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美國約翰霍普金斯醫(yī)院培訓(xùn)見聞與思考

張慶玲

關(guān)鍵詞：護(hù)理人力資源；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理科研

2014年12月14日，在衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心和北京市衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心工作人員的協(xié)調(diào)下，筆者參加了中國護(hù)理管理人才培養(yǎng)項(xiàng)目國際交流子項(xiàng)目——赴美國約翰霍普金斯醫(yī)院(Johns Hopkins Hospital)培訓(xùn)團(tuán)，成員主要是來自全國各省市部分綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院的護(hù)理管理人員，培訓(xùn)5 d，兩個(gè)下午在約翰霍普金斯醫(yī)院病房見習(xí)參觀，其余時(shí)間均在約翰霍普金斯醫(yī)院護(hù)理研究所學(xué)習(xí)相關(guān)知識。課堂學(xué)習(xí)包括約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)部概況介紹、約翰霍普金斯醫(yī)院護(hù)理組織和委員會結(jié)構(gòu)、磁性醫(yī)院認(rèn)證、質(zhì)量改進(jìn)和護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、病人安全、循證護(hù)理實(shí)踐、在職培訓(xùn)、以病人和家庭為中心的護(hù)理、卓越服務(wù)、績效管理、警報(bào)安全、護(hù)理研究19個(gè)專題講座，另外還參觀了模擬訓(xùn)練中心。約翰霍普金斯醫(yī)院建于1879年，置身其中，從古樸的建筑風(fēng)格和得體的樓房布局及典雅的室內(nèi)裝飾能感受到它悠久的歷史、濃郁的人文氣息和豐富的文化內(nèi)涵。新建的絢麗多彩的兒科大樓又體現(xiàn)了約翰霍普金斯開拓創(chuàng)新的精神和包容吸納的氣度。1889年約翰霍普金斯醫(yī)院在外科領(lǐng)域率先使用橡膠手套，1913年開始腎臟透析，20世紀(jì)50年代開發(fā)了心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫儀。同時(shí)也是神經(jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科和兒科的誕生地。醫(yī)院的很多樓房均以人名命名，都是在這個(gè)醫(yī)院工作過并載入世界醫(yī)學(xué)史的人。約翰霍普金斯醫(yī)院享有很高的美譽(yù)度，在全美最佳醫(yī)院評比中連續(xù)21年位居榜首。醫(yī)院使命清晰，戰(zhàn)略目標(biāo)明確，其使命是建立醫(yī)療、教育和科研的卓越標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)社會和世界健康；戰(zhàn)略優(yōu)先目標(biāo)包括人才、生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)、以病人和家庭為中心的護(hù)理、教育、融合及行為表現(xiàn)6個(gè)方面。護(hù)理研究所也根據(jù)醫(yī)院的使命和戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定了護(hù)理人員的使命和戰(zhàn)略優(yōu)先目標(biāo)。

1多方面了解護(hù)理領(lǐng)域的先進(jìn)理念和實(shí)踐

19個(gè)專題講座的內(nèi)容涵蓋了國內(nèi)護(hù)理工作中的一些難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，對國內(nèi)的護(hù)理工作改進(jìn)具有重要的借鑒意義。質(zhì)量是永恒的話題，在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的講座中，著重強(qiáng)調(diào)了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，提到了全國的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫。績效管理強(qiáng)調(diào)通過管理促使個(gè)人成長，行為計(jì)劃一定是基于醫(yī)院、病區(qū)和個(gè)人目標(biāo)的基礎(chǔ)之上制訂的?？冃Ч芾淼煤每梢赃_(dá)到多贏，即個(gè)人能發(fā)揮最大潛能，醫(yī)院和病區(qū)目標(biāo)能很好實(shí)現(xiàn)，病人和工作人員滿意度能進(jìn)一步提高。這堂課還特別強(qiáng)調(diào)了在績效管理中不要等到最后1 min來計(jì)劃和等到最后來提供反饋。病人安全講座中特別強(qiáng)調(diào)了安全文化、團(tuán)隊(duì)合作的重要性，討論了臨床警報(bào)的危害、護(hù)士對報(bào)警不敏感的根本原因，討論了減少不必要的警報(bào)和避免錯(cuò)過重要警報(bào)的系統(tǒng)警報(bào)管理方法。以病人和家庭為中心的護(hù)理雖然目前并不是一個(gè)全球接受的概念但其實(shí)已是一個(gè)全球知道的實(shí)踐，核心是尊重和尊嚴(yán)、信息分享、參與和合作，其實(shí)質(zhì)是在衛(wèi)生保健人員、病人和家人互利的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上的衛(wèi)生保健的計(jì)劃、傳遞和評估的一種方法。護(hù)士培訓(xùn)尤其是新來院者的培訓(xùn)非常強(qiáng)調(diào)從醫(yī)院、科室、病區(qū)各個(gè)不同層面進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性很強(qiáng)，護(hù)士繼續(xù)教育也有較為詳細(xì)的規(guī)定，強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)理念。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)內(nèi)容十分豐富，去約翰霍普金斯醫(yī)院之前院方要求通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)了專門為臨床參觀者提供的課程。這些講座讓了解約翰霍普金斯醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀同時(shí)也帶給一些新的啟示。

2護(hù)理人力資源配置的合理性

約翰霍普金斯醫(yī)院擁有1 051張病床，配有2 638名注冊護(hù)士，一個(gè)普通精神科病房22張床，有22個(gè)護(hù)士，另還有3名協(xié)調(diào)員、數(shù)名生活助理。1名護(hù)士對1例新入院病人進(jìn)行7個(gè)條目的精神狀態(tài)評估時(shí)間是35 min。在評估中，這個(gè)病人反應(yīng)非常慢，護(hù)士循循善誘、耐心細(xì)致地反復(fù)給病人講述和解釋各個(gè)問題條目。培訓(xùn)中提到護(hù)士人力資源時(shí)是看每班的護(hù)患比，而我國通常是指整個(gè)病區(qū)的床護(hù)比，而且是編制床位的床護(hù)比。注冊護(hù)士與病人比例與護(hù)理質(zhì)量或病人結(jié)局有關(guān)。如果我國的床護(hù)配置也達(dá)到1∶1，護(hù)士人力配置就合理了嗎，其實(shí)不然，在目前的醫(yī)療護(hù)理體制和工作方式下1∶1的配置可能帶來護(hù)士人力資源浪費(fèi)。畢竟，在我國大部分醫(yī)院住院病人的生活護(hù)理工作依靠家屬和護(hù)工承擔(dān)[1]。隨著工作人群工作壓力增大，我國社會老齡化加快，獨(dú)生子女開始承擔(dān)贍養(yǎng)老年人義務(wù)，依靠家人在醫(yī)院的陪護(hù)將成為嚴(yán)重的社會問題。所以開展無陪護(hù)護(hù)理服務(wù)是人們對護(hù)理服務(wù)需求增強(qiáng)的需要，也是社會發(fā)展的需要[2]。田麗等[3]在開展無陪護(hù)前期所進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，大多數(shù)病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員對無陪護(hù)持認(rèn)同態(tài)度。因此，醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門在考慮增加護(hù)理人力資源配置時(shí)也要考慮改變現(xiàn)有的護(hù)理內(nèi)容和改革現(xiàn)有的護(hù)理模式，承擔(dān)更多的社會責(zé)任，從滿足病人需求擴(kuò)大到對家屬的關(guān)懷，逐漸將家屬從對住院病人的照護(hù)中解放出來。

3建立適合中國國情的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系

指標(biāo)是評估護(hù)理服務(wù)的程序和結(jié)果，能定量評價(jià)和監(jiān)測影響病人結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量，是指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)、病人感知及組織促進(jìn)的監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)最主要的作用就是提供了一個(gè)統(tǒng)一的同質(zhì)的工具。有了質(zhì)量的指標(biāo)，對質(zhì)量的管理和評價(jià)，就能從模糊到清晰、從感覺到數(shù)據(jù)、從定性到定量、從抽象到具象。美國有全國的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，有某個(gè)具體的指標(biāo)基線。國內(nèi)現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)以定性評價(jià)護(hù)士的直接護(hù)理措施為主，對病人結(jié)果及整體評價(jià)關(guān)注較少[4]，不能很好地滿足現(xiàn)階段護(hù)理工作的需要。因此，建立適合我國國情的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系迫在眉睫。每個(gè)專業(yè)都會有代表本專業(yè)或者學(xué)科特點(diǎn)的指標(biāo)，通過這些指標(biāo)就能抓住專業(yè)的主要問題。然而因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)的特殊性，還有些指標(biāo)是交叉的。最典型的就是醫(yī)院感染指標(biāo)，如切口的感染率、導(dǎo)管相關(guān)性的感染等。因此，完全代表護(hù)理特點(diǎn)的指標(biāo)和護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比例怎么確定是一個(gè)值得研究的問題。在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立的過程中，有些工作應(yīng)該是自上而下的，也有一些工作是自下而上的?？傊?，指標(biāo)的建立是一個(gè)動態(tài)的、連續(xù)的、不斷改進(jìn)的過程。目前護(hù)理人員需要邊做邊研究，邊研究邊做，以便建立符合我國國情的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。

4臨床工作與科學(xué)研究的關(guān)系

約翰霍普金斯醫(yī)院每年對護(hù)理科研的資助力度并不大，項(xiàng)目也并不多，一般情況下是1項(xiàng)或2項(xiàng)，資助金額1 000美元。然而，一旦發(fā)現(xiàn)真正有價(jià)值的研究項(xiàng)目，他們會從院外的一些渠道獲得資助進(jìn)行更深入的研究。目前，我國無論在評優(yōu)評獎還是職稱晉升、調(diào)職調(diào)級方面，科研都占據(jù)了相當(dāng)重要的地位。在這種情況下醫(yī)護(hù)人員都希望多一些課題、多一些論文、多一些專利和成果獎，尤其是醫(yī)生有發(fā)表SCI論文的壓力，有些人甚至不得不選擇離開本來還比較喜歡的職業(yè)。過多強(qiáng)調(diào)科研帶來了較多SCI論文的同時(shí)，也培養(yǎng)了會寫SCI論文卻不太會看病的醫(yī)生，要解決這個(gè)問題就需要建立一個(gè)良好的評價(jià)指標(biāo)體系。國內(nèi)有些醫(yī)院在這方面也有了一些好的實(shí)踐，如北京阜外醫(yī)院把臨床醫(yī)生和熱愛科學(xué)研究醫(yī)生的工作進(jìn)行了很好的定位和分工，效果不錯(cuò)，使醫(yī)院臨床和科研都保持較好水平。因此，無論是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院行政管理人員，還是國家衛(wèi)生行政管理部門，都應(yīng)該思考如何正確定位臨床工作與科學(xué)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建軍，楊丹，梁爽，等．病房臨床護(hù)理工作工時(shí)調(diào)查分析[J]．中國護(hù)理管理，2011，11(10)：28-31．

[2]魏巖．對我國醫(yī)院開展無陪護(hù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的思考[J]．全科護(hù)理，2012，10(4A)：947-948．

[3]田麗，賈紅，王曉萍．實(shí)施無陪護(hù)管理模式 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[J]．中國護(hù)理管理，2010，10(6)：10-12．

[4]侯小妮，劉華平，劉紹金，等．綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系初步研究[J]．中國護(hù)理管理，2010，10(2)：50-53．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．048

文章編號：1009-6493(2016)01C-0380-02

作者簡介張慶玲，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院。