dòng)，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，血氧飽和度和末梢循環(huán)的變化；記錄24 h出入量作為補(bǔ)液的依據(jù)，入量包括輸液量和輸血量等，出量包括尿量、嘔吐量、大便、抽出液體及出血量等。

1.3.4 補(bǔ)充血容量及糾正酸堿電解質(zhì)平衡 在治療中，需密切關(guān)注病情，準(zhǔn)確記錄相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，維持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定。根據(jù)具體情況補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白和全血，根據(jù)患者血壓、年齡和心肺功能調(diào)整輸液速度。在補(bǔ)液中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿變化，注意補(bǔ)鈣[3]。

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)支持 通過(guò)中心靜脈或者周?chē)o脈行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)，腸道功能恢復(fù)后給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道黏膜屏障作用[4]。

1.3.6 引流管的護(hù)理 仔細(xì)觀(guān)察胃腸減壓管，保持通暢，持續(xù)胃腸減壓；妥善固定引流裝置，保證有效引流。

1.3.7 恢復(fù)期護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后，積極治療原發(fā)?。粚?duì)患者進(jìn)行胰腺炎健康教育知識(shí)的宣傳及心理調(diào)適技術(shù)的教育；讓患者了解胰腺炎的病情及飲食注意事項(xiàng)，保持良好的精神狀態(tài)，出院后定期復(fù)查隨訪(fǎng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩組患者的治療效果、生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分等。生存質(zhì)量評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life: Brief Version, WHOQOL-BREF），內(nèi)容包括心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)等領(lǐng)域，最高分為100分，評(píng)分越高，則表示生存質(zhì)量越高；采用自制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意情況，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高則表示護(hù)理越為滿(mǎn)意；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者腹痛、腹脹等臨床癥狀基本消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；好轉(zhuǎn)為患者腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者腹痛、腹脹等臨床癥狀未見(jiàn)改善，并引起并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nemenyi法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者WHOQOL-BREF為（89.25±13.01）分高于對(duì)照組患者的（63.23±12.35）分，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分為（87.56±10.25）分高于對(duì)照組患者的（65.23±10.24）分，兩組患者WHOQOLBREF評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t?=2.021，3.350；P=0.0419，0.0423）。兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)外科治療和死亡例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的療效結(jié)果 例（%）

3 討論

急性胰腺炎是胰腺組織被自身所分泌的消化酶消化的急性化學(xué)性炎癥。重癥急性胰腺炎病情重而兇險(xiǎn)、發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多以及病死率高，在積極藥物治療同時(shí)，臨床護(hù)理工作亦非常重要。常規(guī)護(hù)理模式往往對(duì)不同階段護(hù)理內(nèi)容關(guān)注較少，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中針對(duì)性較弱，從而使護(hù)理質(zhì)量、效率受到較大影響。

綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出全面性，整體性的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在患者入院后要做好宣教工作，及時(shí)進(jìn)行心里護(hù)理以及健康指導(dǎo)，對(duì)于患者康復(fù)起著重要作用[6]。臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持等措施，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病治療及康復(fù)。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（89.25±13.01）分高于對(duì)照組患者的（63.23±12.35）分，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（87.56±10.25）分高于對(duì)照組患者的（65.23±10.24） 分，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和生存質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的療效情況和死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的生存質(zhì)量，緩解患者的病情，改善護(hù)理滿(mǎn)意情況，有較好的臨床價(jià)值。

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[2]鄧潔. 重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000, 16(11): 1-2.

[3]劉瑞, 黃怡. 實(shí)用胰腺病學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社. 2009.3(9): 69-72.

[4]杜鵬, 蔡?hào)|聯(lián). 急性重癥胰腺與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[J]. 胰腺病學(xué), 2002,2(2): 110-112.

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