陸文峰

河南靈寶市城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 靈寶 472500

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闌尾切除術(shù)預防闌尾殘端瘺的處理方法

陸文峰

河南靈寶市城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 靈寶 472500

闌尾切除術(shù)；闌尾殘端瘺；預防

闌尾殘端瘺是闌尾切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率0.7%～3.7%[1]，嚴重影響手術(shù)效果及預后。2012-10—2016-02，我院共實施236例闌尾炎切除手術(shù)，術(shù)中將闌尾殘端荷包包埋后，將闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上，術(shù)后無1例發(fā)生闌尾殘端瘺， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236患者中男168例，女68例；年齡7～82歲，平均54.82歲。單純性闌尾炎139例， 化膿性闌尾炎71例，壞疽性闌尾炎26例。

1.2 方法 術(shù)中找到闌尾，提起闌尾顯露闌尾根部系膜，在系膜無血管區(qū)緊貼闌尾切斷闌尾系膜，并縫扎闌尾系膜，(保證足夠闌尾系膜長度以便覆蓋在闌尾殘端)闌尾系膜縫線不剪斷。闌尾殘端荷包包埋后，將闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上并縫合3針固定，若闌尾系膜較短時，可利用周圍組織覆蓋[2]。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后肛門恢復排氣時間22 h～3.05 d，平均2.08 d。切口甲級愈合率100%。無1例發(fā)生闌尾殘端瘺。

3 討論

如闌尾炎波及闌尾根部，導致根部水腫、增寬，部分盲腸壁也可因炎癥浸潤而變得肥厚，闌尾切除之后殘端的處理相對困難，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前臨床采用三種方式處理闌尾殘端[1]。(1)闌尾根部結(jié)扎后埋入盲腸：處理闌尾系膜后，距闌尾根部0.5～1 cm處的盲腸壁預置荷包縫線。鉗夾闌尾根部，切斷闌尾。用石碳酸或碘酒、酒精、鹽水消毒闌尾殘端后用0或00無鉻腸線結(jié)扎。用蚊式鉗緊貼結(jié)扎處夾住腸線后剪斷腸線。慢慢收緊荷包縫線后打結(jié)，將殘端包埋。荷包要大小以剛能包住闌尾殘端為宜，過大可引起殘株炎和盲腸壁膿腫。(2)闌尾根部埋入盲腸：不結(jié)扎闌尾根部，直接將闌尾殘端包埋。目前較為少用，易引起殘端出血，不提倡。(3)闌尾根部結(jié)扎：此法僅結(jié)扎闌尾根部或8字縫合闌尾根部，不給予包埋。主要用于和闌尾根部包埋困難時和盲腸水腫硬脆、易撕裂的手術(shù)。

我們在236例闌尾切除術(shù)中，將闌尾殘端荷包包埋后，把闌尾系膜或周圍組織覆蓋其上并加以固定，使闌尾系膜和周圍組織與殘端形成粘連，增加一層屏障。既避免發(fā)生殘端瘺，又使局部變得光滑，減少闌尾殘端和系膜與腸管粘連 ，有效降低術(shù)后腸梗阻及闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意，與文獻報道的結(jié)果相一致[3-4]。

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008 :1 580-1 581.

[2] 許家镕.闌尾壞疽切除術(shù)后糞瘺的預防[J].溫州醫(yī)學院學報,2003,30(4):192-193.

[3] 周海．電凝處理闌尾殘端380例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，11(12)：618-619.

[4] 程沅琪. 闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理方法探析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(9):100-100.

(收稿 2016-04-21)

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1077-8991(2016)04-0056-01