葉鵬飛　張曉輝

河南孟津縣公療醫(yī)院肛腸科　孟津　471100

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電子纖維結(jié)腸鏡下結(jié)腸絨毛狀腺瘤切除術(shù)臨床分析

葉鵬飛張曉輝

河南孟津縣公療醫(yī)院肛腸科孟津471100

【摘要】目的探討電子纖維結(jié)腸鏡下對結(jié)腸絨毛狀腺瘤的治療效果。方法對60例結(jié)腸絨毛狀腺瘤患者行纖維結(jié)腸鏡下絨毛狀腺瘤切除術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果60例患者中，共切除絨毛狀腺瘤73個。切除結(jié)腸黏膜的直徑中以2.5 cm以下為主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。術(shù)后7例并發(fā)出血(11.67%)，4例患者出現(xiàn)局部腸腔狹窄(6.67%)。未發(fā)生穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論纖維結(jié)腸鏡下切除結(jié)腸絨毛狀腺瘤，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】電子纖維結(jié)腸鏡；絨毛狀腺瘤

絨毛狀腺瘤是發(fā)生于腸道內(nèi)的一種良性腫瘤，但惡變率高達(dá)40%左右[1]。絨毛狀腺瘤的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢及病理學(xué)檢查。明確診斷后建議切除治療并定期復(fù)查。2011-08—2015-08，我們對60例絨毛狀腺瘤患者在纖維腸鏡下實(shí)施切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中男32例(53.33%)，女28例(46..67%)；年齡26~70歲，平均年齡(53.4±4.9)歲。合并有高血壓38例(63.33%)、糖尿病23例(38.33%)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)無明顯手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史，符合結(jié)腸鏡下絨毛狀腺瘤切除術(shù)適應(yīng)證。(2)家屬及患者均表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法術(shù)前予以開放靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前30 min 給予抗生素靜滴預(yù)防感染。麻醉成功后，側(cè)臥位，置入腸鏡仔細(xì)觀察腺瘤的位置、形狀及大小。通過內(nèi)鏡噴灑亞甲藍(lán)液體對要切除的腺瘤進(jìn)行標(biāo)記，在腺瘤的基底部注射腎上腺素收縮血管，以防切除腺瘤時出血。然后放置電圈套器在腺瘤的基底部，收緊鋼絲切除腺瘤。基底部較大時，應(yīng)給予多次分塊切除，確保瘤體盡可能切除干凈。創(chuàng)面有出血及創(chuàng)面較大時，應(yīng)立即用鈦夾止血或鈦夾夾閉創(chuàng)面。術(shù)后予以抗感染治療，禁食24 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。觀察絨毛狀腺瘤的切除標(biāo)本的面積、瘤體完全切除率、術(shù)后并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1完全切除率本組60例共切除絨毛狀腺瘤病灶73個，其中54例完全切除，6例患者是殘留，完全切除率90%。

2.2腺瘤直徑對比切除結(jié)腸黏膜的直徑中以2.5 cm以下為主，共50例(83.33%)，≥2.5 cm 10例(16.67%)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后7例并發(fā)出血(11.67%)，4例患者出現(xiàn)局部腸腔狹窄(6.67%)。未發(fā)生穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

結(jié)腸絨毛狀腺瘤是常見的消化道良性腫瘤，以直腸、結(jié)腸處多見。文獻(xiàn)報(bào)道[2]腺瘤癌變率在40%左右，因此一旦確診要及時切除以防止惡變。近年來，隨著電子纖維結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展，腸鏡下切除絨毛狀腺瘤已經(jīng)成為首選的治療方案。雖然具有創(chuàng)傷小、出血量少以及術(shù)后容易恢復(fù)的優(yōu)勢。但由于操作空間的限制，其完全切除率不如開腹手術(shù)，同時還容易發(fā)生腸道穿孔。止血鈦夾、高頻電凝術(shù)相繼應(yīng)用于臨床，出血、穿孔等并發(fā)癥已經(jīng)得到了很好的控制[3]。術(shù)前要做好準(zhǔn)備工作，與患者及家屬做好溝通，取得他們的信任和理解。同時還應(yīng)加強(qiáng)防范措施，如黏膜下應(yīng)適量掌握注射劑量，過少會導(dǎo)致發(fā)生穿孔，而過大會加大切除范圍，也可容易導(dǎo)致穿孔。一般認(rèn)為注射劑量應(yīng)以達(dá)到病變范圍周圍10 mm的黏膜及黏膜下組織為宜[4]。此外，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，并規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征。一旦出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，應(yīng)及時請普外科醫(yī)生會診或處理。

總之，纖維結(jié)腸鏡實(shí)施結(jié)腸絨毛狀腺瘤切除術(shù)，具有操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)，效果良好。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉定軍,陳萍.內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤54例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(7):74-75.

[2]康海鋒,李海燕,朱凌音，等.結(jié)腸進(jìn)展期腺瘤的內(nèi)鏡下檢出特點(diǎn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(9):542-544.

[3]魏志芳.結(jié)腸腺瘤采用內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,(6):3088-3088.

[4]趙保民,姜惠玲,趙玉玲，等.內(nèi)鏡下切除巨大結(jié)腸腺瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(12):703.

(收稿2015-11-15)

【中圖分類號】R735.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0052-02