孫美艷　韓麗紅　王海燕　娜 麗

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蜱蟲叮咬致神經(jīng)型發(fā)熱伴血小板減少綜合征1例

孫美艷1韓麗紅2王海燕3娜 麗1

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059 ；2.內(nèi)蒙古婦幼保健院兒內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 ；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院解剖學教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

我院治愈1例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患兒，疑似由蜱蟲叮咬所致，患兒治愈出院，報告如下。

1　臨床資料

患兒女，3歲6個月，于入院前1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達40 ℃，持續(xù)高熱，熱峰2次，家長自行給予口服蒙藥（具體藥物不詳）退熱治療2 d，患兒仍發(fā)熱，出現(xiàn)顏面部水腫，逐漸波及雙下肢，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷及用藥具體不詳。治療后體溫未得到控制，水腫無緩解，且出現(xiàn)全身瘀點，查血常規(guī)提示白細胞（WBC）、紅細胞、血紅蛋白正常，血小板（PLT）為30×109/L。2015年4月18日就診于我院，急診實驗室檢查結果：WBC17.09×109/L, PLT32×109/L，纖維蛋白原（Fib）0.86 g/L， D-二聚體12.71 μg/ml（正常參考值0~0.55 μg/ml）；纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP） 38.50μg/ml（正常參考值0~ 5.0 μg/ml）；血沉25.00 mm/1 h，白蛋白26.2 g/L。肝功能：轉氨酶輕度增高，丙氨酸轉氨酶（ALT）79 U/L，天冬氨酸轉氨酶（AST）93 U/L，血乳酸脫氫酶輕度增高；流行性出血熱抗體陰性。腦脊液檢查：腦脊液無色透明，潘臺式實驗(-)，中性粒細胞49×106/L，單核細胞82×106/ L，淋巴細胞18×106/L，乳酸脫氫酶18 U/L，葡萄糖2.6 mmol/L，腦脊液總蛋白0.86 g/L，氯化物113 mmol/L，乳酸2.3 mmol/L。2015年4月19日以“發(fā)熱待查，血小板減少待查”收住我院。入院查體： 體溫37.0 ℃，脈搏129次/min， 呼吸29次/min，血壓113/65 mmHg，未予吸氧治療時經(jīng)皮氧飽和度0.99?；純菏人砥つw瘀點，全身淺表淋巴結未觸及異常腫大，頭部可見2處結痂，大小約1.0 cm×1.5 cm，顏面部水腫，口唇干裂，楊梅舌(-),咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心音、心律無異常；腹部略膨隆，無移動性濁音；肝大，質軟，右肋下2 cm可觸及，脾未觸及異常腫大；雙下肢及雙足明顯非凹陷性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。患兒生活在內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟牧區(qū)，于發(fā)病前3 d有明確的蜱蟲叮咬史,疑為蜱蟲叮咬所致的發(fā)熱伴血小板減少綜合征。患兒隔離治療，給予丙種球蛋白400 mg/kg、甲基潑尼松龍2 mg/kg靜脈輸入治療3 d，輸入血漿以營養(yǎng)支持，輸入甘露醇降顱壓，給予美羅培南抗炎治療?；純后w溫于72 h內(nèi)恢復正常，未再次出現(xiàn)體溫波動，精神飲食明顯好轉，皮膚瘀點瘀斑逐漸消退，水腫消退，4月19日和4月26日復查血常規(guī)分別為： WBC13.19×109/L、15.02×109/L， PLT55×109/L、181×109/L,肝、腎功能及凝血均恢復正常，患兒于2015 年4月29日治愈出院。

2　討 論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome)是近年來首先在我國報道的一種新發(fā)傳染病，發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(severe fever with thrombocytopenia bunyavirus，SFTSV) 被公認為是本病的主要病原體[1-3]，其發(fā)病機制目前仍未明確。早在2010年我國河南、江西、山東等地即發(fā)現(xiàn)經(jīng)蜱蟲傳播的以發(fā)熱、血小板減少、皮膚瘀點瘀斑、肌肉酸痛、腹瀉等為主要癥狀的患者[2-3]。 有報道該病病死率達12%～30%[4-5]，尤其是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危重癥患者預后差、病死率高[6]。SFTSV所引起的發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種新發(fā)人畜共患自然疫源性疾病,自我國報道本病以來，韓國、日本亦有報道[7-8]。本病有明顯的季節(jié)流行性和蜱接觸史,臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多系統(tǒng)損害和無特異性，且目前臨床尚缺乏快速診斷方法，增加了臨床醫(yī)師早期診斷的困難。

蜱蟲是許多脊椎動物體表的暫時性寄生蟲，通過吸血能傳播多種寄生源性疾病，如萊姆病、Q熱、森林腦炎、兔熱病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、人粒細胞無形體病以及多種病毒性疾病[9]。溫暖干燥的地方適宜蜱蟲生長。資料顯示，在溫暖地區(qū)春、夏、秋三季蜱蟲均可活動，成蟲活動期在4～8月，高峰在5～6月[10-11]。內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟4月氣溫回升，由于降雨量少，牧場干旱，給蜱蟲帶來適宜的生長環(huán)境，幼兒在干旱的草地上玩耍增加了蜱蟲叮咬的機會。人體被蜱蟲叮咬后通過何種途徑傳播疾病以及是否臨床發(fā)病目前尚無一致結論。有學者提出蜱蟲傳播途徑可能包括[12]：①自然帶毒蜱蟲叮咬吸血時，病原體從涎液排出，注入到宿主體內(nèi)，導致感染。②蜱蟲在吸血過程中排出的糞便或基節(jié)液含有病原體，可通過噬咬傷口或皮膚黏膜小傷口侵入機體引起感染。③帶毒蜱蟲被碾碎或壓破，其體液中病原體溢出，經(jīng)皮膚黏膜傷口感染人體。雖然研究人員在長角血蜱中檢測到SFTSV核酸，并且在牛、羊、狗血清中檢測到SFTSV抗體，但蜱蟲所攜帶病原體種類繁多，其具體傳播途徑還需要更多的流行病學資料及實驗室研究才能得出結論。

本例患兒有明確的蜱蟲叮咬病史，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、全身水腫及全身瘀點為主要癥狀，同時出現(xiàn)嗜睡癥狀，實驗室檢查顯示血小板減少、肝酶異常、心肌酶異常、凝血功能異常及腦積液異常等多器官功能受損表現(xiàn)。有報道當發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚瘀斑不消退甚至增多、重要臟器出血等重癥表現(xiàn)后會引發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、臟器功能衰竭而死亡[13]。發(fā)熱伴血小板減少綜合征成人危重患者使用大劑量丙種球蛋白沖擊治療得到很好療效[14-15]，但幼兒采用此類療法鮮有報道。本例患兒出現(xiàn)嗜睡，腰穿腦脊液壓力增高、實驗室檢查指標異常，確診為神經(jīng)型發(fā)熱伴血小板減少綜合征重癥后，給予降顱壓治療，并大膽使用甲基潑尼松龍及丙種球蛋白沖擊治療，同時予營養(yǎng)支持等對癥治療，患兒生命得以挽救。

由于發(fā)熱伴血小板減少綜合征是新發(fā)傳染病，發(fā)病年齡廣泛，疾病累及多系統(tǒng)，各級醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行新發(fā)傳染病相關知識的全員培訓，增強醫(yī)務人員對新發(fā)傳染病診療能力。

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DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 014

通訊作者：韓麗紅，主治醫(yī)師 (E-mail:962198469@qq.com)

(收稿日期：2015-10-26)