譚姣姣 朱 穎

?

朱穎教授治療月經(jīng)前后諸證經(jīng)驗總結

譚姣姣1朱 穎2△

月經(jīng)前后諸證，西醫(yī)稱之為“經(jīng)前期綜合征”，一直困擾眾多女性，卻未被引起重視，現(xiàn)代醫(yī)學尚無一種統(tǒng)一的、特異的治療方法,主要是針對癥狀給予相應的對癥用藥處理,以糾正水腫, 調節(jié)植物神經(jīng)功能和激素療法為主,并不為廣大患者所接受，而中醫(yī)擅長辨證及從整體觀出發(fā)進行治療，根據(jù)癥候辨證施治是中醫(yī)治療月經(jīng)前后諸證的優(yōu)勢所在，效果甚佳，尤其是經(jīng)行泄瀉，經(jīng)行乳房脹痛，經(jīng)行頭痛療效顯著，筆者跟隨朱穎教授學習后總結如下。

朱穎；月經(jīng)前后諸證；經(jīng)行泄瀉；經(jīng)行乳房脹痛；經(jīng)行頭痛；經(jīng)行發(fā)熱

月經(jīng)前后諸證，是指每于行經(jīng)前后或經(jīng)行期間，周期性出現(xiàn)的明顯不適的全身或局部癥狀[1]，如發(fā)熱、口糜、腹瀉、浮腫、頭痛、乳房脹痛等等，若伴有精神和行為上的改變，例如緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠及全身乏力等癥狀，又稱為“經(jīng)前緊張綜合征”(PMTS)。朱穎教授于臨床工作近30載，基礎理論深厚，行醫(yī)經(jīng)驗豐富，辨證治療月經(jīng)前后諸證，如“經(jīng)行泄瀉”“經(jīng)行發(fā)熱”“經(jīng)行乳房脹痛”“經(jīng)行頭痛”等等，療效顯著，現(xiàn)總結如下。

1 經(jīng)行泄瀉

白某，22歲，未婚。因經(jīng)行腹瀉2年。于經(jīng)期就診，訴行經(jīng)第1～2天腹瀉3～4次，隨后好轉，經(jīng)凈后二便調。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，行經(jīng)5～6天，量中，色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)，納差，乏力，手足發(fā)涼，小便清長，舌淡，苔白，脈細弱。處方：參苓白術散合四神丸加減：黨參20 g,茯苓10 g，炒白術20 g，炙甘草6 g，炙黃芪20 g，炒白扁豆10 g，山藥15 g，砂仁6 g，炒薏苡仁10 g，補骨脂10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸6 g，五味子10 g，7劑，日1劑。囑非經(jīng)期服用香砂六君子丸,于下次月經(jīng)前1周就診。二診:訴服藥后癥狀明顯減輕，且精神明顯好轉，予以前方去吳茱萸、五味子、砂仁，7劑，日1劑，余均同前，鞏固治療。

按：患者平素脾胃虛弱，脾主統(tǒng)血，行經(jīng)時脾腎陽虛更甚，脾氣虛弱，久而及腎，腎陽不足，脾本主運化，虛則水濕停運，水谷精微不化，濕濁下注大腸而發(fā)為泄瀉。治宜健脾補腎，以參苓白術散合四神丸加減，方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，扁豆、薏苡仁、山藥健脾化濕，補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸補腎固澀止瀉，諸藥合用，健脾補腎，水濕得運，濕濁乃化，泄瀉自愈。

2 經(jīng)行發(fā)熱

孫某，18歲。自初潮后每于經(jīng)行期間自覺發(fā)熱，體溫37℃～38℃，微汗出，經(jīng)凈后體溫恢復正常，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～33天，行經(jīng)3～5天，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，食眠可，二便調，舌淡，苔薄白，脈浮數(shù)。處方: 經(jīng)前1周及經(jīng)期用藥: 荊防四物湯加減，荊芥 10 g，防風 10 g，當歸 10 g，川芎10 g，熟地黃 15 g，赤芍 15 g，柴胡 10 g，黃芩10 g，桑葉15 g，菊花10 g，金銀花20 g，連翹20 g，香附10 g，牛膝 20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g。經(jīng)后予以四物顆粒、蓯蓉益腎顆粒補腎養(yǎng)血鞏固治療，連續(xù)服用3月，再無發(fā)熱。

按：婦人以血為本，以血為用，經(jīng)行前后或經(jīng)行期間，經(jīng)血下注沖任胞宮，營陰漸虛，易致機體陰陽平衡失調，衛(wèi)外不固，故外邪乘襲機體而發(fā)熱，動輒自汗出。因此治療上著重補腎養(yǎng)血，佐以宣解之品，然經(jīng)前或經(jīng)期均需考慮行經(jīng)，經(jīng)后則需考慮養(yǎng)血[2]。朱穎教授處方以荊防四物湯加減，方中荊芥、防風祛風以解表，金銀花、連翹、桑葉、菊花清熱解毒，四物湯為養(yǎng)血和血，調經(jīng)之劑，治營血虛損，朱師囑經(jīng)行發(fā)熱，勿忘調經(jīng)，遂以香附、牛膝、桑寄生、續(xù)斷補腎活血調經(jīng)，本方經(jīng)辨證靈活加減，使其補而不滯，營血周流暢然，營衛(wèi)調和，其熱自退。

3 經(jīng)行頭痛

于某，25歲。每于行經(jīng)前兩天開始頭痛，現(xiàn)已近4年?；颊咴V4年前因意外受傷撞擊頭部致昏迷2天，住院治療半月痊愈后出院，自此開始經(jīng)行頭痛，痛如針刺，經(jīng)血正式來潮即止，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期7天，量中，色暗，夾血塊，無痛經(jīng)，食眠可，二便調，舌暗，苔白，脈沉澀。經(jīng)前1周及經(jīng)期處方：血府逐瘀湯加減，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，甘草10 g，桔梗10 g，白芷10 g，細辛3 g，藁本10 g。經(jīng)凈后2周一直口服血府逐瘀膠囊，一次4粒，1日3次，連續(xù)服用3個月，訴癥狀明顯減輕，繼續(xù)鞏固治療，半年后隨訪頭痛再無發(fā)作。

按:經(jīng)行頭痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學的血管神經(jīng)性頭痛范疇，又稱偏頭痛。該病的發(fā)生與內分泌功能紊亂、精神因素有關。中醫(yī)分為三大型，即血瘀證、血虛證、肝陽上亢證，頭痛病因明確，如瘀血、血虛、肝郁，其中瘀血內阻，可為寒凝，可為肝氣郁滯，亦可為跌撲損傷所致。本案例中患者4年前因頭部外傷致昏迷，脈沉澀，均為血瘀征象，腦絡不通，不通則痛，治以活血化瘀通絡，處以血府逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸，活血化瘀通絡，行血中之滯，朱師認為，氣行則血行，活血還需行氣，故加柴胡、枳殼、香附，疏肝行氣，另加小量白芷、細辛、藁本，辛散止痛，以治其標，均為治頭痛之良藥，諸藥合用，頭痛即消。

4 經(jīng)行乳房脹痛

韓某某，23歲。因經(jīng)前1周乳房脹痛，乳頭痛不能觸衣就診。平素月經(jīng)大致規(guī)律，周期25～32天，經(jīng)期5～6天，量中，色暗紅，夾血塊，痛經(jīng)，納可，寐安，二便調。舌暗，苔白，脈弦滑。就診后查乳腺彩超未見明顯異常。遂治以疏肝解郁，活血行氣，處以逍遙散加減，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓15 g，當歸10 g，甘草10 g，白術10 g，香附10 g，郁金10 g，川楝子10 g，延胡索15 g，烏藥10 g，小茴香6 g，炒麥芽30 g，雞內金10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，梅花10 g，經(jīng)前1周開始服用此方，平素口服中成藥逍遙丸及小金丸，每于經(jīng)前1周就診。二診時訴乳房脹痛減輕，無乳頭痛，繼續(xù)予以前方7劑，此法連續(xù)治療4個月，半年后隨訪，其訴乳房脹痛已明顯減輕，幾近痊愈，僅因事著急時偶感乳房脹，囑其保持心情舒暢，自我調節(jié)。

按：經(jīng)行乳房脹痛乃肝氣不舒，氣血運行不暢所致，足厥陰肝經(jīng)支絡循經(jīng)乳頭，足陽明胃經(jīng)循行乳房，肝氣郁滯，易攻伐客胃，故有乳房脹痛，及乳頭痛，朱師囑，經(jīng)行或經(jīng)前乳房脹痛多為肝氣郁滯，治以疏肝理氣解郁即可，逍遙散乃經(jīng)典疏肝調經(jīng)之方，佐以川楝子、延胡索、烏藥、小茴香、梅花等藥疏肝行氣，炒麥芽、雞內金理氣和胃，橘核、荔枝核通絡散結，共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。此外，囑其自我調節(jié)情緒，保持心情舒暢。

5 經(jīng)行口糜

杜某，33歲。近2次月經(jīng)期間出現(xiàn)口舌糜爛，口唇干燥，疼痛難忍就診。訴平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量少，色暗紅，夾血塊，觀其舌絳紅，苔薄黃，張口時明顯聞及口臭，脈弦細，大便干臭，尿少色黃。朱師辨證其屬陰虛火旺證，治宜滋陰清熱，但本著勿忘調經(jīng)的理念，由于肝郁亦易化火，故予以疏肝行氣解郁，給以知柏地黃丸合丹梔逍遙散加減，熟地黃15 g，黃柏10 g，山藥10 g，山萸肉10 g,知母10 g,生石膏20 g，麥冬10 g，牡丹皮20 g，梔子15 g，柴胡10 g，白芍10 g，茯苓15 g，當歸10 g，甘草10 g，白術10 g，共7劑，日1劑，囑服完后復診，飲食忌辛辣油膩刺激性的東西，多飲水，調暢情志。二診時訴口舌糜爛明顯減輕，口臭及大便臭亦減輕，繼續(xù)予以此方去牡丹皮、梔子，14劑，下次月經(jīng)未按時復診，后電話隨訪，訴月經(jīng)期間未見口舌糜爛，故未復診。

按：經(jīng)行口糜，幾乎均屬熱證，治宜辨清虛實，實者清熱祛濕瀉火，虛者滋陰清熱，本體陰虛，陰虛火旺，火煉津傷，故月經(jīng)量少，津不上承，故口唇干燥。《素問·氣厥論》中說“鬲腸不便，上為口糜”，故治療上應清熱通便，加入黃柏、熟地黃、生石膏以清熱，生石膏與知母是治療口糜的常用藥對，瀉火下行。麥冬滋陰潤肺，能明顯改善口唇干燥的癥狀，丹梔逍遙散治療肝郁化火證療效尤顯，兼以調經(jīng)。兩方并用，共奏滋陰清熱，疏肝調經(jīng)之效。平時調暢情志，忌辛辣油膩之品更顯重要。

6 討論

月經(jīng)前后諸證是指行經(jīng)前后2～7天或行經(jīng)期間周期性出現(xiàn)的,經(jīng)行之后癥狀逐漸緩解的全身或局部癥狀。由于經(jīng)前氣血充盛，經(jīng)后藏瀉變化急驟，素體體虛或陰陽不平衡者，氣血臟腑功能失衡變化愈顯，以致癥狀愈顯。西醫(yī)認為，本病的發(fā)病原因,迄今尚未完全闡明,孕激素撤退可能是經(jīng)前期綜合征的激發(fā)因素。腦神經(jīng)遞質學說認為,雌孕激素可通過神經(jīng)遞質影響情感變化及對應激的行為反應[3]。另有人認為鈣劑與維生素D 的調節(jié)異常與經(jīng)前緊張綜合征相關[4]。王海建認為可能與雌激素、孕激素平衡失調, 抗利尿激素與醛固酮分泌過多, 催乳素釋放過多有關[5]。喬光榮認為月經(jīng)前后諸證與子宮內膜感染有關[6]?？傊瞬∨R床好發(fā)于青壯年婦女,嚴重影響婦女的身心健康及生活工作。

在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學尚無統(tǒng)一的、特異的治療方法,主要是針對癥狀給以相應的對癥用藥處理,以糾正水腫、調節(jié)植物神經(jīng)功能和激素療法為主，如利尿劑安體舒通、鎮(zhèn)靜劑利眠寧、阿普唑倫,嚴重者給以孕酮等激素類藥物,以期改善癥狀。臨床運用雖然有效,但容易產生耐藥性,且遠期效果不顯著,服藥一般都需在2年以上,多數(shù)藥物具有毒副作用,長期服用會對婦女的身體造成嚴重的損害[7]。此外部分患者恐激素治療影響月經(jīng)而不愿意采納，要求中醫(yī)治療，中藥治療以調理肝、脾、肺、腎及沖任、氣血為主，而大多以疏肝解郁為主，佐以活血行氣化瘀之品，于經(jīng)前開始用藥，臨床選藥需準確辨證加減，此為中醫(yī)之優(yōu)勢所在，值得進一步探索和學習。

此外,治療過程中尤其需要明確調暢情志、戒暴怒的重要性，注意平時調治，同時配合低鈉、高鈣飲食和適當調節(jié)植物神經(jīng)功能等治療, 效果更好。

[1] 張玉珍．中醫(yī)婦科學[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2002: 143．

[2] 哈小博．哈孝賢教授辨治經(jīng)行發(fā)熱舉隅[J].天津中醫(yī)藥，2008，25(4) : 269-270．

[3] 劉敏如.中醫(yī)婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:359.

[4] Susan Thys-Jacobs S,Paul Starkey P,Debra Bernstein D,et al.碳酸鈣與經(jīng)前緊張綜合征:對經(jīng)前和經(jīng)期癥狀的作用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2001,9(1):60.

[5] 王海建.鈣爾奇D治療婦女經(jīng)前綜合征30例[J].航空軍醫(yī),1999,1(1):44.

[6] 喬光榮,袁春妮.中西醫(yī)結合治療月經(jīng)前后諸證30例[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1659-1660.

[7] 李園春,陳洪文.血府逐瘀湯加減治療中年女性經(jīng)前緊張綜合癥52例體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(33):118.

The Experience of Professor Zhu Ying in the Treatment of All Syndromes around Menstruation

TAN Jiaojiao1ZHU Ying2

(1.Grade 2014 Graduate of Gynecology of TCM, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The syndromes around menstruation are called “premenstrual syndromes” by Western medicine. It has plagued many women, but it has not been taken seriously. Modern medicine hasn’t have a unified and specific treatment, most main is corresponding symptomatic drug treatment for symptoms to correct edema, adjust plant nerve function and hormone therapy. However, it is not accepted by the patients. And traditional Chinese medicine is good at syndrome differentiation treatment, and starting from the overall view based on the syndrome differentiation to treat the syndromes around menstruation is the advantage of TCM treatment. The curative effect is particularly good, especially in diarrhea, breast tenderness, the headache when coming to the menstruation. After studying from the Professor Zhu Ying, the author summarized as follows.

Zhu Ying; Syndromes around menstruation; Diarrhea in menstruation; Breast tenderness in menstruation; Headache in menstruation; Fever in menstruation

1.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學碩士研究生2014級(天津 300193);2．天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科(天津 300193)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.015

1003-8914(2016)-19-2794-03

?穎

2016-02-22)