范葉梅，王　瑩，陳秀華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

?

10例小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會①

范葉梅，王瑩，陳秀華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:以對10例糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理過程，尋求治療和護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒的最佳途徑。方法:明確診斷后及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測電解質(zhì)水平，監(jiān)測血糖，尿糖，糾正低血鉀，補(bǔ)堿不宜過早、過多、過快，處理誘發(fā)病和預(yù)防并發(fā)癥，積極抗感染，糾正可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果: 10例患兒均病情好轉(zhuǎn)，血糖控制在正常水平。結(jié)論:胰島素早期正確應(yīng)用對治療小兒糖腦病酮癥酸中毒具有重要意義，但糖尿病的治療是一個(gè)長期的過程。

關(guān)鍵詞:患兒:糖尿病;酮癥酸中毒;護(hù)理

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙所致的以高血糖為主要特征的代謝性疾病。98%的小兒糖尿病為I型糖尿病，又為胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對不足所致，必須應(yīng)用胰島素治療。約50%糖尿病患兒是因?yàn)槌霈F(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)就診才被發(fā)現(xiàn)的。酮癥酸中毒也是導(dǎo)致小兒糖尿病死亡的首要原因。兒童糖尿病的病情及其不穩(wěn)定，血糖波動非常大，極易發(fā)生酮癥酸中毒，年齡越小發(fā)生酮癥酸中毒的幾率則越高，病情發(fā)展越迅速，且易發(fā)生漏診、誤診。約有40%的糖尿病患兒以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，如果搶救不及時(shí)極易導(dǎo)致休克、昏迷乃至死亡。因此，臨床上對于酮癥酸中毒的患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。以提高該病的好轉(zhuǎn)治愈率，降低病死率。

1　臨床資料

1.1一般資料

我科在2013－01～2015－04共收治糖尿病酮癥酸中毒患兒10例，男6例，女4例。就診時(shí)均出現(xiàn)不同程度的酮癥酸中毒，其中4例出現(xiàn)昏迷癥狀?；純耗挲g1～12歲，有確診糖尿病史的2例，就診后急檢血糖均在20mmol/L以上，其中最高血糖達(dá)35.6mmol/L。10例患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均及時(shí)確診，經(jīng)過正確的治療和精心的護(hù)理好轉(zhuǎn)后出院。

1.2癥狀與體征

患兒易疲勞，多飲多尿，大多數(shù)食欲減退，惡心嘔吐，腹部脹痛，口唇呈櫻紅色，呼吸深大，呼氣可聞及爛蘋果味。更甚者出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，嗜睡，意識朦朧，最終導(dǎo)致昏迷。

2急救要點(diǎn)

2.1輸液

患兒出現(xiàn)糖尿病酮癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。迅速建立至少兩條靜脈通道，一條通道快速補(bǔ)液，糾正脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂。第1小時(shí)按20mL/kg快速靜滴生理鹽水。在給予胰島素時(shí)，為防止血糖下降過快，患兒不耐受，應(yīng)按1: 1比例在補(bǔ)液中加入5%葡萄糖注射液靜滴。一條通道持續(xù)靜滴胰島素以糾正高血糖癥狀。先靜注胰島素0.1u/kg，然后將25u的胰島素加入250mL生理鹽水中，以0.1U/(kg·h)持續(xù)微量泵維持靜脈滴注。密切觀察患兒病情變化。我科在搶救此類患兒過程中，每小時(shí)監(jiān)測血糖一次，每日測尿糖一次。以便根據(jù)血糖下降的速度，及時(shí)調(diào)整胰島素輸注的速度。監(jiān)測血?dú)猓莆账嶂卸臼欠窦m正。直至血糖下降至10～13.9mmol/L可改為胰島素0.2～0.25u/kg皮下注射，每日4～6次。當(dāng)患兒神志清醒可進(jìn)食時(shí)，給予胰島素0.25～0.5u/kg餐前半小時(shí)皮下注射。以后根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素用量。如有嚴(yán)重感染傾向再建立一條通道給予抗生素控制感染。

2.2對癥處置

糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般不宜使用碳酸氫鈉糾酸，只有在pH＜7.1時(shí)HCO3小于12mmol/h可少劑量應(yīng)用，當(dāng)pH≥7.2時(shí)停用。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于鉀離子大量丟失使體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀，顧應(yīng)積極補(bǔ)鉀。但應(yīng)避免補(bǔ)液過多過快，防止心衰、腎衰、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

3　護(hù)理要點(diǎn)

3.1一般護(hù)理

為患兒提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，室溫保持在20～22℃，濕度50%～60%，避免噪聲，限制家屬探視。每日室內(nèi)不對流通風(fēng)，注意保暖。對煩躁患兒應(yīng)加床擋，防止墜床。保持患兒皮膚清潔，避免感染。做好口腔護(hù)理。

3.2癥狀護(hù)理

(1)注意觀察患兒意識狀態(tài)，有否煩躁、嗜睡、昏迷等。(2)注意患兒呼吸的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、幅度的改變。倘若患兒出現(xiàn)呼吸深大、潮式呼吸、呼氣伴酮味時(shí)常提示病情危重，顧應(yīng)做好觀察和記錄。(3)觀察脫水程度，如皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量等，提供補(bǔ)液依據(jù)。

3.3飲食護(hù)理

糖尿病患兒飲食尤為重要，應(yīng)根據(jù)患兒體重準(zhǔn)

確記錄每日所需的營養(yǎng)，為患兒制定規(guī)范食譜。對不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼飲食。仍達(dá)不到患兒所需總熱量的，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.4心理護(hù)理

糖尿病是一種慢性疾病，每日測餐前血糖，需終身使用胰島素。因此患兒及家長易產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼、鼓勵(lì)患兒，使其保持樂觀的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，利于疾病的恢復(fù)。

3.5出院指導(dǎo)

患兒好轉(zhuǎn)出院時(shí)，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒及家屬控制飲食、自我監(jiān)測血糖、胰島素的注射及感染控制的方法，并鼓勵(lì)患兒正常上學(xué)，建立良好的生活氛圍。

4　討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命，全方位護(hù)理是搶救糖尿病酮癥的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。合理飲食及正確監(jiān)測血糖，對控制病情、減少并發(fā)癥有著重要意義。大多數(shù)家長對兒童糖尿病知識缺乏，導(dǎo)致就醫(yī)延遲，待出現(xiàn)酮癥酸中毒及其它并發(fā)癥時(shí)才就診，故考慮應(yīng)加大對兒童糖尿病知識的宣傳和普及，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少糖尿病的并發(fā)癥。本文通過對10例患兒的護(hù)理體會，提出了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和病情觀察、監(jiān)測血糖尿糖，是提高該病治愈好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，同時(shí)降低患兒死亡率。10例患兒經(jīng)正確的治療和護(hù)理，全部好轉(zhuǎn)出院。實(shí)踐證明，對10例患兒所選擇的護(hù)理方法客觀有效，對疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要作用。

參考文獻(xiàn):

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009)年版［J］.中華兒科雜志，2009，47(6) : 421－425

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國2型糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011: 6－8

(收稿日期:2015－07－30)

通訊作者:王瑩(1982～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管護(hù)師。E－mail: yangying1982@163.com。

作者簡介:①范葉梅(1973～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管護(hù)師。

中圖分類號:R725.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0127－01