趙景新

河南遂平縣人民醫(yī)院 遂平 463100

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經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

趙景新

河南遂平縣人民醫(yī)院 遂平 463100

目的 分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的效果。方法 對38例前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間50～90 min,術(shù)中出血量60～100 mL；術(shù)后9例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)尿道狹窄，均經(jīng)對癥處理后緩解。未發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪3個(gè)月，患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)、膀胱殘余尿量、最大尿流率(Qmax)等指標(biāo)較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、癥狀改善明顯，可有效提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；前列腺增生；治療效果

前列腺增生是中老年男性常見的疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。增生組織壓迫尿道或形成膀胱出口狹窄，可導(dǎo)致患者尿頻、尿急及排尿困難等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)可引起尿儲(chǔ)留、泌尿系感染、膀胱結(jié)石，晚期可導(dǎo)致可腎功能損害。常規(guī)保守治療效果不明顯，常需手術(shù)治療。但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)效果欠佳[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、尿外滲以及電切綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。2015-07—2016-01間，我院對38例前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，效果肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，年齡42～74歲，平均60.82歲。病程9個(gè)月～10 a。臨床均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)多及排尿困難等癥狀。并經(jīng)B超、肛門指診、膀胱鏡、前列腺特異抗原(PSA)等檢查確診。依據(jù)Rous診斷標(biāo)準(zhǔn): 前列腺Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生21例。并發(fā)膀胱結(jié)石4例，并發(fā)尿路感染6例。 合并高血壓病7例，冠心病4例，糖尿病3例，慢性支氣管炎5例。

1.2 治療方法 術(shù)前積極將血糖、血壓、心肺功能控制在合理范圍。留置尿管并每日沖洗， 預(yù)防尿路感染?？股乜刂颇蚵犯腥?。硬膜外麻醉，取膀胱截石位。汽化電切鏡設(shè)定電切功率150 W、電凝功率80 W。5%甘露醇溶液或5%的葡萄糖500 mL作灌洗液持續(xù)低壓灌注。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血?dú)夂托碾妶D, 并密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、ECG、血氧飽和度、灌洗液的出入量等。及時(shí)觀察患者有無稀釋性低鈉血癥的征象。經(jīng)電切鏡觀察了解前列腺大小、形態(tài)、尿道受壓情況和增生部位及輸尿管開口位置。從膀胱頸部、前列腺中部、前列腺尖部依次進(jìn)行汽化電切。首先從于膀胱頸部兩側(cè)4～5點(diǎn)及5～7點(diǎn)處開始切割前列腺腺體。電切至前列腺包膜時(shí)，并沿此層實(shí)施中葉切除，后沿順時(shí)針方向切除兩側(cè)葉并形成一明顯通道。改用電切環(huán)切除尖部前列腺組織后，檢查電切是否干凈和有無出血。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管， 持續(xù)用生理鹽水沖洗，保持沖洗通暢并觀察沖洗尿液顏色[3]。 4～7 d后拔出尿管。部分患者術(shù)后切除腺體送病理檢查。觀察并記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄術(shù)前及術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量、最大尿流率等指標(biāo)改善情況。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間50～90 min,術(shù)中出血量60～100 ml；術(shù)后9例出現(xiàn)輕度出血，1例出現(xiàn)尿道狹窄，均經(jīng)對癥處理后緩解，未發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪3個(gè)月，國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均(6.24分)分低于術(shù)前(24.6分)；平均殘余尿量(35 mL)低于術(shù)前(92 mL)。最大尿流率(Qmax)(15.42±0.82)mL/s高于術(shù)前(3.18±1.04)mL/s水平，術(shù)前術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生臨床療效得到廣泛認(rèn)可。該方法是通過電切鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)、非開放性手術(shù)[4]。其高能量高頻電流使前列腺組織水分迅速蒸發(fā)，在腺體表面形成一定厚度的氣化層和凝固層，使大部分腺體血管凝固。因切除增生腺體和快速氣化凝固組織同時(shí)進(jìn)行，可在保證治療效果的前提下，能減少術(shù)中出血量。同時(shí)操作中視野清晰， 灌洗液體吸收少， 切除組織時(shí)間短，創(chuàng)面殘留壞死組織少，可減少對術(shù)后對尿道的刺激，降低電切綜合征發(fā)生率。應(yīng)注意采取正確切割方位，控制切除的深度，避免汽化電切前列腺尖部和尿道外括約肌。術(shù)中做好電凝止血，以減少術(shù)中出血和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

[1] Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group[J].J Urol，2012，181(16)：217-221.

[2] 吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(9)：185-186.

[3] 張冰, 錢麟, 潘彬,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 7(36): 96-97.

[4] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科技出版社,2005:1 143-1 155.

(收稿 2016-04-09)

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