李小毅　蘇金榮　鄭文龍（解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科，福建 泉州 362000 ）

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陰囊陰莖深度燒傷手術(shù)治療327例分析

李小毅蘇金榮鄭文龍
（解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科，福建 泉州 362000 ）

【摘要】目的：探討手術(shù)修復(fù)陰囊陰莖深度燒傷的方法和效果。方法：回顧性分析解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科2000年1月—2014年12月327例陰囊和/或陰莖燒傷手術(shù)修復(fù)患者的臨床資料。結(jié)果： 327例患者中，早期切痂48例，后期擴(kuò)創(chuàng)279例。直接縫合31例，皮瓣修復(fù)29例，單純植皮267例。327例愈合時(shí)間11~39 d,植皮者創(chuàng)面愈合時(shí)間11~39 d平均（15.1±6.2）d，其中22例經(jīng)二次植皮：皮瓣修復(fù)者創(chuàng)面愈合時(shí)間8~16 d，平均（11.2±4.0）d。隨訪103例，12例在半年內(nèi)因瘢痕面積大、勃起時(shí)有牽扯縮緊感而行松解術(shù)；7例因1年后勃起時(shí)彎曲較明顯行松解術(shù)；1例因原陰莖部分隱匿、瘢痕攣縮加重、性功能受影響而行瘢痕松解+陰莖延長(zhǎng)術(shù)； 2例因陰囊瘢痕廣泛、攣縮重而行松解術(shù)；3例行尿道擴(kuò)張術(shù)；微波燒傷4例中有3例行陰莖再造術(shù)。結(jié)論：因陰囊陰莖結(jié)構(gòu)、功能的特殊性，需要根據(jù)燒傷原因和深度不同設(shè)計(jì)修復(fù)方式，部分患者結(jié)合后期整形，均可獲得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞燒傷陰囊陰莖修復(fù)

相對(duì)于其他部位，陰囊陰莖因較隱蔽且有衣物保護(hù)，燒傷發(fā)生率較低。而一旦發(fā)生燒傷，因結(jié)構(gòu)和功能的獨(dú)特性，燒傷后手術(shù)方式的選擇也有特殊性。我院近15年收治該部位深度燒傷且經(jīng)手術(shù)修復(fù)患者327例，現(xiàn)將其燒傷原因、手術(shù)修復(fù)方式的選擇等總結(jié)如下。

1　病例與方法

1.1病例選取 2000年1月—2014年12月收治、燒傷涉及陰莖、陰囊且經(jīng)手術(shù)修復(fù)者327例，占同期收治燒傷患者的1.53%。327例患者年齡2個(gè)月~69歲，平均17.2歲。陰莖燒傷276例，陰囊燒傷15例，陰囊合并陰莖燒傷36例。燒傷深度：累及陰莖海綿體11例，尿道海綿體5例，陰莖海綿體合并尿道海綿體7例，精索合并睪丸2例，302例損傷深度未超過深筋膜。燒傷原因：熱水、湯液燙傷232例，火焰燒傷36例，熱油燙傷12例，酸燒傷5例，堿液燒傷3例，液態(tài)氨、水泥熱料、微波燒傷各4例，電接觸燒傷15例，高頻電灼傷4例，液態(tài)合金燒傷3例，雷電、電擊棍、高錳酸鉀、碘酊、農(nóng)藥“百草枯”燒傷各1例。

1.2治療方法早期切痂48例，主要修復(fù)方法：直接縫合14例，陰莖部局部皮瓣7例，陰囊皮瓣5例，陰股溝雙葉皮瓣1例，單純植皮21例（其中經(jīng)生物皮覆蓋或封閉負(fù)壓治療后二期植皮6例）。后期擴(kuò)創(chuàng)279例，主要修復(fù)方法：直接縫合17例，陰莖部局部皮瓣12例，陰囊皮瓣4例，單純植皮246例。

2　結(jié) 果

327例陰莖陰囊部創(chuàng)面于術(shù)后11~39 d愈合，植皮者創(chuàng)面愈合時(shí)間11~39 d，平均（15.1±6.2）d，其中22例經(jīng)二次植皮；皮瓣修復(fù)者創(chuàng)面愈合時(shí)間8~16 d，平均（11.2±4.0）d。后期隨訪103例，傷后37~682 d的隨訪期間，33例有較明顯瘢痕增生和/或質(zhì)地改變； 12例半年內(nèi)因瘢痕面積大，勃起時(shí)有牽扯縮緊感，1年后復(fù)診，其中8例癥狀完全緩解，4例未完全緩解者中2例需行松解術(shù)；9例1年后勃起時(shí)彎曲較明顯，其中7例行松解術(shù)；9例訴龜頭敏感度降低；1例因原陰莖部分隱匿、瘢痕攣縮加重、性功能受影響而行瘢痕松解+陰莖延長(zhǎng)術(shù)。2例因陰囊瘢痕廣泛、攣縮重而需行松解術(shù)；3例行尿道擴(kuò)張術(shù)；2例因陰囊瓣合頁(yè)襯里毛發(fā)生長(zhǎng)從尿道口外露、1例因線頭異物伴結(jié)石行激光治療。微波燒傷4例中有3例行陰莖再造術(shù)。典型病例.男，35歲，會(huì)陰部及雙大腿10 kV交流電擊傷2 h入院。入院查體：陰囊雙側(cè)各殘余寬1.6 cm、后側(cè)殘余寬2.2 cm呈“U”型分布的未燒傷皮膚，其余為焦痂型燒傷。陰莖鄰近陰囊部有3.1 cm ×3.4 cm、包皮末端0.8 cm環(huán)形焦痂型燒傷（圖1A，見封三），雙大腿內(nèi)側(cè)4%TBSA焦痂型燒傷。傷后22 h清創(chuàng)，切除焦痂，清除睪丸鞘膜臟層壞死部分，雙側(cè)睪丸外露，于陰囊繼發(fā)創(chuàng)面外側(cè)各設(shè)計(jì)7.0 cm×4.0 cm皮瓣（圖1B，見封三），分離后旋轉(zhuǎn)覆蓋于陰囊陰莖切痂創(chuàng)面，供瓣區(qū)及雙大腿切痂創(chuàng)面植自體皮片，包皮末端燒傷部分切除后內(nèi)外板直接對(duì)縫。傷后13 d創(chuàng)面完全愈合出院。傷后68 d隨訪，陰莖根部未燒傷皮膚代償性擴(kuò)張較明顯，包皮向心性回縮向陰囊延伸約5 cm，陰莖勃起無障礙；陰囊區(qū)皮瓣左側(cè)6.3 cm×3.8 cm，右側(cè)6.2 cm×3.6 cm（圖1C，見封三）， 26 ℃室溫平臥時(shí)雙側(cè)睪丸上極距皮下環(huán)達(dá)1.2 cm。

3　討 論

陰囊陰莖燒傷以兒童水沸點(diǎn)以下溫度燙傷多見，創(chuàng)面深度基本限于皮膚及皮下組織，僅部分患者需要手術(shù)修復(fù)。傷及海綿體、睪丸、精索的患者一般是因水沸點(diǎn)以上溫度燙傷（如熱油燙傷）或特殊原因燒傷，或大面積火燒傷累及。本組患者中微波燒傷的損傷程度最嚴(yán)重，造成患者陰莖部分或大部分缺失。因局部皮膚褶皺多且羞于顯露，化學(xué)燒傷后未能及時(shí)徹底清洗是造成陰囊深度燒傷的重要原因。燒傷后修復(fù)既要考慮排尿通暢、陰莖勃起、陰囊松弛較自然，還要考慮到美觀及感覺等特殊問題。

陰囊陰莖燒傷的擴(kuò)創(chuàng)要徹底，殘留的肉芽組織最終會(huì)轉(zhuǎn)化為瘢痕組織，所以也要一起清除；為縮短病程并盡可能保留陰莖長(zhǎng)度，微波燒傷清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)時(shí)可在未麻醉狀態(tài)下用備皮刀片自遠(yuǎn)端開始，每刀只削除一薄片，直到患者有異樣感覺或見到出血；立即植皮效果不好，可用生物敷料換藥或封閉負(fù)壓治療改善基底條件；對(duì)于創(chuàng)面面積不大，特別是創(chuàng)面呈細(xì)長(zhǎng)形者，甚至傷及海綿體者，可充分利用陰莖包皮及陰囊皮膚延展性好的特點(diǎn)，于擴(kuò)創(chuàng)后直接縫合。包皮回縮一般在3 cm以上，若有包皮過長(zhǎng)，回縮一般可超過5 cm，擴(kuò)創(chuàng)后參照包皮環(huán)切改良法[1]縫合，可一次性修復(fù)，后期效果良好，瘢痕不明顯且可同時(shí)解決包皮過長(zhǎng)問題。

對(duì)于無法直接縫合而且燒傷未達(dá)海綿體或睪丸鞘膜壁層的創(chuàng)面，自體皮片移植是最簡(jiǎn)單的方式，特別是周圍無供瓣條件時(shí)。只要陰莖橫向、縱向各有條狀、1 cm寬，或陰囊單側(cè)殘留有1/2正?；驕\II度燒傷愈合皮膚，后期都會(huì)明顯代償性擴(kuò)張，足以抵償植皮區(qū)瘢痕攣縮的影響，都不會(huì)明顯影響陰莖膨大勃起或睪丸容納及處于相對(duì)較低溫度環(huán)境的功能。從質(zhì)地近似及切取方便角度考慮，選擇上臂或大腿內(nèi)側(cè)供區(qū)較合適。

陰莖海綿體缺損時(shí)，除極少數(shù)缺損不大可直接縫合外，需要用臨近組織作為供區(qū)行局部皮瓣修復(fù)，可選用包皮瓣或陰囊瓣。包皮瓣主要利用局部皮瓣修復(fù)陰莖海綿體和/或腹側(cè)尿道海綿體缺損，供區(qū)利用包皮回縮直接縫合或植皮；龜頭區(qū)缺損，可用包皮內(nèi)板修復(fù)：于內(nèi)板根部切開并與外板分離，以外板為蒂，后期再行斷蒂修整術(shù)；陰莖近端組織缺損則主要選用陰囊瓣修復(fù)。尿道缺損修復(fù)方法可參照尿道下裂修復(fù)方法，有近300種方法可供參考[2]，若所需組織量不大，皮瓣襯里以黏膜片或包皮內(nèi)板皮片為宜；若所需組織量較大，則陰囊合頁(yè)做襯里較合理[3]，但術(shù)前最好先用激光行毛囊滅活；術(shù)中應(yīng)避免不可吸收線頭外露于尿道，防止后期尿道異物結(jié)石。陰囊大部分缺失時(shí)，相對(duì)于斷層皮片，皮瓣后期攣縮程度較輕，且因帶有皮神經(jīng)感覺較好的優(yōu)點(diǎn)，只要供區(qū)條件存在，陰股溝皮瓣是較簡(jiǎn)單可行的方法。

后期要定期隨訪，檢查陰囊松弛狀態(tài)，松弛度不夠者及時(shí)松解，用皮膚擴(kuò)張或全厚皮移植補(bǔ)救。原有尿道缺損者行尿道鏡檢查，必要時(shí)行擴(kuò)張術(shù)、毛發(fā)或異物清除術(shù)。對(duì)陰莖缺損或瘢痕攣縮明顯影響功能者，行再造、瘢痕松解改形、陰莖根部延長(zhǎng)術(shù)可不同程度改善功能。

參考文獻(xiàn)：

［1］矯立仁，侯海靜，喬鋒利，等，美容式包皮近中段環(huán)梭形剝除術(shù)治療包皮過長(zhǎng)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，11（21）：1912-1913.

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Surgical repair of deep burn of scrotum and penis: an analysis with 327 cases

Li Xiaoyi, Su Jinrong, Zheng Wenlong. Department of Burn and Plastic Surgery, 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China

AbstractObjective: To investigate the pathway and therapeutic effect of surgical repair for deep burn of scrotum and penis. Methods: The clinical data were retrospectively analyzed of 327 patients with deep burn of scrotum and/or penis admitted to the 180 Hospital of PLA from January 2000 to December 2014. Results: Of the 327 patients, 48 received earlystage excision of eschar and 279 experienced later-stage epluchage, including direct suture in 31 cases, skin flap reparation in 29 cases and the simple skin grafting in the other 267 cases. The wound healing time in the 327 patients ranged from 11 to 39 days, in the patients receiving skin grafting ranged from 11 to 39 days with an average of (15.1±6.2) days, of whom 22 received the second skin grafting. The wound healing time in the patients receiving skin flap reparation ranged from 8 to 16 days with an average of (11.2±4.0) days. One hundred and 3 patients were followed up, of them 2 underwent the lysis procedure since the large area of scar and a sense of crimpling during erection, 7 received the lysis procedure as their penises were obviously bent during erection, 1 received scar lysis combined penile elongation as his original penis was partially hidden, scar contraction worsened and his sexual function was affected, 2 underwent the lysis procedure due to extensive scars and severe contraction, 3 patients were subjected to urethral dilation. Three of the 4 patients suffering from microwave burn were subjected to penis reconstruction. Conclusions: Respecting the special characteristics of the structures and functions of scrotum and penis, the surgical repair methods should be designed based on the causes and severity of burning. All patients, some of them should combine with plastic surgery in later stage, may achieve better therapeutic effect.

Key words:Burns;Scrotum;Penis;Reparation

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 005

收稿日期：（2015-10-19）