朱　濤，馬　勇

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25G玻璃體切除術(shù)治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察

朱濤，馬勇

Department of Ophthalmology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Tao Zhu. Department of Ophthalmology, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068, Shaanxi Province, China.364355077@qq.com

Received：2016-04-11Accepted：2016-07-04

?AIM: To observe the efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract.

?METHODS: Retrospective analysis of 70 cases (70 eyes) of traumatic cataract treated by 25G vitrectomy with lensectomy from February 2013 to February 2015 in our hospital was made for the study. In the patients, there were 43 males (43 eyes), 27 females (27 eyes), aged from 22-51 years old with an average of 35.23±2.54 years, mean visual acuity was 0.10±0.03. They were all followed up for 6-12mo postoperatively. Anterior segment, fundus, complications, best corrected visual acuity(BCVA) and intraocular pressure were observed during the follow-up. BCVA preoperatively, 1wk postoperatively, 1mo postoperatively, 6mo postoperatively were compared.

?RESULTS: All the patients underwent the surgery successfully, and visual acuity improved at different degrees. The differences of BCVA preoperatively compared with 1 and 6m postoperatively were all statistically significant (P<0.05). Postoperative complications: 5 cases with corneal edema, 10 cases with ocular hypertension, 4 cases with ocular hypotension, 5 cases with retinal spotting. The symptoms improved after symptomatic and supportive treatment.

?CONCLUSION: 25G vitrectomy with lensectomy is effective on treating traumatic cataract, with decreased operation risk, complications and improved visual acuity.

Citation:Zhu T, Ma Y.Clinical research on efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1551-1553

摘要

目的：觀察25G玻璃體切除術(shù)治療外傷性白內(nèi)障的手術(shù)療效。

方法：回顧性分析2013-02/2015-02于我院診治的外傷性白內(nèi)障行25G玻璃體切除術(shù)聯(lián)合晶狀體切除術(shù)的病例70例70眼。男43例43眼，女27例27眼，年齡22～51(平均35.23±2.54)歲，視力平均0.10±0.03。手術(shù)后隨訪時(shí)間6～12mo，觀察患者的眼前后節(jié)、并發(fā)癥、最佳矯正視力、眼壓等，比較患者術(shù)前、術(shù)后1wk,1、6mo的最佳矯正視力。

結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，視力均有不同程度地提高，術(shù)后1wk，1、6mo的最佳矯正視力較手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫5例，高眼壓10例，低眼壓4例，視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血5例，經(jīng)對(duì)癥支持治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)。

結(jié)論：25G玻璃體切除術(shù)聯(lián)合晶狀體切除術(shù)能有效治療外傷性白內(nèi)障，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，提高視力，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：外傷性白內(nèi)障；25G玻璃體切除術(shù)；療效觀察

引用：朱濤，馬勇.25G玻璃體切除術(shù)治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察.國(guó)際眼科雜志2016;16(8):1551-1553

0引言

外傷性白內(nèi)障是由于眼球受到外傷后引起的晶狀體混濁，常由穿孔傷或鈍挫傷引起[1]，病情具有復(fù)雜性和多樣性，治療該病往往不能單純采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。25G玻璃體切除術(shù)已廣泛地用于治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病、先天性白內(nèi)障或累及眼后段的外傷性眼病。25G玻璃體切除術(shù)可將病變的晶狀體和受累的玻璃體切除，擬重建屈光間質(zhì)的透明性，避免常規(guī)手術(shù)引起的玻璃體嵌頓傷口、繼發(fā)性青光眼、晶狀體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎等并發(fā)癥。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2013-02/2015-02于我院診治的外傷性白內(nèi)障行25G玻璃體切除術(shù)聯(lián)合晶狀體切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的病例70例70眼。患者無其他眼病(如葡萄膜炎、先天性白內(nèi)障等)及眼部手術(shù)史，無家族史及全身疾病。男43例43眼，女27例27眼，年齡22～51(平均35.23±2.54)歲。其中外傷性白內(nèi)障所有患者后囊破裂，單純外傷性白內(nèi)障10例10眼，合并晶狀體核掉入玻璃體6例6眼，合并前房積血10例10眼，合并眼內(nèi)異物2例2眼，合并黃斑裂孔8例8眼，合并視網(wǎng)膜脫離11例11眼，合并玻璃體積血4例4眼，合并晶狀體半脫位2例2眼，合并晶狀體全脫位6例6眼，合并角鞏膜裂傷11例11眼，均已于外院行角鞏膜清創(chuàng)縫合術(shù)?；颊咭暳?.01～0.5(平均0.10±0.03)。平均眼壓12.52±3.71mmHg。手術(shù)后隨訪時(shí)間6～12mo，觀察患者的眼前后節(jié)、并發(fā)癥、最佳矯正視力、眼壓等。到我院行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間與發(fā)病時(shí)間間隔為1～60(平均23.41±5.62)d。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查所有患者術(shù)前均進(jìn)行裸眼視力、顯然驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈、眼底照相、A/B超、人工晶狀體度數(shù)測(cè)量、眼前段數(shù)碼照相、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼眶CT等檢查。手術(shù)設(shè)備：TSV25G為美國(guó)愛爾康公司生產(chǎn)，包括玻璃體切割機(jī)、玻璃體切割頭、穿刺套管套包、光導(dǎo)纖維以及與其相配套的相關(guān)器械。

1.2.2手術(shù)方法患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)散瞳，在全身麻醉狀態(tài)下接受經(jīng)睫狀體平坦部入路的玻璃體切割手術(shù)治療，手術(shù)經(jīng)睫狀體平坦部三切口入路，分別置入玻切頭、灌注頭和光導(dǎo)纖維，切除前房?jī)?nèi)玻璃體，晶狀體皮質(zhì)，混濁的晶狀體及前1/3視軸部玻璃體，但周邊殘留囊膜盡量保留，以方便植入以睫狀溝固定的后房型人工晶狀體。10例單純外傷性白內(nèi)障患者行人工晶狀體植入術(shù)。6例合并晶狀體核掉入玻璃體患者，先切除前段玻璃體，再將硬核切除后行人工晶狀體懸吊術(shù)；10例合并前房積血患者，先行前房灌洗，2例合并眼內(nèi)異物患者，玻璃體切除取出異物并激光封閉周邊視網(wǎng)膜；8例合并黃斑裂孔患者，切除玻璃體后行硅油填充術(shù)；11例合并視網(wǎng)膜脫離患者，行全玻璃體切除術(shù)，激光封閉裂孔后行硅油填充術(shù)；4例合并玻璃體積血患者，切除混濁的玻璃體；2例合并晶狀體半脫位患者，切除前段玻璃體后行人工晶狀體懸吊術(shù)；6例合并晶狀體全脫位患者，4例切除晶狀體及前段玻璃體后行人工晶狀體懸吊術(shù)，2例晶狀體掉至視網(wǎng)膜后極部，行全玻璃體切除術(shù)后，再將晶狀體切除后行人工晶狀體懸吊術(shù)。術(shù)畢縫線關(guān)閉鞏膜穿刺孔，結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉2.5mg。術(shù)后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏，復(fù)方托吡卡胺滴眼液，普拉洛芬及左氧氟沙星滴眼液，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，在不同時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力的差異比較采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1最佳矯正視力比較所有患者視力均有不同程度的提高，10例單純外傷性白內(nèi)障患者視力明顯提高，術(shù)前最佳矯正視力平均0.10±0.03，術(shù)后1wk的最佳矯正視力平均0.32±0.04，術(shù)后1mo的最佳矯正視力平均0.41±0.05，術(shù)后6mo的最佳矯正視力平均0.67±0.05，術(shù)前、術(shù)后1wk，1、6mo的最佳矯正視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.936，P=0.001)。術(shù)后1wk的最佳矯正視力較手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.029，P=0.001)。術(shù)后1mo的最佳矯正視力較手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.175，P=0.001)。術(shù)后6mo的最佳矯正視力較手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.361，P=0.001)。術(shù)后1mo的最佳矯正視力較術(shù)后1wk相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.542，P=0.764)。術(shù)后6mo的最佳矯正視力較術(shù)后1wk相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.481，P=0.001)。術(shù)后6mo的最佳矯正視力較術(shù)后1mo相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.548，P=0.724)。

2.2眼前后節(jié)Ⅰ期植入人工晶狀體的患者術(shù)后第1d人工晶狀體位置居中，囊膜透明，隨著時(shí)間的推移，囊膜大部分仍保持透明，但明顯的改變?yōu)槟夷ぷ兒?，人工晶狀體位置仍然居中。伴發(fā)黃斑裂孔或視網(wǎng)膜脫離而行硅油充填術(shù)的患者，前房?jī)?nèi)未見硅油滴，裂孔復(fù)位，視網(wǎng)膜平伏。

2.3眼壓硅油填充患者10例前房反應(yīng)重，可見纖維素膜形成，眼壓高于30mmHg，加用2種降眼壓眼水，1wk內(nèi)眼壓恢復(fù)正常。4例患者眼壓<8mmHg，可能為炎癥反應(yīng)導(dǎo)致睫狀體水腫，加用醋酸潑尼松龍滴眼液及連續(xù)3d半球后注射地塞米松磷酸鈉，1wk內(nèi)眼壓恢復(fù)正常，無持續(xù)性高眼壓情況。余患者眼壓均處于正常范圍，平均眼壓14.37±2.63mmHg。與術(shù)前眼壓(12.52±3.71mmHg)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.961，P=0.849)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥所有患者均順利完成手術(shù)，切口閉合良好。所有患者均有不同程度的前房閃輝、滲出，12例患者有前房纖維素膜形成，給予醋酸潑尼松龍滴眼液及連續(xù)3d半球后注射地塞米松磷酸鈉，治療后1wk內(nèi)癥狀消失。所有患者視網(wǎng)膜在位，黃斑無囊樣水腫。49例植入人工晶狀體患者人工晶狀體均在位。角膜水腫5例，給予50%高滲糖溶液點(diǎn)眼，1wk內(nèi)恢復(fù)正常。5例患者視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血，給予止血等對(duì)癥支持治療后1mo內(nèi)出血吸收。所有患者均無再次行玻璃體手術(shù)。

2.5患者二次手術(shù)合并眼內(nèi)異物患者2例術(shù)后1mo行Ⅱ期人工晶狀體植入術(shù)，19例患者手術(shù)后3mo行硅油取出術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，此21例患者二次手術(shù)后最佳矯正視力均較二次手術(shù)前提高。

3討論

外傷性白內(nèi)障的病因主要是晶狀體受到外傷后，房水溢入晶狀體，晶狀體不能排出積液,直接導(dǎo)致部分活性細(xì)胞分裂減慢,晶狀體內(nèi)的水溶性活性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失[2]，引起晶狀體受傷部位混濁,可波及到周邊部, 最后導(dǎo)致整個(gè)晶狀體發(fā)生混濁, 促使發(fā)生白內(nèi)障[3],并且同時(shí)可損害眼部其他結(jié)構(gòu)[4]。臨床中根據(jù)患者的受傷史,分為4種類型[5]：(1)鈍挫傷型白內(nèi)障；(2)眼球穿孔型白內(nèi)障；(3)電擊型白內(nèi)障；(4)晶狀體鐵、銅銹等沉著型白內(nèi)障。本病病灶多沒有明確的定位,治療難度大, 并發(fā)癥多[6]。雖然醫(yī)療技術(shù)水平在逐步提高, 但本病患者在系統(tǒng)治療后仍然無法避免一定比例的致盲率。術(shù)后視力主要與外傷嚴(yán)重程度有關(guān)，與就診時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)也有一定的關(guān)系，手術(shù)前及手術(shù)中系統(tǒng)的檢查, 同時(shí)選擇正確的手術(shù)方式,可直接影響患者手術(shù)效果及視力預(yù)后[7-8]。對(duì)于傷口大、眼前段反應(yīng)較重的患者,均不進(jìn)行Ⅰ期植入人工晶狀體[9],待前段炎癥靜止后行Ⅱ期人工晶狀體植入術(shù)或人工晶狀體懸吊術(shù)[10]。眼球鈍挫傷后發(fā)生晶狀體脫位或皮質(zhì)溢出而引起嚴(yán)重炎癥或繼發(fā)性青光眼的患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療[10]。25G玻璃體切除術(shù)已廣泛地用于治療累及眼后段的外傷性眼病。目前國(guó)內(nèi)外主要采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)或白內(nèi)障切除術(shù)聯(lián)合25G玻璃體切除術(shù)治療外傷性白內(nèi)障，進(jìn)行后囊環(huán)形撕囊聯(lián)合玻璃體切除術(shù)安全有效，切割頭僅0.5mm，具有創(chuàng)傷小，時(shí)間短，免縫合，角結(jié)膜反應(yīng)輕[11]，安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。本研究中的患者病情復(fù)雜，有的伴有眼內(nèi)異物，玻璃體積血，有的伴有黃斑裂孔，視網(wǎng)膜脫離，有的伴有晶狀體半脫位或脫位，該手術(shù)方式能安全有效地取出掉入玻璃體的晶狀體核及眼內(nèi)異物，切除脫位或半脫位的晶狀體，防止形成繼發(fā)性青光眼，并且能及時(shí)處理黃斑裂孔，視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血，可以完整地切除玻璃體，減輕玻璃體對(duì)后極部及周邊部視網(wǎng)膜的牽拉，減少視網(wǎng)膜水腫、出血、脫離及裂孔的發(fā)生。本研究中部分患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予及時(shí)有效的對(duì)癥支持治療后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。部分患者手術(shù)后視力較差的原因主要是合并視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔或有角膜裂傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能或屈光介質(zhì)受損，致使視功能發(fā)生不可逆的損傷。標(biāo)準(zhǔn)的20G三通道經(jīng)平坦部玻璃體手術(shù)應(yīng)用于眼科已近30a，手術(shù)所帶來的許多并發(fā)癥直接與鞏膜切口密切相關(guān)。25G玻璃體切除手術(shù)為降低手術(shù)并發(fā)癥提供了新的方法，鞏膜切口較20G玻璃體切割手術(shù)明顯減小，前節(jié)反應(yīng)較輕，醫(yī)源性創(chuàng)傷小[12]，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。相對(duì)于23G玻璃體切除術(shù)，25G玻璃體切除手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，其對(duì)眼部的損傷程度也較輕[13]。

外傷性白內(nèi)障患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥多, 根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)極其關(guān)鍵。25G玻璃體切除術(shù)為復(fù)雜的囊膜破裂的外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療提供了重要的保證，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，提高視力，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1姚克．復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)．北京：北京科技出版社 2008：27-28

2郭淑英, 鄭廣瑛.外傷性白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇與術(shù)后視力的關(guān)系.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志 2009；31(8)：578-581

3 段燕萍.外傷性白內(nèi)障64例臨床回顧性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2015；10(30)：23-24

4 Shah MA, Shah SM, Shah SB,etal. Comparative study of final visual outcome between open- and closed-globe injuries following surgical treatment of traumatic cataract.GraefesArchClinExpOphthalmol2011；249(12):1775-1781

5雷方.外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2006； 24(12):1314-1316

6孫謙.外傷性白內(nèi)障112 例手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南2011；9(24)：69-70

7朱峻,丁國(guó)鵬.外傷性白內(nèi)障手術(shù)112例臨床分析.國(guó)際眼科雜志2013；13(7)：1475-1476

8林玉琛，梁勇.分體注吸在外傷性白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志2011；11(1):160-162

9徐國(guó)英.外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的探討.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2011；33(1):35-37

10田波新.外傷性白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)效果分析.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2015；37(7)：527-529

11邢怡橋，周琳，李拓，等.兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)兩種方式的效果比較.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2014；36(11)：801-805

12 Rossi T，Querzoli G，Angelini G,etal.Introducing new vitreous cutter blade shapes： A fluid dynamics study.Retina2014；34(9):1896-1904

13王翔，張五岳，薛洪斌.微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障合并后段眼內(nèi)異物的臨床分析.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版)2014；4(1):27-31

作者單位：(710068)中國(guó)陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院眼科

作者簡(jiǎn)介：朱濤，畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼。

通訊作者：朱濤.364355077@qq.com

收稿日期：2016-04-11 修回日期： 2016-07-04

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.40

?KEYWORDS:traumatic cataract; 25G vitrectomy; efficacy observation

Clinical research on efficacy of 25G vitrectomy for traumatic cataract

Tao Zhu，Yong Ma

Abstract