鄺兆威　賈健　符宏建

(東莞市塘廈醫(yī)院 檢驗科　廣東 東莞　523712)

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輕型顱腦損傷患者血清泛素C末端水解酶L1水平變化情況分析

鄺兆威賈健符宏建

(東莞市塘廈醫(yī)院 檢驗科廣東 東莞523712)

【摘要】目的分析血清泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)水平在輕型顱腦損傷中的意義及同預后的關(guān)系。方法選取2014年8月到2015年7月東莞市塘廈醫(yī)院收治的30例輕型顱腦損傷患者作為觀察組，根據(jù)頭顱CT陰性和陽性分為A、B兩組；同時取30例健康體檢者為對照組，用ELISA方法檢測患者血清UCH-L1水平，分析患者輕型顱腦損傷程度與UCH-L1水平的關(guān)系，并評估患者預后質(zhì)量。結(jié)果對照組血清UCH-L1水平明顯低于觀察A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察A組患者血清UCH-L1水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察A組患者GOS評分低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論血清UCH-L1可以作為鑒別輕型顱腦損傷的生物標志物，對患者預后質(zhì)量的判斷具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】輕型顱腦損傷；泛素C末端水解酶L1；預后

顱腦損傷是臨床上較常見的創(chuàng)傷性疾病，可以分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，既可單獨存在，也可能三者并存[1]。顱腦損傷表現(xiàn)多種多樣，其中絕大部分為輕型顱腦損傷。輕型顱腦損傷臨床診斷較困難[2]。泛素C末端水解酶L1(ubiquitin C-terminal hydrolase L1，UCH-L1)廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)中，是一種重要的功能酶。研究發(fā)現(xiàn)，UCH-L1可作為反映顱腦損傷引起的血腦屏障損傷度的重要指標之一，但關(guān)于顱腦損傷患者預后與UCH-L1水平相關(guān)性的研究較少。為進一步分析血清UCH-L1水平對顱腦損傷患者預后質(zhì)量的影響，本研究就血清泛素C末端水解酶L1水平在輕型顱腦損傷中的意義以及同預后質(zhì)量的關(guān)系進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2015年7月東莞市塘廈醫(yī)院收治的30例輕型顱腦損傷(采用GLASgow昏迷評分法進行評估，評分為13～15分)患者作為觀察組。其中頭顱CT陰性(顱腦損傷影像表現(xiàn)不明顯)患者14例分為觀察A組，年齡28～68歲，平均年齡(42.29±1.23)歲；頭顱CT陽性(顱腦損傷影像表現(xiàn)明顯)患者16例分為觀察B組，年齡23～67歲，平均年齡(40.38±3.01)歲。選取30例健康體檢者為對照組，其中男15例，女15例，年齡27～63歲，平均年齡(41.32±2.57)歲。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法對照組患者早晨保持空腹，體檢抽血檢測血清UCH-L1水平。觀察組患者在顱腦受傷后24 h內(nèi)且確保在服用治療藥物前抽血檢測血清UCH-L1水平，同時行頭顱CT檢查。另外采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，以羅氏公司提供的試劑盒進行UCH-L1水平檢測。

1.3觀察指標記錄受試者血清UCH-L1測定值。3個月后，對觀察組患者進行隨訪，采用格拉斯哥預后評分量表(GOS)對患者預后質(zhì)量進行評估。評分標準：死亡記1分；植物生存記2分；意識清晰，重度病殘，生活無法自理記3分；生活能自理，中度病殘記4分；輕度精神障礙，病情恢復良好，可正常生活記5分。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清UCH-L1水平比較觀察A組患者血清平均UCH-L1水平為(0.38±0.08)μg/L，觀察B組患者血清平均UCH-L1水平為(0.59±0.04)μg/L，對照組血清平均UCH-L1水平為(0.12±0.01)μg/L。對照組血清UCH-L1水平低于觀察A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察A組患者血清UCH-L1水平低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者GOS評分對比觀察A組GOS評分為(4.64±0.68)分，B組GOS評分為(3.09±0.64)分。觀察A組患者GOS評分低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

顱腦損傷是臨床上十分常見的創(chuàng)傷型疾病，主要有頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷3種類型，按照損傷發(fā)生的時間可以分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，有輕、中、重、特重等4個損傷等級[3]。顱腦損傷病因較復雜，誘發(fā)因素眾多，主要是由于交通事故、工傷事故、高處墜落以及火器傷害導致，具有比較高的致殘和致死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。顱腦損傷患者中，輕型顱腦損傷占有較高的比例[4]。雖然輕型顱腦損傷損傷小、癥狀不明顯，但是如果未得到及時有效的診斷和治療，易留下如遲發(fā)性顱內(nèi)出血以及腦挫傷等并發(fā)癥與后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中顱腦損傷常用的診斷手段是通過CT進行顱腦檢查，具有檢測速度快、效果好及應(yīng)用廣泛等優(yōu)點，對于顱腦骨折以及急性顱內(nèi)出血診斷效果顯著。但大多數(shù)輕型顱腦損傷CT檢查無明顯特征，診斷較困難。多次重復使用CT檢查會給患者帶來過量的輻射危險，對患者的健康傷害更大。隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展，血清生物標記物檢測作為診斷輕型顱腦損傷程度以及預后判斷的新型檢測技術(shù)手段，具有診斷敏感度和特異性高等優(yōu)點，值得應(yīng)用和推廣。

UCH-L1是一種由223個氨基酸組成的半胱氨酸水解酶。這種酶是人體中一種非常重要的功能酶，在體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)中具有十分廣泛的分布。臨床研究表明，顱腦損傷患者病情程度與血清中UCH-L1水平具有比較明顯的相關(guān)性。腦損傷程度高的患者血清中UCH-L1水平明顯高于輕度損傷患者，可以作為臨床診斷顱腦損傷程度的重要指標和依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示觀察B組患者血清UCH-L1水平顯著高于觀察A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明顱腦損傷CT檢查陽性患者血清UCH-L1水平比CT檢測陰性患者更高。對照組血清UCH-L1水平明顯低于觀察A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察A組患者血清UCH-L1水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與張懷東等[5]研究結(jié)果類似，說明患者血清UCH-L1水平可以反映患者的病情，可以作為臨床診斷顱腦損傷程度的重要指標和依據(jù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察A組患者GOS評分顯著低于觀察B組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示血清UCH-L1水平與GOS評分呈負相關(guān)，血清UCH-L1水平越高，GOS評分越低，提示患者預后質(zhì)量越差。因此，早期對輕型顱腦損傷患者進行血清UCH-L1水平檢查，可直接反映患者預后質(zhì)量及顱腦損傷程度。

綜上所述，患者血清UCH-L1 水平可以作為輕型顱腦損傷的診斷、預后預測及CT復查的新輔助檢查指標。

參考文獻

[1]葛嶺,黃曉偉,陳潔波,等.輕型顱腦損傷患者血清UCH-L1變化的臨床意義和患者預后關(guān)系[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(7):116-118.

[2]曹冠柏,王德樹,陳文浩,等.輕型顱腦外傷患者血清UCH-L1 變化的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(6):17-19.

[3]陳潔波,黃曉偉,堯榮鳳,等.輕型顱腦損傷后血清S100β濃度與頭顱CT及預后的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(2):111-113,117.

[4]畢愛芬,胡漢斌,裴德翠,等.急性顱腦損傷患者C-反應(yīng)蛋白、血小板的動態(tài)變化及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(14):2051-2053.

[5]張懷東,張搖威,陳郁強,等.顱腦損傷急性期血清TNF-OL和IL-1 P含量的變化及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(5):13-14,30.

Analysis on dynamic changes of serum ubiquitin C-terminal hydrolase L1 in patients with mild head injury

Kuang Zhaowei,Jia Jian,Fu Hongjian

(DepartmentofLaboratoryMedicine,TangxiaHospitalofDongguan,Dongguan523712,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the significance of serum ubiquitin C-terminal hydrolase L1 (UCH-L1) in patients with mild head injury and its relationship with the prognosis quality. Methods30 patients with mild head injury treated in Tangxia Hospital of Dongguan from August of 2014 to July of 2015 were selected as the observation group.They were divided into group A and group B according to the negative and positive head CT results. 30 healthy subjects with physical examination were took as the control group. The level of serum UCH-L1 was detected by ELISA method. The relationship between GOS-E scores and UCH-L1 level was analyzed, and the prognosis of patients were assessed. ResultsUCH-L1 level of the control group was significantly lower than that of the observation group (both A and B), and the difference was statistically significant (P<0.05). UCH-L1 level of group A was significantly lower than that of group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). GOS scores of goup A were lower than group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSerum UCH-L1 can be used as a biomarker for the identification of mild brain injury, and it has a certain reference value for the prognosis of patients.

【Key words】mild head injury; ubiquitin C-terminal hydrolase L1; prognosis

【中圖分類號】R 446.61

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.006

(收稿日期：2015-11-23)