徐志霞

鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450004

糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者的護(hù)理體會(huì)

徐志霞

鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450004

【摘要】目的總結(jié)糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管形成患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)10例糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者給予切開引流并控制血糖、封閉式負(fù)壓吸引(VSD)等治療的同時(shí)，實(shí)施精心護(hù)理。結(jié)果10例患者均順利完成治療及護(hù)理，傷口均獲痊愈，血糖控制及肛門功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者治療的同時(shí)，實(shí)施精心護(hù)理措施，可降低傷口感染及血糖波動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。 促進(jìn)患者順利康復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;肛周膿腫;多發(fā)瘺管;精心護(hù)理

2014-02—2015年-06間，我院普外科對(duì)收治的10名糖尿病肛周膿腫并多發(fā)瘺管形成患者在切開引流手術(shù)并應(yīng)用VSD封閉引流術(shù)、濕性敷料換藥干預(yù)等治療的同時(shí)，給予精心護(hù)理，患者均順利康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料10例患者均為男性，年齡47～59歲，平均51.06歲， 2型糖尿病病程6～12 a。入院前1～3個(gè)月肛門周圍可觸及一個(gè)綠豆或黃豆大小硬結(jié)，疼痛不明顯，未作處理，3～5 d后，硬結(jié)紅腫、腫脹。測(cè)體溫37.6～38.0 ℃。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所或社區(qū)門診用魚石脂或拔毒膏類中藥制劑敷涂，效果不佳或復(fù)發(fā)。局部紅腫增大，向前蔓延到左側(cè)陰囊，甚至伴有皮膚破潰溢膿。向后蔓延至左大腿上部。肛門指診：可觸及肛內(nèi)齒狀線3點(diǎn)位疑似破潰內(nèi)口，肛門鏡檢查直腸粘膜充血，或伴發(fā)內(nèi)痔、外痔、混合痔。伴發(fā)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，壓痛明顯。入院查空腹血糖13.4～22.8 mmol/L。CT提示：肛周膿腫并瘺管或多發(fā)瘺管形成。10例患者均給予急診或擇期行肛周膿腫切開引流及瘺管切開瘺管切除術(shù)。術(shù)中可見膿腔深及筋膜層，留取傷口引流液做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后返回病房繼續(xù)鞏固治療。

1.2護(hù)理體會(huì)

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，因患者均伴發(fā)2型糖尿病，術(shù)前積極請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診控制血糖波動(dòng)，完善影像學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)、病理等檢查，圍手術(shù)期間遵醫(yī)囑做好傷口?？苽€(gè)性化處理等。

1.2.2術(shù)后全身支持的治療和護(hù)理因患者均伴發(fā)2型糖尿病，控制不佳，血糖過高致血液循環(huán)不良，易傷口愈合延遲或不愈而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等。我們?cè)趦?nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素泵定量泵胰島素，合理控制患者血糖波動(dòng)[1]。并按時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前和三餐后2h血糖及(或)晚間22:00血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體質(zhì)量變化[2]。為醫(yī)師調(diào)整治療方案和膳食科制訂糖尿病飲食譜、限制飲食量等指導(dǎo)干預(yù)提供可靠依據(jù)。干預(yù)后患者住院期間血糖均控制良好(5.9～8.8 mmol/L)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀。此外因患者傷口感染均處于高分解代謝狀態(tài)，控制血糖的同時(shí)需嚴(yán)格限制飲食種類和攝入量。并遵醫(yī)囑應(yīng)用氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防和控制感染等藥物治療。定期復(fù)查血糖、血常規(guī)及電解質(zhì)情況。

1.2.3創(chuàng)面的治療與護(hù)理臀部或大腿近端切口內(nèi)設(shè)1～3條引流條，主要作用是引流去除壞死組織，清潔傷口，控制感染。術(shù)后遵醫(yī)囑立即應(yīng)用負(fù)壓封閉引流VSD技術(shù)提供全方位創(chuàng)面引流[6]。最大化達(dá)到傷口清潔，VSD引流期間做好引流護(hù)理：創(chuàng)面保持有效負(fù)壓密封狀態(tài)，定時(shí)查看負(fù)壓，維持負(fù)壓在125～350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，防止引流管受壓或折疊及堵塞。觀察引流液的量，色，性狀及氣味并做好記錄[4]。如短時(shí)間內(nèi)有大量鮮血引出，應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。選用透明吸引瓶，每天更換吸引瓶。先夾閉引流管，然后更換吸引瓶，并使引流瓶和引流管高于創(chuàng)面，以防引流液逆流，并且嚴(yán)格無菌操作。本組患者均因膿液較多，第1天開始采用持續(xù)吸引，應(yīng)用500 ml生理鹽水每隔6 h持續(xù)沖洗一次，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量的變化，做好記錄，第3天如引流液減少時(shí)采取間斷沖洗。第5天直至引流液顏色變淡并清亮?xí)r停止創(chuàng)面沖洗，觀察3～4 d無引流液流出停止VSD引流。第8天或第9天如見傷口紅腫消退，遵醫(yī)囑應(yīng)用銀離子敷料(納米銀敷料)填塞傷口以徹底清潔并消炎創(chuàng)面，形成具有活性的傷口床，再以水膠體敷料封閉傷口。第10天開始加用紅光治療儀進(jìn)行創(chuàng)面照射治療，促進(jìn)深部組織血管擴(kuò)張，血流加快，保持創(chuàng)面干燥和促進(jìn)傷口愈合，使用紅光距離15～20 cm，時(shí)間20～30 min，2次/d，10 d為一療程。

1.2.4心理護(hù)理由于糖尿病為糖尿病為終身性疾病，傷口愈合緩慢，同時(shí)由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富， 痛覺敏感，住院周期長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)急躁，焦慮、恐懼等心理，針對(duì)此類患者心理特點(diǎn)，我們耐心，詳細(xì)向患者介紹有關(guān)知識(shí)，日常護(hù)理中多給予其心理安慰，通過溝通交流轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒并提高對(duì)疼痛的耐受性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合臨床治療和護(hù)理，對(duì)部分疼痛較重患者，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。

2結(jié)果

10例患者均順利完成治療及護(hù)理，傷口均獲痊愈。血糖控制及肛門功能恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

糖尿病患者肛周膿腫蔓延擴(kuò)大并發(fā)多處瘺管形成，給治療和護(hù)理帶來較大困難，本次我們針對(duì)10例患者切開引流手術(shù)等治療特點(diǎn)，與主管醫(yī)生共同制訂圍術(shù)期間有效控制血糖和促進(jìn)傷口愈合的精心護(hù)理方案，在傷口感染清創(chuàng)引流期，配合醫(yī)生采用VSD技術(shù)，有效達(dá)到?jīng)_洗膿腔，控制感染，促進(jìn)壞死組織的清除，同時(shí)應(yīng)用銀離子敷料并在治療中后期輔助紅光理療，達(dá)到局部消毒和創(chuàng)造促進(jìn)傷口愈合的微環(huán)境等作用[5]，并加強(qiáng)VSD引流護(hù)理，血糖控制，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，有效促進(jìn)傷口愈合和肛門功能的良好恢復(fù)，減輕患者痛苦，值得在臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-14)

【中圖分類號(hào)】

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0128-02