王曉絲，沈棫華

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生物反饋療法在臨床慢性病護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

王曉絲，沈棫華

對(duì)近年來(lái)生物反饋療法應(yīng)用于臨床醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,論述了該療法的分類并探討不同療法的作用機(jī)制,總結(jié)其在常見(jiàn)慢性病中的具體實(shí)施方法、治療周期及現(xiàn)狀,為日后探討其適用于何種疾病指明了方向。提出借助科學(xué)的方法、先進(jìn)的電子儀器診療是未來(lái)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì),護(hù)士如能加以合理應(yīng)用,有助于護(hù)理水平的提升。

慢性??；生物反饋;臨床應(yīng)用;護(hù)理

生物反饋療法是指通過(guò)感知人體內(nèi)生理或病理的信息進(jìn)行自身反饋,病人經(jīng)特殊的訓(xùn)練后,產(chǎn)生有意識(shí)的“意念”控制,從而達(dá)到治療疾病和恢復(fù)身心健康的一種新型方法,是精神科、心理科常見(jiàn)的一種物理療法。它插入了人的意志力,因此被給予了生物反饋的名字[1-2]。早在1974年,Bleijenberg等[3]就已將這種方法指導(dǎo)訓(xùn)練病人治療便秘。本研究總結(jié)了國(guó)內(nèi)外生物反饋療法在臨床常見(jiàn)疾病的應(yīng)用現(xiàn)狀,探討其適用的疾病種類,為日后的臨床推廣應(yīng)用提供方向。

1　生物反饋療法分類

生物反饋療法借助現(xiàn)代電子儀器把病人體內(nèi)生理信號(hào)予以描記,轉(zhuǎn)換為直觀的聲、光、圖像等作為反饋信號(hào),病人根據(jù)這些信號(hào)進(jìn)行自我調(diào)控。根據(jù)描記的生理信號(hào),分為肌電生物反饋、腦電生物反饋、呼吸生物反饋、皮溫生物反饋、皮電生物反饋等[4]。

2　生物反饋療法的作用機(jī)制

肌電生物反饋利用肌電生物反饋儀采集肌肉組織信號(hào)并將肌肉組織生物電活動(dòng)放大,病人依據(jù)反饋信號(hào)自主控制肌肉組織生物電活動(dòng),進(jìn)而訓(xùn)練神經(jīng)肌肉活動(dòng)[5],最常用于慢性病的功能鍛煉,如排便功能、女性盆底功能、吞咽功能等;腦電生物反饋以腦電生物反饋儀為手段,通過(guò)連接電極片采集病人的腦電波,根據(jù)不同的治療目的選擇性地強(qiáng)化和(或)弱化某一頻段的腦電波(包括SMR波、α波、β波和θ波等),最常用于神經(jīng)癥、負(fù)性情緒、兒童功能障礙的改善[6-7];與上述兩種方法不同,呼吸生物反饋的作用機(jī)制主要從改善自主神經(jīng)功能活動(dòng)入手,借助呼吸生物反饋儀上的呼吸反饋信號(hào)讓病人按照特定的呼吸頻率、呼吸比、胸式/腹式呼吸模式等進(jìn)行訓(xùn)練,最常用于強(qiáng)化呼吸肌肉、肺功能鍛煉[8]等;皮溫生物反饋通過(guò)采集病人手指末端的溫度,轉(zhuǎn)換成形象的動(dòng)畫(huà)形式,通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的注意力用于身心放松及疼痛的改善,最常用于治療高血壓、偏頭痛。隨著醫(yī)療水平的提高,多參數(shù)生物反饋儀已投入臨床使用,病人可同時(shí)得到多種生理信號(hào)的反饋與治療。

3　生物反饋療法在臨床慢性病中的應(yīng)用

3.1肌電生物反饋療法

3.1.1功能性便秘有研究者使用Myotrac Pro生物反饋儀(加拿大生產(chǎn))對(duì)便秘病人實(shí)施連續(xù)2個(gè)療程的肌電生物反饋治療(每次30 min～45 min,10次為1個(gè)療程,共20次),發(fā)現(xiàn)病人盆底表面肌電快速收縮運(yùn)動(dòng)幅度均有不同程度的提高,改善便秘癥狀有效率達(dá)68.3%[9]。

3.1.2女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙針對(duì)分娩后發(fā)生盆底功能障礙的病人使用PHENIX治療儀(法國(guó)生產(chǎn))進(jìn)行肌電生物反饋聯(lián)合電刺激治療(每次20min～30 min,每周2次,共10次～15次),研究發(fā)現(xiàn)病人盆底肌肉興奮,肌肉被動(dòng)收縮,盆底肌肉得到鍛煉[10],女性的生活質(zhì)量得到保障,幸福指數(shù)也得到提高。

3.1.3腦卒中后吞咽困難國(guó)內(nèi)有研究者使用AM 1000A型神經(jīng)功能重建治療儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對(duì)病人進(jìn)行1個(gè)療程的肌電生物反饋治療(每次20 min,每天1次,共15次),并結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效,最終認(rèn)為應(yīng)用肌電生物反饋治療可增進(jìn)腦卒中病人食欲及康復(fù)效果[11]。

3.2腦電生物反饋療法

3.2.1兒童行為障礙有研究者分別采用VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀(南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))、Infiniti4000A多參數(shù)腦電生物反饋治療儀(南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))均以抑制4 Hz～8 Hz的θ波,以及強(qiáng)化12 Hz～15 Hz的SMR波為治療方案,對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒和抽動(dòng)障礙患兒實(shí)施1個(gè)療程的腦電生物反饋治療(每周l次～4次,共20次)，經(jīng)過(guò)治療后,注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的綜合注意力,抽動(dòng)障礙患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)均較治療前顯著改善,且減少了用藥量,患兒治療依從性有所提高[12-13]。

3.2.2腫瘤絕大部分腫瘤病人在整個(gè)疾病進(jìn)程中處于高度應(yīng)激、不適應(yīng)狀態(tài)[14],常出現(xiàn)焦慮、抑郁,并伴有疼痛、乏力、睡眠障礙等癥狀,影響病人的生活質(zhì)量。有研究者采用BHC-Y03A 型α波腦電反饋治療儀(法國(guó)生產(chǎn))給予腫瘤病人1個(gè)療程的治療(每天1次,每次1 h,共10次),結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后,病人身體、情感功能較前處于良好適應(yīng)狀態(tài),疲乏、疼痛、嘔吐、食欲降低、失眠癥狀較前明顯改善[15]。

3.2.3神經(jīng)癥神經(jīng)癥是精神科的常見(jiàn)病,目前對(duì)神經(jīng)癥的治療大多采用藥物治療。焦慮是神經(jīng)癥病人的共同癥狀,陳玲等[16]經(jīng)過(guò)對(duì)比試驗(yàn)證實(shí)了生物反饋療法在改善焦慮癥狀方面效果顯著,且生物反饋療法聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療焦慮癥效果好,為使療效最優(yōu)化提倡生物反饋聯(lián)合藥物治療。

3.3呼吸生物反饋療法

3.3.1哮喘與呼吸功能障礙性疾病生物反饋訓(xùn)練能使呼吸強(qiáng)度增加30%～40%,耐受增加15%～30%[17]。針對(duì)于此,有研究者采用BHX-A型生物反饋儀(北京博達(dá)電子公司生產(chǎn)),將腹帶系于腹部(繞臍1周),設(shè)定目標(biāo)呼吸頻率值，請(qǐng)病人隨放松訓(xùn)練磁帶指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行腹式呼吸(每次30 min,3 d進(jìn)行1次,共10次),前5次跟生物反饋儀訓(xùn)練,后5次脫離儀器自我訓(xùn)練,總療程1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)病人哮喘發(fā)作次數(shù)減少,病人活動(dòng)受限、心理狀況得到顯著改善[18-19]。

3.3.2冠心病呼吸生物反饋療法可以通過(guò)提高心率變異性(HRV)來(lái)改善病人自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。Whited等[20-21]發(fā)現(xiàn)：呼吸性竇性心律不齊生物反饋療法在一定程度上可提高心臟變異率,增加病人的抗應(yīng)激能力。呼吸性竇性心律不齊生物反饋對(duì)于行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的冠心病病人,均可起到減輕焦慮、保護(hù)預(yù)后的作用[22-23]。

3.4皮溫生物反饋療法

3.4.1高血壓目前控制高血壓最主要的方法是藥物治療和飲食干預(yù),但由于血壓受多因素影響,包括交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和心理因素,因此僅依靠上述兩種方法降壓效果不佳,而其他輔助療法日益受到關(guān)注。李殊響等[24]采用PM-1A型皮溫生物反饋儀(北京生產(chǎn))將電極套于病人左手中指處,囑病人采用三線進(jìn)行放松治療(每次20 min,每天1次,共15 次,連續(xù)治療),結(jié)果治療后病人血壓明顯低于治療前,用藥量下降,并指出該療法不僅可作為臨界高血壓與Ⅰ期高血壓的首選療法,也可作為Ⅱ期、Ⅲ期高血壓的重要輔助療法。

3.4.2偏頭痛偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病,以往的研究表明肌電生物反饋聯(lián)合皮溫生物反饋療法以及腦電生物反饋療法均能預(yù)防和治療反復(fù)發(fā)作的偏頭痛[25-26],近些年單獨(dú)應(yīng)用皮溫生物反饋療法治療偏頭痛也已被證實(shí)安全有效[27]。

4　小結(jié)與展望

隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變,與精神、心理、神經(jīng)相關(guān)的疾病還包括一些伴疼痛的慢性病的發(fā)生率逐年增加,這些疾病的發(fā)生、發(fā)展很難用單一的病因解釋清楚,給醫(yī)療帶來(lái)了很大的困難,病人常伴有疼痛、負(fù)性情緒甚至部分功能障礙,病人的生活質(zhì)量也受到影響。生物反饋療法是一種物理行為療法,目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確,在治療過(guò)程中無(wú)任何痛苦和副反應(yīng),病人易于接受[28],能增加藥效，減少用藥量,提高治療依從性,可以嘗試推廣應(yīng)用到臨床護(hù)理中。值得注意的是:①要營(yíng)造一個(gè)安靜的治療環(huán)境;②因該療法需要病人的意志力給予配合,限用于意識(shí)清醒的病人,且要排除疾病的急性發(fā)作期;③病人還需堅(jiān)持10 d至7周的治療周期;④對(duì)于理解力較差的病人,護(hù)士要耐心解釋,指導(dǎo)病人配合，幫助其主動(dòng)參與,發(fā)揮病人自主能動(dòng)性[29]。

綜上所述,生物反饋療法已成功應(yīng)用于臨床多種慢性病的治療與康復(fù)。對(duì)于一些發(fā)作危急的疾病,特別是與情緒相關(guān)的急危癥,生物反饋應(yīng)用于緩解期的治療及用于疾病的預(yù)防,探討其能否降低發(fā)病率、減輕發(fā)作病情、緩解疼痛是今后的研究目標(biāo)。

[1]陳嶸,秦竹,畢云,等.中西醫(yī)認(rèn)知療法的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(7):1379-1381.

[2]趙妍,王庭槐.生物反饋治療中的控制論和熵原理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(13):49-52.

[3]Bleijenberg G,Kuijper HC.Treatment of the spastic floor syndrome with biofeedback[J].Dis Colon Rectum,1987,30(2):108-111.

[4]鄭延平,姚樹(shù)橋,朱熊兆．生物反饋的臨床實(shí)踐[M].北京:高等教育出版社,2003:129-133．

[5]劉玲玲,馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):289-293.

[6]Monastra VJ.Electroencephalographic biofeedback(neurotherapy)as a treatment for attention deficit hyperactivity disorder:rationale and empirical foundation[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am,2005,14(1):55-82.

[7]Ramirez PM,Desantis D,Opler LA.EEG biofeedback treatment of ADD.A viable alternative to traditional medical intervention[J].Ann N Y Acad Sci,2001,931:342-358.

[8]劉官正,朱青松,郭彥偉,等.呼吸反饋的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)院工程學(xué)報(bào),2011,30(4):620-626.

[9]劉梅娟,程鳳平,鄒瑩瑩,等.生物反饋治療功能性便秘病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(9A):2735-2736.

[10]何秋月,潘葉靜,唐曄.生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(28):2615-2616.

[11]王婭菁,張林燦,于圓圓.生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認(rèn)知異?；颊呖祻?fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(9):812-813.

[12]湯姿英,陸新容,劉海潤(rùn),等.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童首次行腦電生物反饋治療的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11A):67-69.

[13]章迎兒,倪龍娟,楊素紅.行為弱化結(jié)合腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(10):46-47.

[14]Ota H,Takase K,Igarashi K,etal.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:importance of reviewing cross-sectional images[J].AJR Am J Roentgenol,2004,182(1):201-209.

[15]黃玉榮,童芳,劉群.α腦電生物反饋療法對(duì)提高腫瘤患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):372-374.

[16]陳玲,張桂青,胡敏,等.生物反饋治療焦慮癥狀的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(32):1-4.

[17]朱勝菊,管玉蓮,王建新.生物反饋訓(xùn)練法提高高位截癱病人肺功能的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(23):2197-2198.

[18]劉海霞,陳玉蘭,孫德鳳,等.腹式呼吸結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)哮喘病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(3A):639-640.

[19]李瑩,邱碧秀,張慧,等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(11):55-56.

[20]Whited A,Larkin KT,Whited M.Effectiveness of em Wave biofeedback in improving heart rate variability reactivity to and recovery from stress[J].Appl Psychophysiol Biofeedback,2014,39(2):75-88.

[21]Nolan RP,Kamath MV,Floras JS，etal.Heart rate variability biofeedback as a behavioral neurocardiac intervention to enhance vagal heart rate control[J].Am Heart J,2005,49(6):1137.

[22]張立新,李響,陳紅.直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心率對(duì)預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1109-1110.

[23]Mikosch P,Hadrawa T,Laubreiter K,etal.Effectiveness of respiratory-sinus-arrhythmia biofeedback on state-anxiety in patients undergoing coronary angiography[J].J Adv Nurs,2010,66(5):1101-1110.

[24]李殊響,楊繼明,梁瑞貞,等.皮溫生物反饋并放松訓(xùn)練治療高血壓病154例觀察[J].中華理療雜志,2000,23(5):278-290.

[25]Mullally WJ,Hall K,Goldstein R.Efficacy of biofeedback in the treatment of migraine and tension type headaches[J].Pain Physician,2009,12(6):1005-1011.

[26]Walker JE.QEEG-guided neurofeedback for recurrent migraine headaches[J].Clin EEG Neurosci,2011,42(1):59-61.

[27]胡益民,呂瑩,宋士萍,等.皮溫生物反饋對(duì)偏頭痛療效——Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):403-406.

[28]陳群.腦電生物反饋治療儀與睡眠分期的研究[D].廣州:廣東工業(yè)大學(xué),2013:1.

[29]李雪英,黎方紅.脊髓損傷病人循證護(hù)理探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):67-68.

(本文編輯孫玉梅)

Application status of biofeedback therapy in clinical chronic disease nursing

Wang Xiaosi,Shen Yuhua

(Graduate School of Wannan Medical College,Anhui 241000 China)

This paper reviewed the literature of biofeedback therapy used in clinical medicine and nursing;expounded the classify of the therapy,and explore the mechanism of different treatments;summarize the specific implementation methods in common chronic diseases,treatment cycle and the status quo;which provide a direction to suit for what kind of disease.Using scientific method and advanced electronic medical equipment will be a trend in the future of medical development,the level of nursing can be improved if nurses can use them appropriately.

chronic disease;biofeedback;clinical application;nursing

王曉絲,碩士研究生在讀,單位:241000,皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院;沈棫華(通訊作者)單位:241002,蕪湖市第四人民醫(yī)院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.005

1009-6493(2016)10A-3470-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息王曉絲，沈棫華.生物反饋療法在臨床慢性病護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3470-3472.