田京京 張立力 徐麗 梁偉芳

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，廣東 肇慶 526020)

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·個案護理·

一例神經(jīng)梅毒麻痹性癡呆合并左下肢靜脈栓塞患者的護理

田京京 張立力 徐麗 梁偉芳

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，廣東 肇慶 526020)

麻痹性癡呆； 左下肢靜脈栓塞； 神經(jīng)梅毒； 護理

Paralysis of dementia; Left lower extremity venous thrombosis; Neurosyphilis; Nursing

麻痹性癡呆亦稱梅毒性腦膜腦炎，由梅毒螺旋體侵犯到大腦實質(zhì)而導(dǎo)致慢性腦膜腦炎的出現(xiàn)[1]。臨床主要特點是智力損害和人格改變，呈進行性精神衰退終至癡呆，預(yù)后差。梅毒感染后發(fā)生本病的潛伏期為2～30年，發(fā)病年齡多在30～60歲，男性多于女性[2]。近年來研究[3]發(fā)現(xiàn)我國梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者現(xiàn)將我院收治的首例神經(jīng)梅毒麻痹性癡呆伴左下肢靜脈栓塞患者的護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，于1年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，呈逐漸加重，忘記家人的姓名，甚至忘記自己的房間。且無故發(fā)脾氣，大聲罵人，經(jīng)常半夜起床在家里走來走去，病后曾在本院治療1次，診斷為“麻痹性癡呆，梅毒”。服用利培酮、丙戊酸鈉等藥物治療，好轉(zhuǎn)出院,回家后生活部分自理，但記憶力仍差，剛做的事轉(zhuǎn)眼忘記，間有發(fā)脾氣。近1月患者出現(xiàn)左下肢腫脹，未訴疼痛不適，休息無緩解，遂送本院行進一步診治。近來患者夜眠一般，食欲尚可，大小便正常。既往史：患者于1998年曾診斷：腦梗死，住院1周治愈出院。10年前出現(xiàn)頸前有“粉瘤”，未行手術(shù)。有梅毒史。入院檢查：意識清，接觸好，思維尚可，暫未引出幻覺、妄想，近記憶力、即刻記憶力差，計算力一般，間有脾氣暴躁責(zé)罵家人，自知力缺失，生活部分自理；左下肢中度腫脹，非凹陷性。輔助檢查：梅毒螺旋體抗體(TPPA)陽性；血常規(guī)示：HGB 103 g/L；頭顱CT示腦萎縮；日常生活量表示明顯功能障礙。入院診斷：麻痹性癡呆、梅毒、左下肢靜脈栓塞。予以疏通血管、改善微循環(huán)、改善認(rèn)知功能等對癥治療。

2 護理

2.1 心理護理 (1)特別強調(diào)需尊重、關(guān)心、體貼患者。(2)護士的態(tài)度需非常和善、寬容、坦誠，盡己所能減少一切可能激惹患者的因素，觀察患者情緒的每一個細(xì)微變化，耐心解答患者的所有疑惑。(3)與家屬推心置腹地深談，鼓勵其多給予些關(guān)愛、理解、同情和照顧，此時配偶和子女的關(guān)心、支持至關(guān)重要。

2.2 安全護理 (1)做好解釋工作，使患者了解自己目前的活動能力，進而提高安全防范意識。(2)防跌倒措施：將跌倒相關(guān)信息寫在白板上提醒各班次醫(yī)護人員予以關(guān)注；把警告、記錄及提示信息錄入電子病歷；與患者進行跌倒相關(guān)風(fēng)險問題的床旁教育，囑其應(yīng)在護理人員的陪護下進行活動；向護理人員、醫(yī)師、保潔人員、患者家屬等相關(guān)人員傳達(dá)安全信息，易于跌倒的高風(fēng)險處(如廁所周邊)需確保環(huán)境的清潔、干燥；安裝人性化的扶手；貼上醒目的圖文標(biāo)識等。(3)病情好轉(zhuǎn)時由護理人員陪同患者到大廳內(nèi)活動，協(xié)助其完成手指操，既可使病人心情愉悅，又可促進其早日康復(fù)。

2.3 生活護理 考慮到患者左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行動遲緩等情況，囑其多臥床休息，取舒適體位，尤其要注意膝關(guān)節(jié)的保暖。鑒于日常生活量表評估出現(xiàn)明顯功能障礙，說明患者的生活自理方面存在一定的問題，護理人員需加強生活上的關(guān)心與照顧，協(xié)助患者修剪指甲、如廁、沐浴、更衣等；動態(tài)觀察患者的口腔衛(wèi)生情況，必要時進行口腔護理；保持皮膚、床單位的清潔、干燥，必要時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。

2.4 飲食護理 (1)選擇營養(yǎng)豐富且易于消化吸收的食物(牛奶、雞蛋、海帶、木耳等)；勿進食高嘌呤食物(如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子等)。(2)堅持飲食種類多樣化，少量多餐，溫度、速度適宜，食物宜軟，忌生硬、油炸、火烤、過熱、過冷等食物。(3)注重食物的色、香、味，以增進患者食欲。(4)多飲水，多食蔬菜水果，旨在預(yù)防便秘和泌尿系感染的發(fā)生。

2.5 消毒隔離 考慮到該院的老年科病房首次出現(xiàn)神經(jīng)梅毒將患者麻痹性癡呆，由于病人的血液、體液具有傳染性，故而將患者安排在單間病室便于觀察、治療。病室通風(fēng)性好，每日需用紫外線照射消毒1次，每日晨間用含有效氯0.2%的消毒液擦拭病床、床旁桌椅及地面。個人生活必需品如面盆、毛巾、便盆等獨立使用；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等用1∶500有效氯浸泡30 min后再倒入廁所；患者的衣物及床上用品需經(jīng)含有效氯0.2%的消毒液浸泡消毒后再清洗、消毒、滅菌。

2.6 健康宣教 向患者及家屬做好梅毒相關(guān)知識的宣教工作。講解在正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化治療和定期復(fù)查(治療后的第一年每3個月復(fù)查血清1次，以后每6個月1次)的重要性。給患者及家屬發(fā)放疾病保健的宣傳手冊，強調(diào)疾病的傳播途徑，治療期間嚴(yán)禁性生活，避免不潔性行為，防止疾病的傳播。鼓勵患者配偶到醫(yī)院接受正規(guī)檢查，以期“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。指導(dǎo)家屬正確的洗手法及如何處理患者的日常用物、衣物等。

3 小結(jié)

麻痹性癡呆是神經(jīng)梅毒晚期的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜難辨，鑒于梅毒在經(jīng)濟發(fā)展較快地區(qū)再度流行的情況，醫(yī)院需加強護理人員該方面基本護理知識的普及，結(jié)合患者的實際情況做好相應(yīng)的心理、安全、飲食護理及患者與護理人員自身的消毒隔離工作，以改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:367-371.

[2] 寧玉萍,鄭東,譚燕,等.麻痹性癡呆25例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006,27(3):347.

[3] 傅志宜.梅毒的流行、檢測與治療現(xiàn)狀(一)[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2009,2(4):193-195.

田京京(1982-)，女，湖南，碩士，講師，主管護師，研究方向：臨床護理，護理教育

張立力，E-mail：304960450@qq.com

R473.51

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.037

2016-01-28)