霍慧

鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部　鄭州　450004

無痛胃鏡檢查術(shù)護理體會

霍慧

鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部鄭州450004

【關(guān)鍵詞】無痛；胃鏡檢查術(shù)；護理

胃鏡檢查是上消化道疾病重要的診斷和治療方法之一。傳統(tǒng)胃鏡檢查常采用咽喉表面麻醉，對咽喉等組織刺激性大，導(dǎo)致檢查中患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、 躁動等不適反應(yīng)，不僅影響檢查進程，還可導(dǎo)致部分患者對胃鏡檢查產(chǎn)生抵觸情緒和恐懼心理而放棄檢查，失去對部分疾病的早期診療時機[1]。2014-12—2015-04間，我們對52例患者應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉實施無痛胃鏡檢查術(shù)的同時給予精心護理，患者均順利完成檢查，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例實施無痛胃鏡檢查術(shù)患者中男32例,女20例；年齡19～65歲,平均43.52歲。 排除合并嚴重心腦血管、重度阻塞性通氣功能障礙、消化道出血活動期、不能耐受檢查及對麻醉藥物過敏等患者。

1.2方法術(shù)前禁食禁飲10 h,檢查前10 min遵醫(yī)囑給予患者口服利多卡因膠漿10 mL。建立靜脈通道,連接心電監(jiān)護儀,觀察心率、血壓、及血氧飽和度。持續(xù)吸氧2～4 L/min。取膝左側(cè)臥位，松開衣領(lǐng)腰帶，頸部放松,頭部稍后仰。 矚患者咬緊牙墊并用膠布妥善固定。 麻醉師予丙泊酚按1.5～2.5 mg/kg劑量緩慢靜推。觀察患者睫毛反射消失, 呼之不應(yīng)，進入睡眠狀態(tài)后停止注藥。內(nèi)鏡施術(shù)醫(yī)師立即實施胃鏡檢查。檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征?；颊咭庾R狀態(tài)完全清醒,定向力恢復(fù)正常，行走無眩暈及搖擺不穩(wěn)等現(xiàn)象后，在家人陪同下方可離開檢查室。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理(1)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前積極協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖、乙肝五項等檢查。仔細詢問患者病史、服藥史及藥物過敏史。檢查術(shù)前禁飲食及有無服藥等情況。 協(xié)助醫(yī)師和麻醉師對患者病情及手術(shù)風(fēng)險全面評估，并配合醫(yī)師及麻醉師做好患者簽署手術(shù)及麻醉治療知情同意書等工作。備好急救藥品及搶救器械,檢查所需儀器使用是否處于良好正常性能。(2)心理護理：多數(shù)患者由于對檢查缺乏必要了解，對檢查及麻醉效果有所顧慮,易產(chǎn)生恐懼，緊張心理，甚至猶豫不定。護理人員應(yīng)對主動與患者進行溝通，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，鼓勵患者表達內(nèi)心真實感受，了解其產(chǎn)生不良情緒的誘因，并實施個性化心理護理。向患者及家屬說明無痛胃鏡檢查和麻醉技術(shù)的成熟性和安全性及檢查對發(fā)現(xiàn)和治療疾病的重要性, 緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，保持良好心態(tài)，積極配合檢查和治療。

1.3.2術(shù)中配合(1)進鏡配合：協(xié)助患者抬高下頜，頭稍后仰，保持呼吸道通暢，防止誤吸、窒息，確保進鏡的順利、成功。(2)病情監(jiān)測與觀察：檢查過程中密切觀察患者的呼吸、面色、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如血氧飽和度低于90%，或出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，協(xié)助處理。如心率低于60次/min，及時報告醫(yī)生并暫停胃鏡操作，加大氧流量，必要時遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜脈注射。

1.3.3術(shù)后護理術(shù)后密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度及患者意識情況。部分患者完全清醒前可出現(xiàn)乏力、頭暈、躁動現(xiàn)象, 應(yīng)提前做好防止摔傷等意外發(fā)生措施。 神志清醒后囑患者平躺5～10 min后方可緩慢起床，并留院觀察20～30 min(老年患者可適當(dāng)延長留觀時間)[2],確認患者站立行走穩(wěn)健,定向力好,無眩暈、嘔吐等不適情況下, 方可由家屬陪同離開。告知患者當(dāng)日忌飲酒,注意休息，避免騎車、駕駛機動車及高空作業(yè)。3日內(nèi)忌硬、粗、酸、辣的食物。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹壁緊張等癥狀需及時就診。

2結(jié)果

本組52例患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，均一次成功進鏡。檢查過程中無嗆咳、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生。拔出胃鏡后蘇醒時間2.5～8 min，均自述對檢查過程無知曉及不適感。

3小結(jié)

無痛胃鏡檢查術(shù)系在胃鏡檢查時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 檢查結(jié)束后患者能早期蘇醒，無活動及意識障礙，清醒后無痛苦記憶，減少患者各種不適反應(yīng)， 從而提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性[3-5]。護理在無痛胃鏡檢查中起著重要的作用[6]。除術(shù)前詳細詢問病史、完善各項檢查、配合醫(yī)生進行病情科學(xué)評估，嚴格掌握無痛胃鏡檢查適應(yīng)證和禁忌證外，護理人員還應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，及時實施個性化心理疏導(dǎo)，并加強術(shù)中病情的嚴密觀察。提高醫(yī)護間熟練及準(zhǔn)確配合能力，重視術(shù)后蘇醒期的安全等護理措施。對于確保患者安全、提高無痛胃鏡檢查術(shù)成功率、降低漏診及誤診率，具有重要意義。

4參考文獻

[1]郭前進, 薛孝英, 高中興,等. 門診無痛胃鏡檢查476例報告[J].河南外科學(xué)雜志, 2014(6):112-112.

[2]高靜.無痛胃鏡檢查118例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2014,20(17):80-81.

[3]許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:98-100.

[4]汪世清, 張忠靜, 海燕. 無痛胃鏡檢查術(shù)的護理配合及護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(14):200-201.

[5]韋潔. 護理干預(yù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(2):32.

[6]林小芳. 無痛胃鏡檢查的護理體會[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2006, 15(4):285-285.

(收稿2016-01-23)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0111-02