李娜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科　鄭州　450000

白血病化療患者口腔黏膜炎的精細化優(yōu)質(zhì)化護理

李娜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科鄭州450000

【關(guān)鍵詞】精細化優(yōu)質(zhì)化理念；白血病化療；口腔黏膜炎

口腔黏膜炎(OM)是白血病患者化療過程中常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活,甚則導(dǎo)致全身性感染而威脅患者生命。優(yōu)質(zhì)化精細化護理是是以患者為中心，以質(zhì)量為核心，通過實施精細護理操作，全程、全面、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)效、低耗為患者心理、機體、生活等方面提供周到細致服務(wù)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的有效提升[1]。2013-06—2015-06，我科在白血病化療患者OM護理中應(yīng)用精細化優(yōu)質(zhì)化理念，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者61例中男29例，女32例。急性淋巴細胞白血病24例，急性非淋巴細胞白血病19例，慢性粒細胞白血病8例，慢性淋巴細胞白血病10例。按WHO的OM分級標準：中Ⅰ度33例，Ⅱ度17例，Ⅲ度9例，Ⅳ度2例。

1.2精細化優(yōu)質(zhì)化護理方法

1.2.1正確評估患者病情詳細詢問患者病史與當前癥狀，囑患者做好評估配合。仔細檢查并詳細記錄患者的唇、齒齦、硬腭、軟腭、咽舌面和舌下區(qū)域黏膜的色澤、溫濕度、有無潰瘍及感染。在患者住院期間持續(xù)實施檢查評估，1次/d。制作觀察表，標示患者的一般情況、化療方案、血常規(guī)指標，OM發(fā)生和愈合時間、部位、大小、程度、疼痛和飲食情況以及伴隨癥狀等。

1.2.2開展認真、細致、周詳?shù)目谇唤】到逃?1)健康教育：教育患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、保持口腔清潔。(2)刷牙與漱口指導(dǎo)：指導(dǎo)患者于飯前、飯后、晨起、睡前用軟毛牙刷刷牙和交替漱口。漱口時應(yīng)頻繁鼓腮，連續(xù)數(shù)十次，使漱口液充分接觸兩側(cè)頰部、齒齦和口腔黏膜。對于佩戴活動性義齒者，囑每次進食后取出義齒，刷干凈后浸泡在專用義齒清潔液或冷水中，以避免牙齦發(fā)炎。對于血小板低、牙齦腫脹出血者，囑其避免牙刷刷牙及牙簽剔牙，可用冷開水或冰鹽水漱口。必要時用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。牙齦腫脹出血者可涂三七粉、云南白藥、凝血酶或用去甲腎上腺素棉球壓迫止血。(3)張口示齒運動指導(dǎo)：張口示齒運動可使口腔內(nèi)皺壁處黏膜充分進行氣體交換,消除厭氧菌生長的條件與環(huán)境。(4)進食指導(dǎo)：進食時避免咬傷口腔。囑患者咀嚼進食、經(jīng)常叩齒，以促進唾液分泌及口腔細胞活動,預(yù)防發(fā)生OM。(5)其他：平時佩戴口罩，加強自我防護；保證睡眠充足、心情愉快、情緒樂觀，嚴禁抽煙。

1.2.3秉承精細化優(yōu)質(zhì)化理念，遵醫(yī)囑指導(dǎo)口腔用藥及實施護理(1)Ⅰ度OM患者：囑其每餐餐后及晚睡前用1∶2 000洗必泰和甲硝唑交替含漱，對表淺潰瘍使用西瓜霜噴劑或涂口腔糊,同時注意加強咽喉部的清潔。(2)Ⅱ～Ⅲ度OM患者：在每餐餐后及晚睡前用洗必泰和甲硝唑交替漱口的同時，用阿糖胞苷擦拭潰瘍面，并及早進行口腔細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。對真菌感染者，局部涂布龍膽紫或制霉菌素甘油，指導(dǎo)其用制霉菌素或2.5%碳酸氫鈉溶液含漱；對細菌感染者，用2%碘甘油局涂及 0.8%甲硝唑溶液、0.05%洗必泰液、2%復(fù)方硼酸液含漱；對病毒感染者，用病毒唑液、無環(huán)鳥苷軟膏、干擾素液濕敷或局涂。(3)Ⅳ度OM患者：在Ⅱ～Ⅲ度OM患者的治療基礎(chǔ)上，局部每日兩次用生理鹽水認真清洗創(chuàng)面，2次/d，在潰瘍表面濕棉球擦干凈后有選擇性地實施局涂或濕敷。清舌腭時,不要觸及咽部,以免引起惡心。口唇有壞死結(jié)痂者先用生理鹽水濕潤,讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除,創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏。對行紫外線治療儀照射治療的OM患者,指導(dǎo)其在晨起、晚飯后洗必泰液漱口。對于不能張口的昏迷患者,用開口器對其進行口腔護理。對口腔護理器具要做好清潔消毒。

1.2.4全身用藥護理白血病化療OM預(yù)防與治療常選用氨磷汀、谷氨酰胺與角質(zhì)細胞生長因子(keratinocyte growthfactor，KGF) 。由于用氨磷汀時可能引起短暫的低血壓反應(yīng)，因此，應(yīng)囑患者用藥時采用平臥位。使用谷氨酰胺顆粒劑,應(yīng)用溫開水溶解,即配即用。谷氨酰胺不能用于嚴重腎功能不全或嚴重肝功能不全的患者。對于代償性肝功能不全的患者,必須定期監(jiān)控肝功能。使用谷氨酰胺與KGF時，應(yīng)注意觀察患者有無過敏反應(yīng)。如患者出現(xiàn)皮膚紅腫，瘙癢，應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑暫停使用。

1.2.5心理護理白血病治療往往遷延時日，患者易產(chǎn)生急躁、悲觀等負面心理。化療引起骨髓抑制所導(dǎo)致的OM，患者口腔持續(xù)疼痛、不能進食、無法安睡，致使患者意志愈加消沉、情緒更加低落、治療康復(fù)信心變得愈來愈弱，個別患者甚至?xí)a(chǎn)生厭世思想。護理人員加強護患溝通，及時觀察和掌握患者的心理狀態(tài)與變化，并實施針對性心理護理。向患者及家屬周詳講解白血病化療OM的發(fā)病機制、治療措施，說明OM是可以治愈。緩解患者焦慮、恐懼心理，樹立治療康復(fù)信心。

1.2.6疼痛護理囑患者化療前30 min口含冰片或冷敷。遵醫(yī)囑用2%利多卡因含漱或1%丁卡因小量局部噴霧緩解口腔疼痛。鼓勵患者聽音樂、玩手機或其它放松療法緩解口腔疼痛。

1.2.7飲食護理化療致OM后，往往出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況及免疫力嚴重下降。對可進食的患者，給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、溫?zé)?、易消化飲食及新鮮蔬菜汁、水果汁。堅持少量多餐，營養(yǎng)成份科學(xué)搭配。避免生冷、油膩、辛辣及過硬、帶骨刺等食物，避免刺激、灼傷或扎傷口腔。對不能進食患者選擇腸外營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡,減少蛋白質(zhì)消耗，增強患者機體免疫功能[2]。

1.2.8環(huán)境護理病室、用具消毒,2次/d。紫外線消毒，30 min/次, 2次/d。 定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)相對濕度維持在50%～60%，保持空氣清新，光線充足。減少患者與他人接觸，降低交叉感染機會?？刂苹颊咄獬黾疤揭晻r間。家屬及患者出入應(yīng)戴口罩，積極預(yù)防上呼吸道感染。

2結(jié)果

本組61例OM患者全部治愈且均按計劃完成化療。愈合時間：Ⅰ度1～3 d，Ⅱ度4～5 d，Ⅲ度6～7 d，Ⅳ度8～14 d。出院時問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者及家屬對護理工作總滿意度為98.36%(60/61) 。

3小結(jié)

我們在原科室基礎(chǔ)上成立精細化優(yōu)質(zhì)化護理活動領(lǐng)導(dǎo)與運行小組，開展精細化優(yōu)質(zhì)化護理思想與業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，查找白血病化療患者OM護理中的問題。通過搜集、檢索各類醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，研究、借鑒業(yè)內(nèi)關(guān)于白血病化療患者OM護理的成功經(jīng)驗，根據(jù)本院具體情況，制定并實施護理方案、護理計劃，細化優(yōu)化護理項目和護理措施，評估與改進護理效果和質(zhì)量[3-4]，取得滿意效果。

4參考文獻

[1]黃顏，薛惠. 白血病合并口腔感染的護理進展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(3)：156-157.

[2]葛曉霞. 放化療致口腔潰瘍 54 例原因分析及護理對策[J]. 齊魯護理雜志,2012，18(31)：89-90.

[3]蒙藝方. 急性白血病化療后口腔感染護理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013，34(3)：467-468.

[4]柯美香，王 旦，李金蓮. 白血病大劑量化療患者口腔潰瘍的有效護理措施[J]. 當代護士,2010,(4)：130-131.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0109-02