張曉靜

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泌尿外科3D腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合

張曉靜

Nursing cooperation of 3D laparoscopic surgery in department of urologyZhang Xiaojing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]總結(jié)泌尿外科3D腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與術(shù)中配合的方法及經(jīng)驗(yàn)。[方法]對采用3D腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的30例泌尿外科病人，進(jìn)行臨床病例資料及護(hù)理方法的回顧性分析。[結(jié)果]30例病人均成功手術(shù),術(shù)中、術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥。[結(jié)論]在泌尿外科3D腹腔鏡手術(shù)時(shí),充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與針對性的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一,在提高手術(shù)安全性、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生方面具有重要作用。

關(guān)鍵詞:3D腹腔鏡；泌尿外科；護(hù)理

伴隨技術(shù)的革新,新型的3D腹腔鏡系統(tǒng)以相對低廉的成本和良好的高清立體圖像為外科醫(yī)師創(chuàng)造了最接近于現(xiàn)實(shí)的立體術(shù)野,還原了真實(shí)的視覺[1],一定程度上提高了手術(shù)的效率[2-3]及安全性,且可繼續(xù)使用現(xiàn)有傳統(tǒng)腹腔鏡的各種操作器械及相關(guān)技術(shù),因而被稱作傳統(tǒng)腹腔鏡和機(jī)器人輔助腹腔鏡之間的過渡設(shè)備,近年來在泌尿外科等以微創(chuàng)手術(shù)為主學(xué)科中應(yīng)用漸多。因此,及時(shí)更新知識儲(chǔ)備,總結(jié)、交流并積累先進(jìn)的3D腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn),在當(dāng)下顯得尤為重要。我院近年利用3D腹腔鏡亦開展了部分泌尿外科手術(shù),結(jié)合護(hù)理配合,取得了滿意的效果,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院泌尿外科利用3D腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的30例病人臨床病例資料及護(hù)理方法。其中,腎上腺疾病11例,腎實(shí)質(zhì)性腫瘤7例,腎囊腫9例,腎盂輸尿管連接處梗阻3例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前訪視術(shù)前1 d訪視病人,簡要介紹手術(shù)體位及手術(shù)室注意事項(xiàng),客觀表述3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢,不夸大其作用,進(jìn)行耐心溝通以增強(qiáng)信心,緩解壓力,取得配合。

1.2.2器械物品準(zhǔn)備包括一般手術(shù)物品準(zhǔn)備、傳統(tǒng)腹腔鏡常用器械準(zhǔn)備(除外3D攝像系統(tǒng)),備中轉(zhuǎn)開放手術(shù)所需的開放手術(shù)相應(yīng)器械。

1.2.3特殊器械物品準(zhǔn)備包括高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、三維高清雙通道內(nèi)窺鏡/攝像頭、冷光源、醫(yī)用3D高清液晶監(jiān)視器、三維高清偏光式眼鏡/外套式眼鏡[4](至少5副)等。

1.3術(shù)中配合

1.3.1巡回護(hù)士的特殊配合病人入室前,連接擺放好3D高清腹腔鏡系統(tǒng)專用臺車,調(diào)試攝像系統(tǒng)。待病人入室、麻醉并消毒鋪巾后,協(xié)助連接內(nèi)鏡、攝像系統(tǒng)、光源、氣腹機(jī)等,調(diào)整白平衡,調(diào)試設(shè)備至正常適用狀態(tài)。手術(shù)開始后,協(xié)助調(diào)整監(jiān)視器顏色、亮度,在需要觀看3D監(jiān)視器前為手術(shù)醫(yī)師和洗手護(hù)士佩戴3D眼鏡/外套式眼鏡,并簡要告知注意事項(xiàng)。

1.3.2洗手護(hù)士的特殊配合常規(guī)消毒鋪巾后與巡回護(hù)士配合,正確連接3D腹腔鏡系統(tǒng)各內(nèi)鏡設(shè)備及儀器,協(xié)助調(diào)試設(shè)備至正常適用狀態(tài)。術(shù)中佩戴3D眼鏡后,由于視野光線變暗,交替觀看3D顯示器及實(shí)際室內(nèi)情況時(shí)部分人會(huì)感到眼睛的疲勞與不適應(yīng),因此,應(yīng)格外注意臺上各器械使用與擺放情況,在與術(shù)者及助手相互交接器械時(shí)應(yīng)多加注意,確保安全。術(shù)畢,清點(diǎn)內(nèi)鏡器械時(shí)注意細(xì)小配件的收集與保護(hù),依照內(nèi)鏡設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行清洗、干燥及保養(yǎng)等。

1.4術(shù)后護(hù)理冷光源線、攝像線路盤放,避免折彎,3D鏡頭放置專用器械盒,3D眼鏡擦拭后收好備用,其余同一般腹腔鏡管理方法[5-6]。

2結(jié)果

30例行3D腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)病人,輔以充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備及規(guī)范的術(shù)中護(hù)理配合,均成功實(shí)施手術(shù),術(shù)中、術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥。

3討論

在歐美國家,機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)已越來越多地應(yīng)用于臨床,其3D視效是重要的改進(jìn)之一,但由于該套設(shè)備單臺高達(dá)2千萬元～3千萬元,且每做一臺手術(shù)將會(huì)產(chǎn)生3萬元～5萬元的一次性手術(shù)耗材費(fèi)用,因此,機(jī)器人手術(shù)在我國現(xiàn)階段尚難以普及。相比之下,同樣能夠改善術(shù)者空間深度感知的3D高清腹腔鏡系統(tǒng)[7],其設(shè)備價(jià)格僅為前者的10%～20%,且無額外的手術(shù)耗材費(fèi)用[8],因而更符合我國國情[9],在我國現(xiàn)階段更具實(shí)用性。因此,緊跟先進(jìn)技術(shù)動(dòng)態(tài),熟悉3D腹腔鏡系統(tǒng)的特點(diǎn),做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合,在未來的手術(shù)室護(hù)理工作中必不可少。

3.13D腹腔鏡系統(tǒng)3D腹腔鏡系統(tǒng)通過模擬人雙眼的雙通道高清攝像頭,能對同一物體收集左右兩束具有極小差別的圖像,并在3D監(jiān)視器上快速、交替顯示左右兩路圖像,再借助采用不同偏振方向的偏振光眼鏡片,使得單側(cè)眼只接受該側(cè)眼的圖像信號,從而獲得物體的空間縱深感覺,從而產(chǎn)生立體效果[10]。該系統(tǒng)由高清雙通道攝像頭、內(nèi)窺鏡、攝像系統(tǒng)、冷光源、醫(yī)用3D高清液晶監(jiān)視器、三維高清偏光式眼鏡/外套式眼鏡構(gòu)成。與普通腹腔鏡相比,3D腹腔鏡不僅更真實(shí)地還原了術(shù)區(qū)的三維景象,同時(shí)能提供放大約4倍的手術(shù)視野,使得各組織結(jié)構(gòu)層次分明,易于清晰辨認(rèn)。對護(hù)理人員來說,偏工科范疇的3D腹腔鏡系統(tǒng)成像原理也許晦澀難懂,但還是應(yīng)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥性诔浞掷斫獾幕A(chǔ)上方能更好地使用各設(shè)備組件。

3.2監(jiān)視器的觀看距離因?yàn)槠?D技術(shù)采用的是分光法成像原理,會(huì)使畫面分辨率減半,并使畫面亮度大大降低,因而監(jiān)視器距離若過近,則畫面太大而局部看不清,若過遠(yuǎn),則3D畫面亮度不夠且細(xì)節(jié)看不清楚。一般來講,大于3倍屏幕高度的觀看距離可獲得更好的3D立體影像(32寸監(jiān)視器則觀看距離一般為1.6 m～2.0 m),此為推薦的最佳觀看距離；但另一方面,圖像的視感質(zhì)量與各人的視覺靈敏度也不無關(guān)系,尤其在暗環(huán)境中觀看3D圖像時(shí),有可能懸殊的視覺靈敏度的差異會(huì)帶來圖像視感與立體效果的顯著不同。所以,巡回護(hù)士應(yīng)結(jié)合術(shù)者個(gè)人特質(zhì),在推薦的最佳觀看距離前后調(diào)節(jié),以求得監(jiān)視器與術(shù)者的適宜距離。

3.3監(jiān)視器的顏色與亮度調(diào)整通常畫面的顏色可在攝像系統(tǒng)的內(nèi)置菜單中進(jìn)行調(diào)整,也可對監(jiān)視器本身進(jìn)行調(diào)整,方法類同,均為調(diào)出image或color菜單后,對red或blue的顏色值進(jìn)行加減調(diào)節(jié)。一般僅調(diào)節(jié)red即可滿足需求。而在亮度方面,3D腹腔鏡較常規(guī)腹腔鏡需要更好的亮度,一般需近2倍于后者的亮度需求。

3.4偏振下的暗視野與景深佩戴偏振光眼鏡觀看3D視頻圖像時(shí),起初會(huì)有不適的感覺,如視野模糊或眩暈,特別是在視野從3D圖像到室內(nèi)場景的頻繁轉(zhuǎn)換時(shí),而當(dāng)景深設(shè)置不適時(shí),更會(huì)加劇這種情況的出現(xiàn)。因此,洗手護(hù)士在視野頻繁由3D轉(zhuǎn)換至臺面時(shí),應(yīng)結(jié)合個(gè)人體質(zhì)留出一定的視覺調(diào)整時(shí)間后,再進(jìn)行手部操作,以避免誤傷或掉碰器械等情況的發(fā)生；景深的調(diào)整則可以打開系統(tǒng)設(shè)置菜單,Horiz.Right Offset/Horiz.Left Offset的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)(一般 Horiz.Right Offset 調(diào)成正值,Horiz.Left Offset 調(diào)到負(fù)值,二者數(shù)值相同)。

3.53D腹腔鏡的保養(yǎng)與滅菌方式使用完畢后要及時(shí)將攝像頭連線與導(dǎo)光束從攝像頭手柄上拆下來,濕紗布擦拭，滅菌方式首選預(yù)真空高溫高壓 134℃,2bar,5 min,另外也可以選擇低溫等離子、環(huán)氧乙烷(ETO)氣體、Steris、Sterrad 100、Sterrad NX 等滅菌方式,盡可能選擇固定的滅菌方式,不要頻繁更換。

3D腹腔鏡技術(shù)以其卓越的三維視覺效果,促進(jìn)了手術(shù)安全性的提高,而充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與針對性的術(shù)中護(hù)理配合,亦是手術(shù)得以順利進(jìn)行所必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。隨著3D腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多,只有針對性地規(guī)范術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合,才能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.036

文章編號：1009-6493(2016)01C-0358-03

作者簡介張曉靜，主管護(hù)師，本科，單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。