范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院　汝州　467500

胃大部切除術患者圍術期護理體會

范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院汝州467500

【關鍵詞】胃大部切除術;心理疏導;并發(fā)癥;護理

胃大部切除術切除范圍常涉及胃竇部、胃體大部、十二指腸球部以及幽門等，是治療消化道潰瘍合并穿孔、出血、幽門梗阻及腫瘤等疾病的一種常用治療手段[1]。但術后易出現(xiàn)切口感染、胃癱綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，影響手術效果及患者預后生活質(zhì)量。2014-01—2015-09間，我科對27例行胃大部切除術患者精心實施圍手術期綜合護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組27例患者，男17例，女10例；年齡39～63歲，平均45.82歲。其中胃、十二指腸潰瘍合并穿孔10例，胃、十二指腸潰瘍穿孔伴出血 9例，胃潰瘍伴幽門梗阻8例?；颊呔衔复蟛壳谐g適應證。排除：(1)合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全；(2)藥物過敏史等患者；(3)凝血功能異常。手術方式：胃大部切除術+Billroth Ⅰ式12例，胃大部切除術+Billroth Ⅱ式15例，均采用氣管插管全身麻醉。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理疏導：本病病程長且反復發(fā)作，加之患者對手術治療必要性及醫(yī)生技術缺乏了解，術前易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮以及煩躁心理，不僅影響治療信心，并可加重病情變化。入院后護士應積極與患者溝通，鼓勵患者表達者內(nèi)心真實想法，并有針對性的結合患者自身實際情況，耐心講解疾病的基本知識和采用手術方式對患者治療的重要性。闡述胃切除術雖可因胃容積減少，排空加快而導致術后短期內(nèi)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良,體質(zhì)量減輕等影響患者生理性食物的消化過程[2]。但通過飲食、術后治療等調(diào)整在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人,對日常工作、生活、學習影響不大。同時爭取患者家屬的支持和配合，充分給予患者關心和鼓勵，從而緩解其內(nèi)心不良情緒，以積極的心態(tài)面對手術治療。(2)術前準備：積極完善術前檢查，密切監(jiān)測患者生命體征變化,予患者高維生素、高蛋白、易消化飲食，積極改善患者營養(yǎng)狀況。對潰瘍急性穿孔、大出血的患者立即禁食、禁飲。其他患者術前禁食12h，禁飲4～6h。術前晚進行清潔灌腸，留置胃管，排空胃內(nèi)容物。

1.2.2術后護理(1)常規(guī)護理：術后患者送回病房后，全麻未清醒前去枕平臥，防止嘔吐物吸入氣管。麻醉清醒后在病情允許的情況下協(xié)助患者盡早取半臥位，減輕創(chuàng)口縫合處張力，減輕疼痛并利于創(chuàng)口愈合，促進引流，防止膈下膿腫發(fā)生。術后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護儀嚴密觀察患者各項生命體征變化，注意切口敷料有無滲血、滲液等情況。排便或咳嗽時雙手保護切口，行各項操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，做好患者口腔、皮膚、尿道的護理，定時幫助患者翻身、拍背，促進痰液的排出。(2)引流管護理：仔細觀察引流管是否通暢及妥善固定。保持持續(xù)有效胃管及腹腔引流管引流，密切觀察引流液的量、性狀及顏色情況，若短期內(nèi)從胃管或引流管引出大量鮮紅色液體或嘔吐為鮮紅色液體，提示吻合口出血或腹腔內(nèi)出血的情況發(fā)生。應立即通知醫(yī)生及時處理。(3)飲食護理：待患者肛門恢復排氣，腸蠕動功能恢復良好后可拔除胃管，開始進少量溫開水，次日進流質(zhì)飲食40～50 ml/次。少食多餐，逐漸增多至100～150 mL/次。逐漸過渡到半流飲食、普食，以易消化、高營養(yǎng)食物為主。避免進食粗糙、刺激性食物。(4)預防術后并發(fā)癥：仔細觀察腹部引流液的情況，記錄其量、色，警惕十二指腸殘端瘺發(fā)生。十二指腸殘端破裂常出現(xiàn)于術后3～6 d，表現(xiàn)為右上腹穿發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，同時繼續(xù)做好部分患者心理疏導，并鼓勵患者早日下床活動。防止出現(xiàn)因植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，胃腸道反射性抑制延長等導致胃排空障礙(胃癱)發(fā)生。

1.2.3出院指導出院時囑患者出院后合理膳食，選擇高營養(yǎng)，富含鐵 、鈣 、維生素的食物[3]；做到定時定量，少食多餐。適當鍛煉，勞逸結合，生活規(guī)律，提高機體抗病能力。避風寒：防止受涼導致病情反復。節(jié)情志：保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮等不良情緒刺激。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復查。

2結果

27例患者均均順利完成行胃大部切除術，住院9～12 d，術后創(chuàng)口愈合良好，患者體質(zhì)量減輕<1%～4% ，平均減輕2.42%。術后出現(xiàn)吻合口出血1例，經(jīng)保守治療后控制出血；傾倒綜合征1例經(jīng)飲食指導后緩解，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。出院時發(fā)放對護理工作滿意調(diào)查表顯示：患者及家屬對對護理工作滿意率100%。

3討論

胃大部切除術手術操作復雜，患者圍術期易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，術后局部解剖生理改變多，增加并發(fā)癥發(fā)生率，故對臨床護理提出更高要求。我們本次對27例胃大部切除術患者精心實施圍術期心理疏導，緩解患者恐懼、焦慮等不良心理，引導患者主動配合治療及護理[4]。同時規(guī)范實施并發(fā)癥的預防和早期發(fā)現(xiàn)及術后飲食指導等各項護理措施。減少了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術效果和術后生活質(zhì)量，并獲得患者及家屬對護理工作高度認可。全面提升臨床護理質(zhì)量。

4參考文獻

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(6)：530-531.

[2]張延亮, 牟潔, 孫棟, 等.胃癌根治術后患者近期生活質(zhì)量的研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展, 2009, 12(10):861-865.

[3]景素姣.胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理[J].河南外科學雜志,2011,17(1) :113-114.

[4]朱俊峰. 胃大部分切除術106例圍手術期護理分析[J]. 河南醫(yī)學研究, 2015，25(3):149-150.

(收稿2015-12-03)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0110-02