劉玉剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 腫瘤科　河南 平頂山　467000)

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三維適形放射在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療中的臨床應(yīng)用價值分析

劉玉剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 腫瘤科河南 平頂山467000)

目的探討三維適形放射(3-DCRT)在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療中的臨床應(yīng)用價值。方法選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，均采取三維適形放射治療，觀察其臨床治療效果并分析原發(fā)瘤部位、病理類型及轉(zhuǎn)移灶大小與近期療效效果。結(jié)果34例轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)全部消失或顯著減少，CR患者34例(34.34%)，PR 49例(49.48%)，總有效率為83.84%；所有患者中未出現(xiàn)因不良反應(yīng)嚴重而治療停止者。結(jié)論三維適形放射在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療中效果明顯，能有效減輕不良癥狀，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

三維適形放射；腹腔；淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移癌

腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌往往出現(xiàn)腹痛、腹脹等消化道不良癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極為不利影響。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)單個或多個融合病灶時，采取三維立體適形放射治療，效果明顯，能有效緩解腹脹、腹痛癥狀，改善生存質(zhì)量[1]。本研究選取99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，分析三維適形放射治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的99例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，其中男70例，女29例，年齡35～76歲，平均(59.2±3.5)歲?；颊咴l(fā)灶均經(jīng)手術(shù)、放療或化療治療，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均采用超聲或CT、PET進行確診，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶采用3-DCRT，處方劑量保持在36～70 Gy/(20～35)次，單次劑量為1.8～2 Gy?；颊吲懦龢藴剩簩Ψ派湫钥咕艿哪[瘤；對放射線敏感或中等敏感；腫瘤患者有嚴重貧血、發(fā)燒等癥狀；局部或全身有急性炎癥、敗血癥；嚴重心腎疾病等。

1.2方法淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶均通過CT Sim定位系統(tǒng)完成定位，且傳送得到的圖像到三維適形治療計劃系統(tǒng)中，仔細勾畫出大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume，GTV)，在腫瘤周圍處于正常狀態(tài)的組織及器官均應(yīng)進行仔細勾畫。GTV需外擴出0.6～0.8 cm用作臨床靶區(qū)(clinicaltarget volum，CTV)，然后再將其外擴出0.6～0.8 cm用作計劃靶區(qū)(planning target volume，PTV)，所用處方劑量保持在36～70 Gy/(20～35)次，一般單次劑量為1.8～2 Gy，平均劑量為(61.8±3.5) Gy。99例患者中，29例(29.29%)于放療前、中或后采用全身化療，時間為1～6個周期。

1.3臨床療效標準觀察治療前后淋巴結(jié)情況，根據(jù)WHO關(guān)于腫瘤標準觀察患者近期臨床治療效果，按照完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無進展(NC)、進展(PD)4項標準進行判斷[2]。觀察各個不同腫瘤部位、不同病理類型、不同轉(zhuǎn)移灶大小的臨床改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解情況99例患者中，治療前腹痛者82例(82.83%)，治療后腹痛消除者66例，改善率為80.49%；治療前腹脹者68例(68.69%)，治療后腹脹明顯緩解者36例，改善率為53.94%。

2.2近期療效及生存率實施放療治療轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后3個月，應(yīng)用超聲等對患者實施詳細復(fù)查，發(fā)生轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全消除或顯著減少者34例，CR 34例(34.34%)，PR 49例(49.48%)，總有效率為83.84%。99例放療患者完成治療后平均生存期為(10.6±2.5)個月，1、2、3年生存患者及生存率分別為39例(39.39%)、16例(16.16%)、5例(5.05%)。

2.3急性放射性反應(yīng)99例患者中發(fā)生Ⅰ度胃腸道反應(yīng)者50例(50.51%)，Ⅱ度53(26.6%)，Ⅲ度13例(13.13%)。Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患者34例(34.34%)，Ⅲ度8例(8.08%)。所有患者中未出現(xiàn)因嚴重不良反應(yīng)而治療停止者。

3　討論

目前隨著診斷治療技術(shù)不斷發(fā)展進步，通過對腫瘤患者的有效治療，其生存時間明顯增加，腹腔淋巴結(jié)是晚期腫瘤患者比較常見的臨床轉(zhuǎn)移區(qū)，其治療越來越受到關(guān)注。傳統(tǒng)治療方法中，例如內(nèi)科支持對癥治療、化療、常規(guī)放療等，均可以對其進行改善，但是效果不好且極易發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)放射治療患者存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，能顯著改善其腹痛、腹脹，由于腹腔中具有多個重要器官包括胃、小腸、肝、腎等，且通常對放射線較敏感，應(yīng)用放射療法時很多正常組織受到一定損害，使腫瘤照射所需劑量受到一定局限性。目前3-DCRT可以使病變部位經(jīng)高劑量照射過程中，周圍正常組織照射劑量明顯減少，使靶區(qū)增量[3]。

本研究中，通過三維適形放射治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，腹痛改善率為80.49%，腹脹改善率為53.94%。治療后3個月，CR患者34例(34.34%)，PR患者49例(49.48%)，總有效率為83.84%。由此可知，采用3-DCRT技術(shù)對于腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌具有明顯效果，能有效改善腹痛、腹脹癥狀，提高患者生活質(zhì)量。而且患者自身原發(fā)瘤情況對臨床治療結(jié)果具有明顯相關(guān)性，因此了解原發(fā)瘤情況對于治療預(yù)后有重要作用。

當前國內(nèi)外對腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者予以治療時并無固定的參考標準。目前3-DCRT技術(shù)可以使腫瘤局部控制率明顯提升，減少周圍正常組織不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1]蘇景偉,祝淑釵,劉志坤,等.老年腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者 97 例三維適形放療的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4151-4153.

[2]王玉祥,王軍,祝淑釵,等.老年食管癌三維適形與調(diào)強放射治療療效比較[J].腫瘤防治研究,2012,39(8):1008-1013.

[3]忙尼沙汗·阿不都,拉瑪依努爾·艾力,肖雷,等.三維適形放療聯(lián)合XELOX方案治療胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(15):1111-1114.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.108

2016-01-23)