葉秋玉 蔣偉亞 吳益芬 吳鶯燕 陳婧婧

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

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內(nèi)置式衛(wèi)生棉條在回腸造口更換技術(shù)中的應(yīng)用

葉秋玉1蔣偉亞2吳益芬1吳鶯燕1陳婧婧1

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

內(nèi)置式衛(wèi)生棉條； 回腸造口； 更換造口技術(shù)

The built-in tampon; Ileum stoma; Replacement of stoma technology

直腸癌居常見腫瘤發(fā)病的第3位[1]，隨著直腸癌超低位保肛成功率不斷提高，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺也增加，而預(yù)防性回腸造口可降低吻合口瘺的發(fā)生率[2]?；啬c造口排泄物通常呈液體狀，富含消化酶，容易刺激造口周圍皮膚，且在更換造口袋時不斷有液體樣大便流出，給造口護理帶來困難，若造口更換技術(shù)不當易導(dǎo)致造口周圍糞水性皮炎的發(fā)生。為有效干預(yù)患者糞液所致造口周圍皮膚損傷，提高回腸造口更換技術(shù)，我科自2013年開始在更換回腸造口底盤過程中采用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條填塞，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月在我院行直腸低位前切除加預(yù)防性回腸造口術(shù)的患者60例，回腸造口均為雙腔造口，其中，男42例，女18例；年齡46～82歲，平均64歲。合并糖尿病6例，合并高血壓病12例。將患者分為觀察組和對照組各30例。所有患者經(jīng)纖維腸鏡檢查和病理檢查確診為直腸癌，腫瘤距肛門3～8 cm，其中腺癌48例、黏液癌12例。兩組患者均于術(shù)后第1天開始更換造口袋，且一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)材料：二件式造口袋、小毛巾、水盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布。(2)操作：向患者及家屬做好解釋工作，安置舒適體位；臀下墊單，將原有造口袋輕輕揭除，用生理鹽水棉球或溫水清洗造口及周圍皮膚；用造口尺測量造口的大小，裁剪底盤比造口大1～2 mm；按需使用造口粉、皮膚保護膜及防漏膏等輔助產(chǎn)品，將底盤粘貼紙去除，對底盤內(nèi)外加以固定；扣上造口袋，用手按壓造口底盤，囑患者保持原體位10 min以上。

1.2.2 觀察組 在對照組使用的材料上增加內(nèi)置式衛(wèi)生棉條(直徑1.1～1.5 cm、長度5 cm)，更換操作時在對照組操作基礎(chǔ)上造口處加塞棉條。具體操作：造口及周圍皮膚經(jīng)清洗及測量造口大小后，根據(jù)造口大小選擇合適的棉條對準造口近端，輕輕插入1/3～2/3，堵塞造口，用手指輕輕按壓，棉線拉直留在造口外，方便棉條取出；裁剪底盤大小，將底盤粘貼紙去除，棉線穿過底盤中心孔，由下往上粘貼，對底盤內(nèi)外加以固定，拔出棉條，扣上造口袋，用手按壓造口底盤，囑患者保持原體位10 min以上。

1.3 觀察指標 觀察二組患者護士更換造口底盤的時間、造口底盤使用時間、患者糞水性皮炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9．13軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩種造口更換方法效果比較 見表1。

表1 兩種造口更換方法效果比較

3 討論

3.1 回腸造口護理難度 目前，我國直腸癌位于腹膜反折平面以下者約占70%～75%[5]。隨著吻合器廣泛推用，常用手術(shù)方式為直腸癌低位前切除術(shù)加保護性回腸造口?；啬c造口的排泄物通常呈液體狀，糞液不受控制，在更換過程中不自主流出，反復(fù)擦洗，有時手忙腳亂，延長了整個更換過程；且糞液降低了造口底盤的粘性，容易滲漏，增加了造口底盤更換次數(shù)；故回腸造口容易發(fā)生糞水性皮炎[6]。

3.2 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條的優(yōu)點 (1)成分安全：粘膠纖維，無紡布，PET拉線(足以承受3 kg拉力)，是一個直徑為1.1～1.5 cm 的內(nèi)用衛(wèi)生棉條(各大超市均有銷售)。(2)有效阻止糞液外流：棉條表面光滑，頂端設(shè)計圓形，容易塞入造口內(nèi)，不易造成機械性損傷； 吸收力特強，遇糞水3～5 min后開始均勻膨脹，輕柔地緊貼腸壁，能有效阻止大便排出，保持造口周圍皮膚干潔。本研究中觀察組棉條填塞時間約3～6 min左右，無缺血、疼痛等癥狀發(fā)生。4例回腸造口有支撐棒，同時使用衛(wèi)生棉條，更換也采用同樣的方法，通過移動支撐棒的位置來套底盤，可將底盤背膠紙剪開1～2刀，支撐棒套好后再將背膠紙撕下貼好底盤，取出棉條。11例在更換過程中，OB棉條末端均輕微膨脹(包括有4例支撐棒造口)，19例未膨脹。使用方便、衛(wèi)生、易操作。(3)回腸造口患者更換造口袋不受時間限制：回腸造口患者每天約有200～700 mL的水樣便排出，容易引起造口周圍皮膚炎。為了避免更換造口底盤時糞液不斷流出，一般選擇早晨飯前更換造口底盤[8]。衛(wèi)生棉條在回腸造口更換技術(shù)中的應(yīng)用，可在任何時間段進行更換，不受飲食及糞便的影響，可有效阻止糞液外流，更換回腸造口時節(jié)省了護士的時間，延長了造口底盤的使用率，降低了糞水性皮炎的發(fā)生，提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量，節(jié)約了成本費用。

3.3 回腸造口更換中使用棉條的注意事項 在使用棉條插入造口過程中，要及時詢問患者有無疼痛等不適感，注意觀察造口顏色，有無被壓迫現(xiàn)象。術(shù)后第1天更換時大便少可免用棉條。對于形狀不規(guī)則的造口，插入棉條后造口形狀可發(fā)生改變(相對偏圓)，直接影響造口形狀大小的測量，所以建議先測量、剪裁，裁剪后的底盤與造口核對大小后，再清洗、插入棉條等操作，最后再調(diào)整造口。本觀察組有8例造口形狀不規(guī)則采用此方法。對造口低平、回縮及重度水腫者，在造口更換時不建議使用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條。

[1] 陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22(1)：2-12.

[2] 閻玉礦．預(yù)防性回腸造口在直腸癌超低位前切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國普通外科雜志，2007，16(4)：321-323.

[3] 路潛，周玉潔．結(jié)腸造口患者造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志，2003，38(4)：251.

[4] 羅曉慶，張傳來.衛(wèi)生棉條在重癥患者大便失禁管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(21)：3298.

[5] 李東華，郁寶銘，鄭民華，等．低位前切除術(shù)后吻合口漏的探討[J].中國胃腸外科雜志，2003，3(4)：243-244.

[6] 李紅，夏偉芬．低位直腸癌骶前切除加預(yù)防性回腸造口的護理[J].護士進修雜志，2013，28(4)：728.

[7] 袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎病人的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2008，4(2)：2021.

[8] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：34.

葉秋玉(1981-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

蔣偉亞，E-mail：jwy3166@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.036

2016-01-22)