張珊珊，王 偉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江省中山醫(yī)院，浙江杭州310000）

胡芝蘭教授針灸治療癲癇經(jīng)驗(yàn)擷菁

張珊珊1，王 偉2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江省中山醫(yī)院，浙江杭州310000）

癲癇；針灸療法；胡芝蘭；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

癲癇是由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元過度放電而引起的陣發(fā)性短暫的大腦功能失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為意識障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y，常反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病率由于調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，難于做出準(zhǔn)確估計，歐美國家約為0.2%～0.7%，我國約為0.5%；男性發(fā)病較女性為多，男女之比約為1.7∶1［1］。本病任何年齡均可發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“癇證”的范疇。胡芝蘭教授臨床工作40余年，曾任浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科主任，醫(yī)術(shù)精湛，擅長針灸，精通方藥，對于癲癇的治療也是頗有心得。筆者曾有幸隨胡教授門診數(shù)月，其治療癲癇的療效顯著，現(xiàn)特擷其精要，歸納整理如下。

1 病因病機(jī)

癲癇根據(jù)其發(fā)病原因的不同，可分為原發(fā)性（特發(fā)性、隱原性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。其中原發(fā)性癲癇的病因尚不明確，但與遺傳密切相關(guān)。繼發(fā)性癲癇見于腦部病變和代謝疾病等多種疾病。如腦先天性疾病、腦外傷、腦部感染等。原發(fā)性癲癇可無明顯病理改變，腦內(nèi)?？梢姾ｑR角硬化，嚴(yán)重時病變向前延到海馬溝部和杏仁核基底部。繼發(fā)性癲癇的病理改變與相關(guān)的原發(fā)病變有關(guān)。

癲癇在中醫(yī)屬神志病，其病位在腦。胡教授認(rèn)為因腦為髓海，頭為精明之府，諸陽之會，有廣泛的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，故針灸治療選穴以腦及其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)穴位為主；癲癇的發(fā)生與七情失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦過度和卒受驚恐等引起肝、脾二臟功能失調(diào)導(dǎo)致的痰蒙心竅有關(guān)，故針灸治療以調(diào)理肝脾、祛痰開竅為原則。

2 穴位選取

2.1 特色取穴鳩尾配腰奇鳩尾在上腹部，前正中線上，當(dāng)胸劍結(jié)合部下1寸。本穴是任脈絡(luò)穴，亦為膏之原，具有鎮(zhèn)靜豁痰之功，善治癲狂癇。《席弘賦》言“鳩尾能治五般癇”，《勝玉歌》載“后溪、鳩尾及神門，治療五癇立便痊”。腰奇在骶部，當(dāng)尾骨端直上2寸，骶角之間凹陷中。腰奇為經(jīng)外奇穴，亦在督脈的循行路線上，是督、任、沖三脈交會部位?！皼_脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！保ā都滓医?jīng)》卷二第二），“督脈起于下極之俞，并于脊里，上系風(fēng)府，入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》），因其三脈交會脊里正是腰奇所在部位，故腰奇是治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)效穴。鳩尾穴為任脈之絡(luò)穴，腰奇通于督脈，任督兩脈在上會聚于腦，臟腑精氣由任脈入目而居于腦，后出項(xiàng)中（風(fēng)府）又注之于督脈，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，任脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陰。鳩尾與腰奇相配，使元陽元陰之氣上濡于腦，陰升陽降，陰陽交合，補(bǔ)益腦髓而為腦神之用。

2.2 遠(yuǎn)道取穴調(diào)理肝脾調(diào)理肝脾胡教授選用脾俞、肝俞、中脘、合谷、太沖、豐隆六穴。脾俞為脾之背俞穴，是脾之精氣輸注于背部的穴位，有補(bǔ)益脾氣的功效；中脘為胃之募穴，是胃之氣匯聚于胸腹部的穴位，有調(diào)理脾胃之功效，與脾俞相配，為表里經(jīng)俞募配穴法，共奏補(bǔ)固后天之本的作用。肝俞為肝之背俞穴，是肝之氣輸注于背部的穴位，有疏肝養(yǎng)肝之功效；合谷與太沖是經(jīng)典的開四關(guān)的配穴法，可祛風(fēng)開竅、鎮(zhèn)靜安神，是治療神志疾病常用穴位，與肝俞配伍，行疏肝養(yǎng)血、安神定治之功。豐隆為胃經(jīng)上的絡(luò)穴，是祛痰之要穴，治痰蒙清竅之病癥每多用之。此六穴合用，達(dá)疏肝理脾、開竅安神之功效。

2.3 局部取穴直達(dá)病所癲癇的發(fā)病部位為腦，病機(jī)為大腦功能失常，故胡教授選取百會、四神聰、風(fēng)池等在頭部的穴位以直達(dá)病所、消除病癥。四神聰是經(jīng)外奇穴，在百會前、后、左、右各開1寸處，共有四穴，《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”，是治療神志疾病的驗(yàn)穴，現(xiàn)代有研究表明癲癇患者異常腦電波發(fā)出部位是枕大神經(jīng)分布區(qū)，如大發(fā)作患者有1／3的異常腦電波是四神聰所在處，用四神聰治療大發(fā)作效果最好［2］；百會穴位居巔頂部，為督脈經(jīng)穴，是手足三陽、督脈之會，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，且與腦密切聯(lián)系，亦是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，是頭部祛風(fēng)要穴，可調(diào)節(jié)頭頸部血液循環(huán)，改善頭部供血。有試驗(yàn)研究顯示，針風(fēng)池、百會能使癲癇大鼠海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量明顯下降，從而起到抗癲癇的作用［3］。

3 針刺方法

鳩尾針刺方法：向下斜刺1寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后取針。鳩尾位于前正中線上，臍上7寸，其深部為肝臟，后上方為心臟，針刺時如果進(jìn)針深度或角度不當(dāng)，或留針時患者不慎扭動針體，可能會傷及上述內(nèi)臟。國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［4］中對鳩尾穴針刺角度和深度的描述為：向下斜刺0.5～1寸。腰奇穴針刺方法：囑患者俯臥床上，按法取穴，將皮膚用手提起，斜向上刺2寸，然后大幅度捻轉(zhuǎn)，使患者自感酸麻感向上擴(kuò)散至后頭部后取針。肝俞、脾俞位于背部膀胱經(jīng)上距正中線左右各1.5寸，其下深層有背闊肌、下后鋸肌、豎脊肌，肌肉豐厚，相對安全，針刺方法：向外斜刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后取針。中脘、合谷、太沖、豐隆、百會、四神聰、風(fēng)池，行平補(bǔ)平瀉手法得氣后均留針30 min。其中穴位有雙穴者均取雙側(cè)穴位。電針在左右神聰與風(fēng)池穴各接一對，調(diào)為疏密波，時間20 min，電流大小以患者能接受為度。電針是現(xiàn)代針刺技術(shù)，疏密波有增加代謝、促進(jìn)氣血循環(huán)、改善組織營養(yǎng)的功效，電針?biāo)纳衤斉c風(fēng)池能增強(qiáng)穴位祛風(fēng)開竅、安神定志之功，改善腦功能。針刺療程：隔一天針灸治療1次，1個月為1個療程，療程長短視患者病情與治療效果而定，一般治療3個療程后病情不發(fā)者可停止，病情嚴(yán)重可適當(dāng)延長療程。

其中鳩尾、腰奇、肝俞、脾俞針刺得氣不留針，中脘、合谷、太沖、豐隆、百會、四神聰、風(fēng)池，得氣后均留針。主要考慮到仰臥位取穴比俯臥位取穴多且患者仰臥位相對于俯臥位舒適，可以保持較長的時間，此種不留針與長留針的方法相配合，避免了因體位的原因而舍棄一些療效甚佳的穴位，提高了針刺治療癲癇的療效。

4 典型病例

患者，男，15歲，2016年3月21日就診。主述：癲癇反復(fù)發(fā)作6年余，加重兩月。患者9歲時因高熱驚風(fēng)后開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，起初為突然的意識喪失，行走停止或講話停止，一般幾秒內(nèi)可恢復(fù)，一日可發(fā)數(shù)次，診斷為“癲癇小發(fā)作”。西藥治療一段時間后療效不佳，逐漸發(fā)展為夜晚突發(fā)抽搐，手舞足蹈，偶吐白沫，發(fā)作持續(xù)幾分鐘，醒后不自知，患者白天精神不佳，食欲不振。患者曾就診于浙江省第二人民醫(yī)院，建議手術(shù)治療，其母擔(dān)心手術(shù)治療的成功率不高和后遺癥，未同意手術(shù)治療，遂帶患兒來浙江省中山醫(yī)院針灸科就診?，F(xiàn)患兒每月夜發(fā)癲癇10～15次不等，面色稍白，精神不佳，胃納不佳，舌淡苔白，脈滑緩。診斷：癲癇，局限性發(fā)作。取穴：鳩尾、腰奇、肝俞（雙）、脾俞（雙），針刺得氣后不留針；中脘、合谷（雙）、太沖（雙）、豐?。p）、百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、照海（雙），針刺得氣后留針30 min，電針雙側(cè)四神聰與風(fēng)池20 min。由于患者常于夜間發(fā)作，遂加取雙側(cè)照海穴。患者每周治療3次，持續(xù)治療1個月，治療的第2個月患者夜發(fā)3次，治療第3個月患者夜發(fā)1次，精神轉(zhuǎn)佳，食欲尚可。后繼續(xù)鞏固治療1個月，期間未發(fā)。半年后隨訪，患者半年內(nèi)失神發(fā)作僅2次，余皆正常。

5 結(jié)語

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，其中約75%的患者通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效，約25%的患者單純應(yīng)用西藥不能控制復(fù)發(fā)，成為難治性癲癇。全國的難治性癲癇患者至少有150萬人以上［5］。針灸的介入治療，不僅能從很大程度上治療及控制癲癇發(fā)作，而且能明顯地減少抗癲癇藥副作用或是減少其劑量，亦為治療難治性癲癇開辟了一條新道路。胡教授40多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，使其對治療癲癇有獨(dú)到的見解和有效的治療方法，并使針灸治療癲癇得到擴(kuò)展與肯定。

［1］JWAS Sander.The epidemiology of the epilepsies:future directions［J］.Epilepsia，1997，38（5）：614-618.

［2］鄭祖艷，賀鑫.頭穴電針治療癲癇42例療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2000，10（1）：53-54.

［3］楊帆，徐國龍，王頻，等.電針對癲癇大鼠cAMP，cGMP含量的影響［J］.中國中醫(yī)科技，2002，9（4）：199-200.

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：114.

［5］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：237.

（編輯 劉 強(qiáng)）

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2016－11－09