王 琳

耳鼻喉手術(shù)護(hù)理中的安全隱患及防范對策研究進(jìn)展

王 琳

耳鼻喉手術(shù)視野范圍小，操作簡單，患者年齡基數(shù)大，導(dǎo)致手術(shù)過程中易出現(xiàn)很多安全隱患，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增大手術(shù)風(fēng)險。因此，耳鼻喉手術(shù)護(hù)理對術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要。耳鼻喉手術(shù)護(hù)理主要包括咽、喉、鼻以及耳等器官的護(hù)理，由于器官的特殊性以及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，要求臨床護(hù)理質(zhì)量較高。然而，由于耳鼻喉手術(shù)操作簡單，接臺手術(shù)較多，導(dǎo)致護(hù)理人員配備不足，安全隱患較大，護(hù)理過程中往往出現(xiàn)一些危急安全隱患，影響手術(shù)效果。因此，臨床應(yīng)根據(jù)耳鼻喉手術(shù)護(hù)理中常見安全隱患，制定相應(yīng)安全防范措施。本研究總結(jié)臨床耳鼻喉手術(shù)護(hù)理中常見安全隱患及相關(guān)研究針對性的安全措施，旨在為臨床提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 耳鼻喉手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患

1.1 患者查對安全隱患 耳鼻喉手術(shù)患者年齡范圍較廣，其中小孩、老年人占大多數(shù)，老年人由于聽力障礙，小孩由于依從性較差，核查信息存在一定的障礙。此外，不同年齡段的患者身體狀況存在較大的差異，而不同的身體結(jié)構(gòu)對手術(shù)造成不同的影響，而手術(shù)操作范圍有限，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)突發(fā)事件的可能性增加，影響手術(shù)順利進(jìn)行。袁世明等[1]研究指出，患者信息采集不準(zhǔn)確對手術(shù)的影響非常大，尤其是對患者身體狀況要求比較嚴(yán)格的手術(shù)。因此在耳鼻喉手術(shù)護(hù)理中應(yīng)針對不同年齡段的患者采用不同的方法對其身體狀況進(jìn)行了解。確保全面了解不同患者身體狀況，降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 患者心理障礙 患者內(nèi)心大多是脆弱的，對手術(shù)存在懼怕心理，一方面患者對手術(shù)本身有一定的恐懼，對手術(shù)的未知，對手術(shù)過程中容易出現(xiàn)的風(fēng)險不清楚等，另一方面患者對手術(shù)室周圍環(huán)境的陌生感，均會導(dǎo)致患者神經(jīng)緊繃，造成患者在手術(shù)過程中過度緊張，身體出現(xiàn)部分組織肌肉痙攣現(xiàn)象，影響手術(shù)順利進(jìn)行。柏亞玲等[2]的研究結(jié)果顯示，術(shù)前心理狀態(tài)良好的患者手術(shù)往往是理想的、成功的；而術(shù)前心理狀態(tài)不佳的患者，手術(shù)過程中通常易出現(xiàn)突發(fā)事件，影響手術(shù)結(jié)構(gòu)。對于耳鼻喉手術(shù)同樣要求術(shù)前患者保持良好的心理狀態(tài)，術(shù)前緊張、恐懼均會對手術(shù)造成嚴(yán)重影響。劉睿[3]的研究指出，耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)對手術(shù)結(jié)果影響較大，若護(hù)理人員術(shù)前對患者心理護(hù)理不當(dāng)，則將導(dǎo)致手術(shù)過程中存在較大的安全隱患。

1.3 患者術(shù)中病情突變 耳鼻喉手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，導(dǎo)致大多護(hù)理人員忽視患者術(shù)中病情的變化。然而，實(shí)際上老年患者由于身體狀態(tài)不佳，常常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體部分組織或器官功能開始退化，加之手術(shù)中麻醉劑的使用，將可能造成患者出現(xiàn)心律不齊、呼吸循環(huán)功能異常等現(xiàn)象。有關(guān)研究表明[4]，老年患者手術(shù)風(fēng)險比中年人較高，手術(shù)過程中一旦護(hù)理不當(dāng)，可能危及患者生命安全。齊鶴立[5]研究指出，耳鼻喉手術(shù)中老年患者身體機(jī)能衰退，手術(shù)創(chuàng)傷對其造成的機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中若護(hù)理不當(dāng)，則影響手術(shù)結(jié)果的同時，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，對于不同年齡段患者尤其是老年患者應(yīng)密切關(guān)注術(shù)中病情的變化，減少不良事件的發(fā)生。

1.4 患者面部損傷 耳鼻喉手術(shù)操作范圍與面部臨近，手術(shù)過程中手術(shù)儀器設(shè)備的使用或膠布的粘貼，均會造成面部的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后面對自己容貌的不自信，影響患者社會關(guān)系的建立。雷險鋒[6]研究指出，面部形象與患者自信存在強(qiáng)烈的相關(guān)性，面部出現(xiàn)損傷后，則會造成患者出現(xiàn)自卑、逃避的心理，不愿意面對其他人，對其社會活動和社會關(guān)系有嚴(yán)重影響。耳鼻喉手術(shù)若操作不當(dāng)極易造成患者面部損傷，對患者術(shù)后社會關(guān)系的建立影響較大。

1.5 醫(yī)師與護(hù)理人員之間的配合不到位 手術(shù)過程中醫(yī)師和護(hù)理人員的配合極為重要，配合不當(dāng)，則極易造成手術(shù)失敗。另一方面，護(hù)理人員與主刀醫(yī)師之間的對話對患者有一定的影響，若護(hù)理人員和主刀醫(yī)師之間的對話交流不規(guī)范，則可造成患者的誤解，引起患者心理緊張，對手術(shù)造成影響。而對主刀醫(yī)師的影響則關(guān)系到手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。Hosseinabadi等[7]研究指出，醫(yī)護(hù)人員的配合對手術(shù)的重要性，而一旦由于護(hù)理人員不了解醫(yī)師的習(xí)慣而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)意外事件，則會增加手術(shù)風(fēng)險，對患者生命安全造成威脅。而耳鼻喉手術(shù)操作方法臨近面部，一旦手術(shù)出現(xiàn)差錯，則患者的損害將不僅僅是生理上的，更是心理上的。因此，耳鼻喉手術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)師之間的默契配合非常重要。

1.6 手術(shù)物品器具清點(diǎn)困難 由于耳鼻喉手術(shù)本身的特點(diǎn)，多數(shù)主刀醫(yī)師操作時并不是必須配備洗手護(hù)士的，因?yàn)樵撌中g(shù)操作范圍小，不必要配備洗手護(hù)士。并且耳鼻喉手術(shù)過程中不需要太多的縫合，視野范圍較小，除主刀醫(yī)師之外，其余人看不到術(shù)野。隨著內(nèi)鏡的普及，耳鼻喉術(shù)野較之前有所增大，對手術(shù)過程中各個操作的要求隨之升高，無洗手護(hù)士上臺，巡回護(hù)士與醫(yī)師清點(diǎn)標(biāo)本保管，手術(shù)物品較為困難，導(dǎo)致手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行較慢，明顯延長手術(shù)準(zhǔn)備時間，錯過最佳手術(shù)時機(jī)，對手術(shù)產(chǎn)生影響。王海麗[8]研究指出，耳鼻喉手術(shù)洗手護(hù)士對手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利完成有重要作用，且手術(shù)物品清點(diǎn)困難為手術(shù)中較為常見的安全隱患。因此，手術(shù)物品器具清點(diǎn)對手術(shù)安全存在較大的影響。

1.7 對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理不當(dāng) 陸素娟[9]研究表明，咽喉部手術(shù)操作易造成患者咽喉水腫，氣管痙攣、窒息等，進(jìn)而導(dǎo)致氣道護(hù)理慢度增加，而耳鼻喉手術(shù)過程中為收縮鼻黏膜或壓迫止血而使用的腎上腺，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率陡然加速，危及患者生命安全。此外，周聰[10]的研究指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中為減少術(shù)中出血量或增加術(shù)野清晰度，常常采用控制性降壓的措施，該措施可造成患者循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，對手術(shù)順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響。

2 防范措施

2.1 全面核查患者信息 安全核查對手術(shù)非常重要，術(shù)前需認(rèn)真核查患者的腕帶，并與家屬確認(rèn)。Watters[11]研究指出，在進(jìn)手術(shù)室前要核對患者各項(xiàng)信息，病房護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理人員做好交接工作，部分注意事項(xiàng)與患者本人或患者家屬確認(rèn)無誤后記錄，該方法可減少由于術(shù)前核查患者信息不全面造成的不良事件。胡萍[12]則認(rèn)為，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師以及護(hù)理人員在對患者實(shí)行檢查時應(yīng)注意每一方面每一環(huán)節(jié)的正確性，確保手術(shù)部分的準(zhǔn)確性，確保每一項(xiàng)檢查無誤后再進(jìn)行下一步手術(shù)操作，為減少安全隱患的重要措施。因此，術(shù)前不論是術(shù)前還是術(shù)中全面核查患者信息對手術(shù)成功影響較大，術(shù)前、術(shù)中對患者進(jìn)行全面信息核查可避免術(shù)中不良事件的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前、術(shù)中心理疏導(dǎo) 對陌生環(huán)境的恐懼，對手術(shù)的未知均會造成患者心理的恐慌。肖竹[13]研究指出，耳鼻喉手術(shù)前應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒出現(xiàn)，應(yīng)及時疏導(dǎo)。其主要措施包括術(shù)前護(hù)理人員對患者介紹病房及手術(shù)室的環(huán)境，緩解患者對陌生環(huán)境的緊張感；另一方面可向患者詳細(xì)介紹耳鼻喉手術(shù)的注意事項(xiàng)，以及該手術(shù)的以往成功案例，說明該手術(shù)的安全性。同時應(yīng)注意給予老年患者更多的照顧和關(guān)心，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，潘筱玲等[14]則認(rèn)為術(shù)中給予患者心理疏導(dǎo)對手術(shù)順利進(jìn)行同樣重要，主要措施為在麻醉醫(yī)師麻醉前，向患者說明該方法的作用和目的，以讓患者有心理準(zhǔn)備，避免其產(chǎn)生過激反應(yīng)，影響術(shù)中配合度，確?；颊呤冀K保持良好的心態(tài)。

2.3 配備足夠物品和醫(yī)護(hù)人員 手術(shù)過程中應(yīng)盡量配備足夠的專業(yè)護(hù)理人員，并安排洗手護(hù)士上臺，協(xié)助其他護(hù)理人員清點(diǎn)手術(shù)操作中需要的物品，檢查器械的完整性，避免由于手術(shù)過程中器械的相互碰撞對手術(shù)造成影響。所有護(hù)理人員應(yīng)盡一切努力排查對手術(shù)安全存在影響的因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險。

2.4 與醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)交流 研究指出，手術(shù)過程中專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用有利于提高手術(shù)的安全性。一方面專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用可避免醫(yī)師由于聽不清楚出現(xiàn)操作失誤，另一方面，可提高工作效率，縮短手術(shù)時間。 同時，密切觀察患者病情變化，必要時可與患者進(jìn)行語言溝通，解釋醫(yī)師進(jìn)行此操作的原因，避免患者對醫(yī)師和護(hù)理人員產(chǎn)生不必要的誤會，影響手術(shù)順利進(jìn)行，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.5 監(jiān)控手術(shù)護(hù)理風(fēng)險 陸宏偉等[15]研究指出，定期評估手術(shù)護(hù)理風(fēng)險，排查手術(shù)各個階段存在的安全隱患，確保手術(shù)護(hù)理風(fēng)險在有效可控范圍內(nèi)對手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。耳鼻喉手術(shù)護(hù)理人員在每月初對上月進(jìn)行的手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，尤其對其存在安全隱患的手術(shù)案例，進(jìn)行重點(diǎn)分析解剖，分析出現(xiàn)安全隱患的原因，并制定相應(yīng)避免措施。在本月手術(shù)實(shí)施中根據(jù)制定的措施，制定詳盡的操作流程，對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行抽查和有效的監(jiān)管。Hachey等[16]認(rèn)為，在對手術(shù)護(hù)理風(fēng)險評估的同時，應(yīng)提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，并對其進(jìn)行定期考評，使護(hù)理人員對不同手術(shù)方案的操作流程均熟練掌握，并充分理解手術(shù)過程中醫(yī)師表達(dá)的含義和意圖，確保做到與醫(yī)師的配合高度默契。

3 結(jié) 論

護(hù)理安全是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，同時也是患者內(nèi)心的期待和護(hù)理人員的職責(zé)所在，客觀的說是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是患者選擇就醫(yī)時最直接的考慮因素。而由于耳鼻喉手術(shù)?？菩暂^強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理工作有一定的特殊性和復(fù)雜性。不同的患者身體狀態(tài)不同，因此要求護(hù)理人員針對不同的患者采用不同的個性化護(hù)理，并充分應(yīng)用人際交流技巧，了解患者具體情況并給予關(guān)心和照顧。重視手術(shù)護(hù)理中的每一個環(huán)節(jié)，避免手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生，解除安全隱患，從而提高手術(shù)的安全性和可靠性。制定相應(yīng)的防范措施并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行規(guī)范操作，可以降低安全隱患。

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(本文編輯 陳景景)

300121 天津市 天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科

王琳：女,本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.007

2016-08-13)